劉祥珍

【摘要】造成患者出現(xiàn)慢性腎功能衰竭（CRF）的因素有很多，該疾病會(huì)對(duì)腎單位造成嚴(yán)重的損害，表現(xiàn)為臨床綜合征侯群，呈進(jìn)行性。在治療慢性腎功能衰竭時(shí)，可以使用的治療方法有腎移植治療，血液凈化療法以及非透析療法。前兩種方法由于操作要求高，技術(shù)難度大，花費(fèi)多，所以在臨床上的普及率并不高，而非透析療法相對(duì)來(lái)說(shuō)更易于在臨床上進(jìn)行普及使用，且療效明顯。

【關(guān)鍵詞】慢性腎功能衰竭（CRF）；非透析療法；研究

【中圖分類號(hào)】R277.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.21.0.02

目前，在治療慢性腎功能衰竭上，一般采取的治療方法為中西醫(yī)非透析療法，中西醫(yī)非透析療法經(jīng)過(guò)了30多年的發(fā)展，在眾多學(xué)者的不斷研究和探索下，該方法在CRF的治療上已經(jīng)取得了非常顯著的成績(jī)[1]。使用中西醫(yī)非透析療法對(duì)慢性腎功能衰竭進(jìn)行治療的主要療效是使患者的臨床癥狀得到緩解，對(duì)患者的殘余腎功能進(jìn)行保護(hù)，從而使患者的病程發(fā)展被延緩，最終使其生活質(zhì)量得以提高[2]。

1 臨床研究結(jié)果

1.1 從病因入手，對(duì)CRF進(jìn)行防治

想要在CRF的防治上取得良好的療效，首先需要對(duì)CRF的致病因素進(jìn)行研究，分析究竟何種因素是導(dǎo)致CRF發(fā)生的主要因素。只有找到了導(dǎo)致CRF發(fā)生的主要因素，再針對(duì)性的開(kāi)展病情防治，才能使防治療效達(dá)到理想狀態(tài)。通過(guò)許多學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，臨床上導(dǎo)致患者出現(xiàn)CRF的原發(fā)性腎臟疾病中，所占比例最多的就是慢性腎炎，慢性腎盂腎炎位列第二，接下來(lái)還有腎動(dòng)脈硬化等疾病[3-4]。在導(dǎo)致患者出現(xiàn)CRF的繼發(fā)性腎臟疾病中，所占比例最多的兩種疾病就是糖尿病腎病，以及狼瘡腎病。因?yàn)橹嗅t(yī)藥在治療導(dǎo)致CRF出現(xiàn)的原發(fā)性，以及繼發(fā)性腎臟疾病中有較好的作用，所以能夠有效防止CRF的發(fā)生[5]。

1.2 通過(guò)對(duì)可逆因素進(jìn)行控制，達(dá)到防治CRF的作用

根據(jù)研究表明，腎功能出現(xiàn)損傷是一個(gè)逐漸積累的過(guò)程，損傷程度是慢慢發(fā)展的，在其中一個(gè)特定的時(shí)間段，如果腎臟受到某種不利因素的干擾，那么可能就會(huì)突然加劇CRF的進(jìn)程，使腎功能出現(xiàn)劇烈的惡化[6-7]。所以當(dāng)機(jī)體腎臟出現(xiàn)腎功能損傷時(shí)，要對(duì)可逆的不利因素進(jìn)行有效控制和去除，以避免腎功能的聚類惡化。在防治腎功能衰竭的過(guò)程中，要避免患者原本患有的可能導(dǎo)致腎臟損傷的疾病復(fù)發(fā)；要使患者體內(nèi)的水分，以及電解質(zhì)保持平衡，防止出現(xiàn)紊亂；要避免患者身體出現(xiàn)任何感染；要避免患者的高血壓癥狀復(fù)發(fā)，以及患者出現(xiàn)心力衰竭等癥狀；要避免患者受到刺激，身體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)等[8]。以上癥狀一般使用西醫(yī)進(jìn)行防治，療效比較明顯。在中醫(yī)研究中，要避免腎病患者的腎功能出現(xiàn)劇烈惡化，避免患者出現(xiàn)風(fēng)寒或風(fēng)熱感冒，要避免患者出現(xiàn)痰熱，濕熱，風(fēng)動(dòng)，風(fēng)燥等。在對(duì)患者的這些癥狀進(jìn)行防治時(shí)，中醫(yī)所使用的中藥能夠起到很好的防治療效，同時(shí)可以既指標(biāo)又治本[9]。

