趙家菊

[摘要]目的：加強醫(yī)務(wù)人員對艾滋病職業(yè)暴露的認識及知道如何預(yù)防及處理，掌握自救辦法。方法：總結(jié)醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露的途徑，暴露后進行應(yīng)急處理的措施，并隨訪檢測。結(jié)果：重視每一個檢測樣本，將其視為具有潛在職業(yè)暴露危險的標本。結(jié)論：重視自身防護和暴露后的預(yù)防，是降低職業(yè)性感染的有效方法。

[關(guān)鍵詞]艾滋病職業(yè)暴露；預(yù)防；處理

[中圖分類號]R192[文獻標識碼]B[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-138-02

在工作中擔心職業(yè)暴露是醫(yī)務(wù)人員對艾滋病綜合防治工作有顧慮的主要原因。如何加強醫(yī)務(wù)人員對艾滋病職業(yè)暴露的認識及知道如何預(yù)防及處理。掌握自救辦法是醫(yī)務(wù)人員安全的重要保證，本文結(jié)合云南省保山市騰沖縣婦幼保健院自2005年6月～2008年12月開展艾滋病母嬰阻斷以來共收治艾滋病病毒攜帶及艾滋病患者89例，分析醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露的途徑，暴露后進行應(yīng)急處理的措施。

1資料與方法

1.1臨床資料

2005年6月～2008年12月開展艾滋病母嬰阻斷以來共收治艾滋病病毒攜帶及艾滋病患者89例，其中自然分娩32例，剖宮產(chǎn)33例，胎頭吸引助產(chǎn)1例，引產(chǎn)21例，宮外孕2例，母嬰阻斷66例，母嬰阻斷率100％。嬰兒阻斷成功率100％。保山市騰沖縣婦幼保健院醫(yī)護人員通過2年半的時間與艾滋病密切接觸，無重大職業(yè)暴露，僅一位護理人員在拔針時被留置針肝素冒上的針頭刺傷，通過及時處理，評估未行服藥。

1.2方法

具體為：①強化培訓、提高技能、提供人力資源保障。②采用普遍防護的原則。③做好自身防護。④做好患者的隔離。⑤孕婦或產(chǎn)婦凡須靜脈輸液者都必須應(yīng)用靜脈留置針，留置3～5 d，盡量減少與患者的血液接觸，減少職業(yè)暴露的危險。

2預(yù)防及處理

2.1緊急處理

2.1.1一般處理

用肥皂水和清水清洗沾污的皮膚。

2.1.2眼部處理

眼睛濺入液體時必須迅速用生理鹽水沖洗，連續(xù)沖洗10min，而且避免揉擦眼睛。

2.1.3傷口處理

如有傷口應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。

2.1.4消毒

受傷部位的消毒，傷口應(yīng)用消毒液(如70％酒精，O.2％～O.5％過氧乙酸或0.5％碘伏等)浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的黏膜應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。

2.2安全事故的報告、檢測和保密

2.2.1重大事故

事故發(fā)生單位及時與有關(guān)艾滋病病毒職業(yè)暴露安全藥品儲備庫報告，儲備庫負責人聯(lián)系當?shù)赜嘘P(guān)專家根據(jù)情況共同進行風險評估，確定用藥的必要性，預(yù)防藥物和用藥程序，并將處理情況同主管行政部門報告，暴露后一年內(nèi)要定期檢測抗體。即分別在暴露后6周、12周、6個月、12個月檢測。

2.2.2小型事故

可在緊急處理后立即將事故情況及處理措施報告主管領(lǐng)導和有關(guān)專家，及時發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡可能完善妥當。不進行暴露后的預(yù)防用藥，但也要定期檢測HIV抗體，檢測時間是暴露后6周、12周、6個月、12個月。

2.2.3注意保密

無論重大事故或小型事故，對涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過程中，均應(yīng)做好保密工作，每一個得到信息的機構(gòu)和個人均應(yīng)嚴守秘密。

2.3暴露后的預(yù)防性用藥

2.3.1藥物選擇

AZT是唯一已被證明可減少針頭刺傷后艾滋病病毒感染發(fā)生的藥物，但現(xiàn)已證明AZT加3TC具有更強的抗病毒活性，而且3TC耐受性很好，一般不會增加預(yù)防用藥的毒副作用，這一組合更具合理性。拉米夫定+齊多夫定(商品名：雙汰芝)就是含有AZT和3TC兩種藥物的聯(lián)合制劑。

