陳彩霞

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭血液透析患者生存質(zhì)量的影響。方法 選取2013年1月～2015年12月在我院進(jìn)行血液透析治療的60例慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，對(duì)其治療過程中實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行總結(jié)，比較干預(yù)前后患者的生存質(zhì)量評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)后的生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分以及總評(píng)分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后的焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析的過程中，通過對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高患者的生存質(zhì)量，還能有效改善患者的心理狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞]慢性腎功能衰竭；血液透析；生存質(zhì)量；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（a）-0167-03

[Abstract]Objective To explore the influence of nursing intervention on the quality of life of hemodialysis patients with chronic renal failure.Methods 60 cases of chronic renal failure patients with hemodialysis in the hospital from January 2013 to December 2015 were selected as the research object，the clinical date of the patients were retrospectively analyzed and summarized，the nursing intervention measures in the course of treatment were summarized.The life quality score，anxiety score，depression score were compared before and after intervention.Results The each score of quality of life and the total score after intervention was higher than that before intervention，with significant difference （P<0.05）.The scores of anxiety and depression after intervention was lower than that before intervention，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The implementation of targeted nursing intervention measures in patients with chronic renal failure during hemodialysis not only can effectively improve the quality of life of patients，but also effectively improve the patient′s mental state.

[Key words]Chronic renal failure；Hemodialysis；Quality of life；Nursing intervention

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是一類由多種發(fā)病因素共同導(dǎo)致的慢性進(jìn)行性的腎實(shí)質(zhì)損傷，臨床表現(xiàn)以酸堿失衡、水電解質(zhì)發(fā)生紊亂、代謝產(chǎn)物形成潴留為主，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者出現(xiàn)全身性的系統(tǒng)障礙和器官受損，危及患者的生命安全[1-2]。臨床上治療CRF的方法以血液透析為主，但血液透析治療的療程較長。在血液透析治療過程中，患者的生存質(zhì)量往往會(huì)受到諸多因素的干擾而出現(xiàn)下降，對(duì)患者的治療較為不利。本研究選取在我院接受血液透析治療的CRF患者進(jìn)行回顧性研究，對(duì)其治療過程中實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行總結(jié)，并比較干預(yù)前后患者的生存質(zhì)量評(píng)分，旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)CRF血液透析患者生存質(zhì)量的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年12月在我院進(jìn)行血液透析治療的60例CRF患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病史診斷、尿常規(guī)、血液生化檢查、腎功能檢查、腎臟B超確診為CRF，其中男性37例，女性23例；年齡為5～79歲，平均（65.17±10.62）歲；患病時(shí)間為6個(gè)月～5年，平均（2.93±1.09）年；腎功能不全代償期32例，腎功能不全失代償期21例，尿毒癥期7例。本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，均自愿參與本次研究。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

CRF可分為三期，具體如下。①腎功能不全代償期：50 ml/min≤腎小球?yàn)V過率<70 ml/min，7.14 mmol/L≤尿素氮<8.93 mmol/L；132 μmol/L<血肌酐濃度<177 μmol/L；②腎功能不全失代償期：25 ml/min≤腎小球?yàn)V過率<50 ml/min，8.93 mmol/L≤尿素氮<21.42 mmol/L，177 μmol/L≤血肌酐濃度<422 μmol/L；③尿毒癥期：腎小球?yàn)V過率<25 ml/min，尿素氮≥21.42 mmol/L，血肌酐濃度≥422 μmol/L[3]。

1.3方法

在CRF患者進(jìn)行血液透析治療的過程中，患者還實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，在入院后且尚未開始血液透析治療前，引導(dǎo)患者辦理好住院手續(xù)及血液透析治療登記，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)，之后再對(duì)患者實(shí)施血液透析的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，自血液透析治療后第1天即開始實(shí)施，直至患者出院，措施具體如下。①健康教育：在患者開始進(jìn)行血液透析治療時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者對(duì)CRF與血液透析治療的認(rèn)知程度、心理狀況、處事原則等，盡可能保持耐心、和藹的態(tài)度，認(rèn)真聆聽患者的傾訴，及時(shí)予以回應(yīng)；根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的健康教育，可采取發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、觀看視頻、講座等方式，向患者傳授CRF的相關(guān)知識(shí)以及治療過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行耐心解答，語言盡量通俗易懂。②心理護(hù)理：與患者進(jìn)行積極的溝通和交流，在溝通過程中，應(yīng)對(duì)患者表示適當(dāng)?shù)闹С趾屠斫?，并針?duì)患者心理方面存在的問題對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者建立正確的認(rèn)知；還可以為患者講述治療成功的病例，使患者重拾治療信心，消除患者的不良情緒；還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的溝通工作，督促患者家屬盡可能多地給予患者關(guān)懷和支持，使患者感受到家庭的溫暖；患者家屬還應(yīng)鼓勵(lì)患者多與周圍人群進(jìn)行溝通和交流，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳缃换顒?dòng)，做好力所能及的工作，改善患者與他人之間的關(guān)系，建立良好的人際關(guān)系，實(shí)現(xiàn)患者自身的社會(huì)價(jià)值。③飲食護(hù)理：對(duì)患者的飲食進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)，確保患者攝入充分的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)充分保證，并根據(jù)患者的身體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.4觀察指標(biāo)