1.3 使用食療結(jié)合必需氨基酸進(jìn)行治療

有研究報(bào)道，為患者提供蛋白質(zhì)含量較低的飲食，可以使患者腎臟中腎小球的血液灌流量得以減少，使腎小球不會(huì)發(fā)生過(guò)快硬化，從而使殘余的腎功能得到保護(hù)。不過(guò)由于飲食中蛋白質(zhì)較低，不能滿足人體需要，所以就需要對(duì)患者使用必需氨基酸，通過(guò)補(bǔ)充氨基酸來(lái)達(dá)到人體氮素需求[10]。臨床上使用的低蛋白治療方法有2種，一種是給患者提供低蛋白飲食，同時(shí)為患者補(bǔ)充必需氨基酸，另一種是為患者提供低蛋白飲食，同時(shí)為患者提供α-酮酸。中醫(yī)認(rèn)為飲食療法療效顯著，值得廣泛應(yīng)用。但是CRF具有其特殊性，所以不能一味的進(jìn)行氨基酸補(bǔ)充，而是要有節(jié)制，根據(jù)患者的具體情況來(lái)進(jìn)行補(bǔ)充，這樣患者的肝功能損傷發(fā)展才能得到延緩[11]。

1.4 通過(guò)辯病和辯證對(duì)患者CRF進(jìn)行治療

在對(duì)患者的CRF進(jìn)行治療的關(guān)鍵是對(duì)患者的原發(fā)性疾病以及可逆因素進(jìn)行治療。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行非透析治療，可以將患者體內(nèi)因尿毒癥產(chǎn)生的毒素和代謝產(chǎn)生的廢物進(jìn)行排除，不會(huì)再體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致患者的腎功能衰竭被加劇。其次還可以將導(dǎo)致患者CRF的不利因素消除或減弱。最后該方法還可以將患者的CRF原發(fā)病進(jìn)行治療，從而從根本上延緩CRF的發(fā)展速度，對(duì)其起到治療作用[12]。

1.5 使用胃腸和結(jié)腸透析對(duì)患者CRF進(jìn)行治療

之所以胃腸透析能夠?qū)颊逤RF進(jìn)行治療，是因?yàn)槲改c透析能夠使用人體的胃腸粘膜將人體的代謝廢物進(jìn)行排除，從而是患者對(duì)的CRF得以改善，不過(guò)傳統(tǒng)的胃腸透析方法所需要輸入的液體量很多，患者往往不能忍受帶來(lái)的不適感。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，通過(guò)使用成藥尿毒清等透析藥，能夠大大降低患者的不適感，同時(shí)療效也更加

顯著[13]。

2 藥物研究

要想對(duì)CRF的進(jìn)展和惡化進(jìn)行有效的控制，選取有效的藥物進(jìn)行治療尤為必要。選擇何種藥物進(jìn)行治療，一直是中西醫(yī)研究的重要內(nèi)容[14]。經(jīng)過(guò)大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，大黃在治療CRF上，療效十分顯著。大黃之所以能夠?qū)RF進(jìn)行有效治療，是因?yàn)橐韵聨讉€(gè)機(jī)理：（1）大黃藥物成分能夠影響血BUN含量。（2）大黃能夠?qū)ο的ぜ?xì)胞產(chǎn)生影響。（3）大黃藥物成分能夠?qū)δI代謝產(chǎn)生影響。（4）大黃藥物成分能夠?qū)ρa(chǎn)生影響。（5）大黃藥物成分能夠?qū)γ庖吖δ墚a(chǎn)生影響[15]。（6）大黃藥物成分能夠?qū)ρ毫髯兦闆r產(chǎn)生影響。（7）大黃藥物成分能夠?qū)^(guò)氧化脂質(zhì)產(chǎn)生影響[4]。除大黃外，當(dāng)歸，黃芪，冬蟲(chóng)夏草等中草藥在防治CRF時(shí)，都擁有其功效。