2.3.2暴露后的預(yù)防用藥至少是兩種藥物

如果傷害程度嚴重應(yīng)使用AZT加3TC，再加蛋白酶抑制劑(PI)，這樣具有更強的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒對3TC耐藥而發(fā)生治療失敗。在我國因獲準藥品種有限。目前采用基本用藥程序是雙汰芝，常用量是300 mg/次，每日2次，連服28 d。強化用藥程序是雙汰芝加硫酸茚地那韋(商品名佳息患)(PI)常用量300 mg+800mg/次，空腹服用，每日3次，連服28 d。

2.3.3用藥時間及注意事項

2.3.3.1暴露后預(yù)防用藥的開始時間越早越好，可降低體內(nèi)艾滋病病毒復制和消滅活病毒的機會，最好在意外事故發(fā)生后1～2 h之內(nèi)，一般不超過24 h，用藥一般為4周。

2.3.3.2對感染性很高的暴露者，即使已間隔時間很長(如1～2周)也應(yīng)考慮采用預(yù)防性用藥。因為即使不能防止感染，早期治療對艾滋病病毒急性感染也有好處。由于服用藥物4周才能有明顯保護作用，如無很大的副作用，預(yù)防性用藥應(yīng)堅持使用4周。

2.3.3.3育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間應(yīng)避孕或終止妊娠，有報道可有致癌的危險。

2.3.3.4使用預(yù)防性藥物，應(yīng)檢測藥物的毒副作用，包括使用預(yù)防性用藥時和服藥2周后的全血檢測，腎功能和肝功能檢測。

3結(jié)果

由于婦產(chǎn)科工作有其特殊性。常常與患者的血液、陰道分泌物、羊水的接觸，而H1V病毒可以通過這些物質(zhì)污染醫(yī)務(wù)人員的皮膚、黏膜，醫(yī)務(wù)人員時時處于被感染的高風險之中，因此，做好自身防護，預(yù)防職業(yè)暴露必需重視。

4討論

艾滋病病毒感染或艾滋病患者的血液、體液、羊水、陰道分泌物，含艾滋病病毒的實驗樣本、生物制品、器官等。醫(yī)務(wù)人員因診斷、治療或護理感染者，接觸并暴露于艾滋病病毒傳染源的機會較多，加之操作中多使用器械，被銳器刺傷的概率高。所以婦產(chǎn)科尤其要高度重視職業(yè)暴露，應(yīng)加強防范。職業(yè)暴露后感染艾滋病病毒的可能性是比較低的，但職業(yè)暴露的危險確實存在，感染率與接觸血液量的多少、破損皮膚的面積深度、污染血液中的病毒載量等因素有關(guān)。據(jù)調(diào)查針刺傷感染率為0.33％，而破損黏膜接觸感染率為0.09％。因此。發(fā)生職業(yè)暴露時要沉著、冷靜處理，不要驚慌失措，造成不利于健康的事情發(fā)生。

以往醫(yī)院的重點偏重于發(fā)揮最大潛力為患者提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)，而員工的職業(yè)安全，職業(yè)防護還是個薄弱點。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和各種診療技術(shù)的推廣，醫(yī)務(wù)工作者常暴露于多種職業(yè)性危害因素之中，臨床護理人員由于工作的特殊性，其身心健康更是面臨嚴峻的威脅，成為目前亟待解決的問題。

只有加大力度強化醫(yī)務(wù)人員的艾滋病知識的普及，母嬰傳播阻斷知識、技能、職業(yè)暴露防護等的培訓，增強艾滋病的防范意識，消除了醫(yī)務(wù)人員的恐懼心理，認真負責地做好每一項工作。

醫(yī)務(wù)人員在工作中擔心職業(yè)暴露是醫(yī)務(wù)人員對艾滋病綜合防治工作有顧慮的主要原因。建議政府及相關(guān)部門在醫(yī)務(wù)人員中廣泛開展普遍防護原則的培訓，以降低職業(yè)暴露風險。并出臺相關(guān)政策如發(fā)生醫(yī)源性感染的醫(yī)務(wù)人員列入職業(yè)范疇，享受國家相關(guān)待遇。通過這些措施減輕醫(yī)務(wù)人員的心理壓力和后顧之憂，并從制度上和待遇上為艾滋病綜合防治工作創(chuàng)造一個寬松有利的工作環(huán)境。