張偉英　李秀華

[摘要]目的：分析老年人人工骨骨頭置換術(shù)后的功能恢復(fù)。方法：總結(jié)和分析17例老年人工股骨頭置換術(shù)患者結(jié)合功能鍛煉的恢復(fù)程度。結(jié)果：股骨頭經(jīng)粉碎性骨折12例，頭下型5例，平均住院30 d，完善的護(hù)理對(duì)策及有效的功能鍛煉使患者恢復(fù)效果明顯。結(jié)論：合理的護(hù)理對(duì)策和有效的功能鍛煉對(duì)術(shù)后患者的功能恢復(fù)有較大的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]人工股骨頭置換術(shù)；功能恢復(fù)；老年人

[中圖分類號(hào)]R681.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)-130-02

人體進(jìn)入老年期后，由于活動(dòng)量減少，機(jī)體的代謝率降低，生理功能減退，消化系統(tǒng)的調(diào)節(jié)適應(yīng)能力下降，營(yíng)養(yǎng)的吸收和利用均下降，其中鈣流失的也相對(duì)較多，造成缺鈣也較普遍，因缺鈣而造成骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致骨變形、骨折，這是老年人需要預(yù)防的常見病之一。當(dāng)老年人發(fā)生股骨頸骨折時(shí)，人工股骨頭置換術(shù)是治療股骨頸骨折首選的有效治療方法。近幾年來老年股骨頭置換患者，由于部分患者未能適時(shí)、正確地進(jìn)行功能鍛煉，從而在很大程度上影響了患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。現(xiàn)將該病的影響因素及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策報(bào)道如下：

1臨床資料

本組病例17例，其中男性6例，女性11例，調(diào)查組患者年齡65～82歲，平均70歲。骨折的類型：股骨頭頸粉碎性骨折12例，頭下型5例，均有外傷史。住院時(shí)間25～46d，平均30d。

2影響患肢功能恢復(fù)的原因分析

2.1骨折情況

影響患肢功能治療的骨折方面的原因有：骨折移位程度、骨折部位、骨折部位粉碎、骨折線的傾斜度、骨折復(fù)位不良、固定不合理、過早不合理負(fù)重。骨折術(shù)后3周內(nèi)臥床活動(dòng)，3周后離床扶雙拐部分負(fù)重，然后根據(jù)骨折復(fù)位，固定及愈合情況，再完全負(fù)重。

2.2痛閾低

痛閾較低的患者對(duì)疼痛的敏感性高，由于外傷骨折部位的淤血腫脹和手術(shù)對(duì)局部組織的創(chuàng)傷刺激，術(shù)中對(duì)肌腱纖維組織的牽拉，內(nèi)收肌緊張等均會(huì)引起患肢或局部疼痛，使患肢不敢活動(dòng)，出現(xiàn)廢用性萎縮。另外骨折后疼痛致患者食欲差、營(yíng)養(yǎng)攝入不足，加之老年人營(yíng)養(yǎng)吸收不利，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，各器官功能代償能力逐漸下降，最后影響患者術(shù)后的功能恢復(fù)。

2.3其他

營(yíng)養(yǎng)不良，呼吸道感染、各種老年性慢性病均為影響術(shù)后功能恢復(fù)的主要因素。

3護(hù)理對(duì)策

3.1積極防治并發(fā)癥

3.1.1預(yù)防上、下呼吸道的感染和壓瘡老年人，尤其伴有基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)鼓勵(lì)做深呼吸，囑咐患者髖關(guān)節(jié)屈曲不能超過90°。教會(huì)患者自我按摩法。對(duì)于體弱者，保持床鋪平整、柔軟、干燥、舒適。幫助患者適時(shí)更換和調(diào)整體位，拍背、翻身，局部的按摩和熱敷，另外，臥床進(jìn)食，注意頭應(yīng)為側(cè)位，以防止進(jìn)食導(dǎo)致嗆咳，引起吸入性肺炎。

3.1.2嚴(yán)密觀察老年慢性病癥狀和體征尤其是糖尿病患者或隱性糖尿病者，因創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，致胰島素分泌減少，血糖升高，監(jiān)測(cè)血糖便于及時(shí)調(diào)整或應(yīng)用降糖藥物。血壓高的患者則應(yīng)每日嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，冠心病患者更應(yīng)常規(guī)檢查心電圖，以便及時(shí)了解病情變化。

3.2心理護(hù)理

3.2.1幫助患者解除思想顧慮在任何情況下都不應(yīng)放棄對(duì)患者的支持。要具有高度的同情心和責(zé)任感，采取各種有效措施，給患者講訴手術(shù)后功能鍛煉的必要性、安全性及可行性，對(duì)疼痛敏感的老人，要耐心說明手術(shù)拆線后的一段時(shí)間里，活動(dòng)時(shí)感到患肢輕微疼痛，屬于正?，F(xiàn)象，不要影響功能鍛煉，這樣可以防治肌肉萎縮，減輕患者的痛苦，并以自己的飽滿情緒來感染患者。堅(jiān)強(qiáng)的意志可增強(qiáng)患者對(duì)各種不適的耐受，精心護(hù)理和精湛的技術(shù)，可消除患者精神上的痛苦，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感和安全感，這是做好心理護(hù)理的基礎(chǔ)。

3.2.2視親屬對(duì)患者的心理影響老年人心理容易產(chǎn)生悲觀、失望、厭世等消極情緒，特別希望他人，尤其老伴兒和子女給予關(guān)心、理解、同情和照顧。家屬對(duì)患者的關(guān)心。對(duì)老年患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心起著至關(guān)重要的作用。因此，護(hù)理人員做好對(duì)患者家屬的宣傳和教育工作，盡量在精神上給予鼓勵(lì)和支持。

4術(shù)后功能鍛煉

4.1根據(jù)患者情況制定切實(shí)可行的鍛煉計(jì)劃

指導(dǎo)患者有目的地實(shí)施全身肌肉和關(guān)節(jié)的鍛煉，可促進(jìn)腫脹消退，防止肌肉萎縮，促使骨折愈合的正常發(fā)展。術(shù)后2～3 d即可進(jìn)行股四頭肌舒縮H、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾的活動(dòng)，同時(shí)輔以髕骨被動(dòng)活動(dòng)，開始每日1～2次，每次10 min，以后逐漸增加活動(dòng)次數(shù)，延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間，疲勞時(shí)可適當(dāng)減少次數(shù)。尤其注意外展肌的功能鍛煉，以增加髖關(guān)節(jié)假體的負(fù)荷，拆線后1～2周即可扶拐下地活動(dòng)。

4.2提高全身功能的鍛煉

擴(kuò)胸、做深呼吸，可改善肺功能。同時(shí)鼓勵(lì)患者雙手按摩腹部，早晚各1次，以防止便秘。鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：雙手握拳，伸指時(shí)關(guān)節(jié)屈伸，健側(cè)下肢股四頭肌舒縮，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，足趾活動(dòng)，高抬腿等。每日3次，每次15分鐘，每分鐘6～10次為宜。

4.3出院指導(dǎo)

部分患者拆線1周后即可出院，因此需要將鍛煉的原則、方法、注意事項(xiàng)、重要性向患者詳細(xì)介紹清楚，使患者主動(dòng)積極地進(jìn)行功能鍛煉。做好出院后隨訪工作。對(duì)患者鍛煉過程中出現(xiàn)的問題，及時(shí)準(zhǔn)確地給予糾正和指導(dǎo)，第一時(shí)間使患肢恢復(fù)功能。