盧桂香

[摘要]目的：探討免疫放射法測定慢性腎衰血清甲狀旁腺激素水平的變化。方法：2007年6月～2008年12月采用免疫放射法(IRMA)法檢測89例慢性腎功能衰竭患者血漿甲狀旁腺素，同時以50例健康人的檢測結(jié)果作為對照。結(jié)果：與正常對照組相比，5種類型的慢性腎功能衰竭患者PTH水平均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：及早檢測PTH對診斷和治療慢性腎功能衰竭具有非常重要的意義。

[關(guān)鍵詞]慢性腎功能衰竭；免疫放射法；甲狀旁腺激素

[中圖分類號]R692.5[文獻標(biāo)識碼]B[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-072-02

甲狀旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)是一種重要的尿毒癥毒素，可引起患者心血管、免疫、神經(jīng)和腎臟、骨骼等系統(tǒng)器官的損害。據(jù)研究報道。由于磷潴留、低鈣、活性維生素D₃缺乏、鈣調(diào)定點上升和降鈣素(CT)增加等因素，可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭(CRF)，CRF患者因腎對甲狀旁腺素排泄減少而使患者血中PTH水平升高。因此，進一步探討慢性腎功能衰竭血清甲狀旁腺激素水平的變化具有非常重要的臨床指導(dǎo)意義，本文采用免疫放射法(IRMA)法檢測89例CRF患者和50例健康人的血漿PTH，為臨床治療慢性腎功能衰竭提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本組89例患者均為2007年6月～2008年12月期間北海市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科住院的患者，其中男53例，女36例；年齡最大70歲，最小24歲，平均(42.5±14.5)歲；病程最長8年，最短2年，平均(5.5±3.4)年。89例慢性腎功能衰竭患者中，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎41例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡12例，糖尿病腎病17例，尿酸性腎病8例，原發(fā)性腎病綜合征11例。正常對照組經(jīng)體檢合格后，排除腎、心、肝、脾以及內(nèi)分泌主要臟器明顯器質(zhì)性病變者共50例。其中男25例，女25例，年齡最大66歲，最小21歲，平均年齡(42.8±16.81歲。正常對照組來源于北海市第二人民醫(yī)院健康體檢者。兩組在年齡、性別組成上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

患者及健康者均清晨空腹取靜脈血5 ml，盡快離心后分離血清，置20℃保存，備用。血漿PTH雙位點IRMA藥盒由美國DSL公司提供。所有檢測過程均按照說明書操作。y-計數(shù)儀為XH-6010型(西安262廠生產(chǎn))。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

資料全部用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用SPSSll.5統(tǒng)計學(xué)軟件，組間采用t檢驗。

2結(jié)果

CRF組的5種不同類型的慢性腎功能衰竭和正常組PTH水平比較，見表1。與正常對照組(43.3±16.4)p咖l相比，5種類型的慢性腎功能衰竭患者PTH水平均不同程度地升高，且與正常組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

慢性腎功能衰竭是一種病死率高，嚴(yán)重危害人類生理和心理健康的一種疾病，其主要是由于多種急慢性腎臟疾病的共同轉(zhuǎn)歸。據(jù)研究表明，該病主要是因為患者腎體內(nèi)活性維生素D水平的降低，導(dǎo)致鈣磷代謝的紊亂，而低鈣、高磷、酸中毒又可以抑制活性維生素D的合成，進一步加重鈣磷代謝紊亂。造成了惡性循環(huán)。此外，由于鈣調(diào)定點上移，引起鈣敏感受體減少，導(dǎo)致甲狀旁腺素受體基因表達下降，甲狀旁腺維生素受體密度減低及骨對甲狀旁腺素的抵抗等，這些均可刺激甲狀旁腺細胞增殖，促進甲狀旁腺素合成，即導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。

血清甲狀旁腺激素是甲狀旁腺主細胞分泌的激素，在體內(nèi)負責(zé)調(diào)節(jié)血液鈣水平。目前常用的測定方法為以同位素標(biāo)記的經(jīng)典放射免疫測定(RIA)法和以固相抗原免疫吸附劑分離游離抗體的免疫放射法(IRMA)。但由于血液中PTH濃度為pg/ml級，故一般化學(xué)方法和經(jīng)典放射免疫測定有困難，且檢測存在嚴(yán)重的誤差，這對臨床治療產(chǎn)生錯誤判斷。由于IRMA法反應(yīng)系統(tǒng)中使用過量的標(biāo)記抗體，主要發(fā)生了無競爭性抑制反應(yīng)，所有抗體可以與待測抗原達到結(jié)合狀態(tài)的化學(xué)平衡，并在幾個小時內(nèi)即可完成，很少存在抗體親和常數(shù)的限制，從而滿足實驗要求，提高檢驗準(zhǔn)確性。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對慢性腎功能衰竭的認識得到提高，最主要的是矯枉失衡學(xué)說與PTH有關(guān)，PTH水平的升高加重腎功能損害。由于慢性腎功能衰竭患者腎臟清除PTH大分子物質(zhì)含量降低，其功能也逐漸減弱，從而導(dǎo)致其血液濃度升高。所以，患者一旦PTH升高，其可成為尿毒癥毒素，促使細胞內(nèi)鈣含量增高，引起細胞線粒體功能喪失，導(dǎo)致細胞死亡，使機體廣泛受損。綜上分析，筆者認為患者在腎功能衰竭發(fā)展過程中，PTH起重要作用，其不僅加重腎功能損害，同時還引起患者其他系統(tǒng)的功能下降和障礙。所以，早期診斷和控制慢性腎功能衰竭患者PTH水平的升高至關(guān)重要。