所有患者均接受為期6個(gè)月的隨訪觀察，比較干預(yù)前（患者入院后且尚未接受護(hù)理干預(yù)時(shí)）、干預(yù)后（出院前1 d）患者的生存質(zhì)量評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分。生存質(zhì)量采用GQOL-74量表進(jìn)行評(píng)估，量表包括軀體功能、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的分值為0～100分，總分為0～100分，得分越高，表示患者的生存質(zhì)量越高[4]。焦慮、抑郁情緒采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，均有20個(gè)條目，每個(gè)條目的分值為0～4分，總分=各條目總分×1.25，為0～100分，臨界值為50分，得分越高，表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)后的生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分以及總評(píng)分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2干預(yù)前后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分的比較

干預(yù)后的焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

CRF主要是指患者的腎臟隨著慢性疾病進(jìn)程的發(fā)展，腎單位出現(xiàn)進(jìn)行性損壞，腎單位功能受損，腎臟無法進(jìn)行有效的代謝，導(dǎo)致腎臟內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性不足，進(jìn)而使泌尿系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，并且會(huì)伴發(fā)一些臨床病理癥狀，發(fā)展到終末期則會(huì)出現(xiàn)尿毒癥，死亡率較高[6-7]。近年來，隨著糖尿病、高血壓發(fā)病率的不斷增高，CRF的發(fā)病率也出現(xiàn)增高趨勢(shì)，而臨床治療CRF的方法以腎臟替代治療為主，常見的方法為血液透析。血液透析主要是指對(duì)患者的血液進(jìn)行濾過處理，可在一定程度上調(diào)節(jié)患者的免疫功能，對(duì)機(jī)體內(nèi)炎性細(xì)胞因子的活性起到抑制作用，能夠清除體內(nèi)潴留物質(zhì)，改善腎功能[8-11]，但血液透析的治療周期相對(duì)較長，在治療過程中，患者往往會(huì)因諸多因素的干擾而導(dǎo)致生存質(zhì)量下降[12-14]，因此，臨床上應(yīng)對(duì)進(jìn)行血液透析治療的CRF患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施。

生存質(zhì)量是反映患者機(jī)體健康狀態(tài)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，本研究中CRF患者均在治療過程中實(shí)施了有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，其主要針對(duì)影響血液透析患者生存質(zhì)量的因素進(jìn)行制訂，具有針對(duì)性，可對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行有效規(guī)避。相關(guān)研究報(bào)道指出，影響CRF血液透析患者生存質(zhì)量的因素主要包括家庭因素、社會(huì)因素、人際關(guān)系因素、身體素質(zhì)因素等，其中家庭因素主要是指患者患病后，其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增重，再加上患者的勞動(dòng)能力減弱，隨著時(shí)間的變化，患者往往會(huì)產(chǎn)生消極的心理，進(jìn)而對(duì)其生活造成影響；社會(huì)因素主要是指當(dāng)前我國醫(yī)療保障體系尚不完善，部分CRF患者由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，無法獲得充分的醫(yī)療保障，治療較為困難；人際關(guān)系因素主要是指CRF患者因體力減弱，其在家庭和社會(huì)中的地位相對(duì)削弱，患者容易因他人眼光而導(dǎo)致畸形心態(tài)，對(duì)治療不配合，對(duì)生活造成負(fù)面影響；身體素質(zhì)因素主要是指患者在病痛的折磨下，再加上精神上的痛苦，往往會(huì)出現(xiàn)失眠、食欲下降等情況，其身體素質(zhì)日益衰弱，對(duì)生活造成嚴(yán)重的影響[15-19]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施后，患者的生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分以及總評(píng)分均明顯提高（P<0.05），焦慮、抑郁評(píng)分均明顯降低（P<0.05），說明對(duì)CRF患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高患者的生存質(zhì)量，這主要是因?yàn)閷?shí)施的護(hù)理干預(yù)措施全面且具有針對(duì)性，是根據(jù)影響患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行制訂的科學(xué)性的護(hù)理方案，由于影響血液透析患者生存質(zhì)量的因素包括家庭因素、社會(huì)因素、人際關(guān)系因素、身體素質(zhì)因素，故護(hù)理干預(yù)從心理、飲食、健康認(rèn)知等方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，有效規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，從而起到顯著的護(hù)理干預(yù)作用[16]。

綜上所述，在CRF患者進(jìn)行血液透析的過程中，通過對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高患者的生存質(zhì)量，還能有效改善患者的心理狀態(tài)。

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（收稿日期：2016-10-8 本文編輯：祁海文）