3 方法研究

在對(duì)CRF進(jìn)行治療的方法和觀點(diǎn)上，中西醫(yī)是存在著差異的，所以，對(duì)中西醫(yī)的不同治療方法和觀點(diǎn)進(jìn)行結(jié)合，發(fā)揮二者各自的優(yōu)勢(shì)，必然能夠取得較為理想的療效。比如南方醫(yī)院的王氏所闡述的一種觀點(diǎn)為：中藥在對(duì)患者的CRF進(jìn)行治療時(shí)所發(fā)揮的作用為降低患者尿液中的毒素，維持患者的腎功能，將CRF的發(fā)展速度減緩。而西醫(yī)上對(duì)CRF進(jìn)行治療的方法有通過(guò)飲食進(jìn)行治療，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行利尿降壓進(jìn)行治療，通過(guò)對(duì)患者體內(nèi)的水電解質(zhì)進(jìn)行平衡達(dá)到治療療效，或者是通過(guò)將患者體內(nèi)促進(jìn)CRF的可逆因素進(jìn)行去除。在CRF的治療上，以中醫(yī)治療的手段為主，以西醫(yī)治療的手段為輔，就是中西醫(yī)結(jié)合。華西醫(yī)科大的蔣氏認(rèn)為：在CRF的治療上，使用中西醫(yī)微調(diào)優(yōu)化治療方案的療效很好。中西醫(yī)微調(diào)優(yōu)化治療方案，是以功能腎單位理論，超濾過(guò)理論，以及小球小管反饋理論，結(jié)合上中醫(yī)的陰陽(yáng)平衡學(xué)，來(lái)共同發(fā)揮作用，將中西醫(yī)理論中的優(yōu)點(diǎn)發(fā)揮出來(lái)，使治療的療效得以提升[16]。筆者認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合療法在治療CRF上，能夠有效延緩病癥的發(fā)展過(guò)程，避免腎功能出現(xiàn)急劇惡化，同時(shí)可以使腎殘余功能得到最大恢復(fù)，療效顯著，是一種切實(shí)可行的治療方法。

4 面臨的問(wèn)題及未來(lái)展望

上文說(shuō)道將中西醫(yī)進(jìn)行結(jié)合，可以對(duì)CRF進(jìn)行有效的防治，但是如何對(duì)兩種不同文化的醫(yī)學(xué)進(jìn)行有效的結(jié)合，使其發(fā)揮最大的作用，值得思考。從藥理學(xué)來(lái)看，中醫(yī)藥擅長(zhǎng)的是對(duì)氮質(zhì)排泄進(jìn)行促進(jìn)，排泄的方式為腸道排泄，進(jìn)而使得廢物不會(huì)在人體內(nèi)蓄積，而西醫(yī)藥最為擅長(zhǎng)的是將人體的體內(nèi)內(nèi)部環(huán)境維持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，同時(shí)對(duì)導(dǎo)致人體腎臟損傷出現(xiàn)急劇增加的可逆因子進(jìn)行去除，對(duì)人體出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進(jìn)行治療[17]。當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合在治療CRF早、中期上具有很好的作用，但目前中西醫(yī)結(jié)合的程度不高，中西醫(yī)的契合也不夠完善，所以，如何更加完善的將中西醫(yī)進(jìn)行結(jié)合，使其發(fā)揮更加的作用，還需要國(guó)內(nèi)外學(xué)者的不斷探究[18]。

探討CRF進(jìn)行性惡化的機(jī)制，尋找有效方藥早期預(yù)防、延緩或阻止CRF病情的進(jìn)展，是中西醫(yī)結(jié)合研究的重要課題。近些年來(lái)針對(duì)腎小球硬化的研究主要在轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β、血管緊張素Ⅱ及飲食蛋白上下功夫，藥物如大黃、冬蟲(chóng)夏草等的研究結(jié)果表明，其對(duì)CRF的多種病理機(jī)制均有不同程度的改善作用。但尚未開(kāi)發(fā)出一種新型的適合于臨床的藥物或劑型，這種基礎(chǔ)研究與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象仍是目前的困擾。這種困擾的關(guān)鍵是開(kāi)發(fā)的新方法或藥物，既要符合中醫(yī)理論，又要符合西醫(yī)觀點(diǎn)，同時(shí)又要有較高療效，而只有中西醫(yī)結(jié)合理論方能解決上述難點(diǎn)[19]。故此，在基礎(chǔ)理論研究方面，如何有機(jī)地融匯中西醫(yī)藥雙重理論，并達(dá)殊途同歸之效，仍是中西醫(yī)結(jié)合研究的難點(diǎn)[20]。中醫(yī)認(rèn)識(shí)CRF的思路主要在宏觀上，即從天人相關(guān)的整體觀察認(rèn)識(shí)CRF的發(fā)生發(fā)展過(guò)程；西醫(yī)則從微觀的細(xì)胞、分子等水平認(rèn)識(shí)CRF的病情與發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合工作則是宏微觀研究的交匯點(diǎn)。如何把握住中西醫(yī)二者的協(xié)調(diào)研究與創(chuàng)新，仍是值得進(jìn)一步研究的課題[21]。

5 討 論

在對(duì)CRF使用非透析療法進(jìn)行治療時(shí)，需要遵循兩個(gè)方面的原則，一是要通過(guò)治療 將人體內(nèi)蓄積的代謝廢物和毒素進(jìn)行排解，同時(shí)要防止代謝廢物和毒素進(jìn)一步蓄積，從而使患者的尿毒癥癥狀得到顯著緩解[22]。二是要對(duì)人體內(nèi)的內(nèi)部環(huán)境進(jìn)行控制，使其保持穩(wěn)定，同時(shí)要將導(dǎo)致腎臟功能急劇惡化的可逆因子進(jìn)行排除，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效治療。在對(duì)中西醫(yī)進(jìn)行結(jié)合時(shí)，不僅要遵循這兩個(gè)原則，還要將中醫(yī)和西醫(yī)各自的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行充分發(fā)揮，以使得中西醫(yī)結(jié)合治療的療效達(dá)到最好。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭星榮，吳標(biāo)良.糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制及相關(guān)藥物治療進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué)，2014，42（6）：711-715.

[2] 黃青濤.超敏C反應(yīng)蛋白、血清胱抑素C及尿糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病中的臨床意義[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）：621-623.

[3] 郭 敏.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病患者的臨床療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（9）：124-126.

[4] 曾健英.加倍劑量阿托伐他汀對(duì)糖尿病腎病患者血脂及超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，（10）：1449-1451.

[5] 杲和艷，張 瑞，高青青，等.苦碟子注射液聯(lián)合雷公藤多苷治療早期糖尿病腎病的療效評(píng)估[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（3）：443-445.

[6] 李惠秀（綜述），曹文富（審校）.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，（21）：2545-2547，2568.

[7] 李 芳，鐘軍華，林 丹，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病38例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，（9）：28-30.

[8] 鄒 雨.糖尿病腎病的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2015，35（1）：153-157.

[9] 潘紅珍，張建飛，李勇杰，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（5）：910-911.

[10] 劉天基.中西醫(yī)結(jié)合辨證論治糖尿病腎病的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，4（17）：151-152.

[11] 陳常云，陳 君，李榮華，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎?、笃谂R床研究[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（5）：807-809.

[12] 王海波.中西醫(yī)結(jié)合診療糖尿病腎病伴心血管疾病的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，5（4）：58-60.

[13] 郝齊志.中西醫(yī)結(jié)合序貫治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，5（26）：81-82.

[14] 程樹(shù)增.糖尿病腎病治療中采用中西醫(yī)結(jié)合辯證施治的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（13）：353-354.

[15] 吳紅麗.中西醫(yī)結(jié)合分期辨治糖尿病腎病的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，9（16）：4-6.

[16] 李艷紅，郝學(xué)民.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)糖尿病腎病治療療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（20）：191-192.

[17] Zhang，C.，Xing，X.，Zhang，F(xiàn).etal.Low-dose radiation induces renal SOD1 expression and activity in type 1 diabetic mice[J].International Journal of Radiation Biology： Covering the Physical， Chemical， Biological， and Medical Effects of Ionizing and Non-ionizing Radiations，2014，90（3）：224-230.

[18] 呂 娟，白 甫.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)早期糖尿病腎病尿微量白蛋白的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2015，43（11）：53-54.

[19] 馬曉莉，玉山江·艾克木.糖尿病腎病中西醫(yī)結(jié)合診治進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（5）：167-168.

[20] 周俊偉.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，（16）：103-104.

[21] 劉淑娟，閆麗華.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（5）：106-107.

[22] 劉希民，常吉壘.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床療效分析[J].糖尿病新世界，2014，（20）：70.