徐乾花　孫麗霞　鐘易等

[摘要]目的：比較兩種手術(shù)方法(混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)和芍倍注射術(shù))對(duì)術(shù)后患者舒適度的影響，目的為了降低術(shù)后并發(fā)癥，使患者舒適。方法：將408例混合痔患者按入院先后順序隨機(jī)分為兩組：甲組229例、乙組179例，分別用兩種方法治療，于術(shù)后24～72h觀察比較兩組主要影響舒適度的術(shù)后并發(fā)癥、患者滿意度、手術(shù)時(shí)間、健康教育時(shí)間等情況。結(jié)果：兩組間術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、患者滿意度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0 01)。結(jié)論：芍倍注射術(shù)各組臨床及護(hù)理指標(biāo)明顯優(yōu)于外剝內(nèi)扎術(shù)各組。

[關(guān)鍵詞]混合痔；術(shù)后；舒適度；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R657.1+8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)-052-02

舒適是指沒(méi)有病痛折磨，心情愉悅，精神放松的良好體驗(yàn)，任何破壞這種狀態(tài)的因素都可能引起不適?；旌现虃鹘y(tǒng)手術(shù)治療時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后傷口劇痛，創(chuàng)面愈合慢，有可能造成肛門(mén)狹窄及大便失禁。隨著肛腸學(xué)術(shù)界對(duì)痔發(fā)生機(jī)制的探討，痔的手術(shù)方法也發(fā)生了變革，痔手術(shù)后肛門(mén)劇痛是影響患者舒適度的最主要原因及不舒適中最為嚴(yán)重的形式Ⅲ。采取有效的護(hù)理措施，提高患者舒適度，是現(xiàn)代護(hù)理模式的重要環(huán)節(jié)。云南省昭通市第一人民醫(yī)院自2004～2008年使用芍倍注射液治療混合痔179例，效果良好，本文就傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)和芍倍注射術(shù)后影響患者舒適度的因素進(jìn)行對(duì)比分析?，F(xiàn)介紹如下：

1資料與方法

1.1觀察對(duì)象

選擇Ⅲ～Ⅳ期伴有明顯癥狀的混合痔患者408例，男228例，女180例，年齡16～85歲，平均45.2歲，按入院順序及是否有并發(fā)癥，隨機(jī)分為兩組，傳統(tǒng)手術(shù)組(甲組)；芍倍注射方法組(乙組)。甲組：229例，平均年齡35.6歲，乙組：179例，平均年齡55.9歲。兩組資料具有可比性。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1術(shù)前合并癥的處理本組患者常有明顯的癥狀。針對(duì)具體情況選擇止血、呋喃西林液坐浴和抗感染處理。檢查各項(xiàng)生化指標(biāo)及心、肝、腎功能，伴有高血壓者先服用降壓藥。將血壓控制在130／80 mmHg，合并糖尿病者用二甲雙胍或胰島素加飲食治療將血糖控制在7.25-8.34 mmol／L才能進(jìn)行手術(shù)。122術(shù)前腸道準(zhǔn)備手術(shù)前1 d進(jìn)食少渣飲食，手術(shù)當(dāng)日7：00清潔灌腸排盡大便，保證手術(shù)當(dāng)日不排大便為宜。

1.3觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后肛門(mén)疼痛、出血、水腫、排便困難、手術(shù)時(shí)間、健康教育及住院時(shí)間、滿意度；疼痛程度采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(VAS)評(píng)定：評(píng)分范圍0～10分，3分以下為輕微疼痛，3分以上為嚴(yán)重疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間計(jì)量資料行￡檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行)(2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，P＜0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后舒適程度比較

見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間及滿意度比較

見(jiàn)表2。

結(jié)果顯示：表1～2所有觀察內(nèi)容均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，這一結(jié)果證明了芍倍注射術(shù)達(dá)到微創(chuàng)，符合現(xiàn)代肛腸發(fā)展要求，術(shù)后并發(fā)癥輕、發(fā)生率低，滿足了患者術(shù)后舒適的需要，減輕了術(shù)后醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高患者滿意度。

3討論

痔是常見(jiàn)病、多發(fā)病，目前臨床上治療混合痔最常見(jiàn)的方法有三種，①PPH法：此法無(wú)疑比常規(guī)手術(shù)有著較輕的術(shù)后疼痛，但術(shù)后并發(fā)癥(雖低但嚴(yán)重)的發(fā)生率需要進(jìn)一步研究，遠(yuǎn)期效果需要長(zhǎng)時(shí)間的隨訪才能得出結(jié)論。另外費(fèi)用問(wèn)題也需要進(jìn)一步分析，貧困地區(qū)基層醫(yī)院不易發(fā)展。②外剝內(nèi)扎法。③芍倍注射法。

痔瘡術(shù)后疼痛、排尿困難、排便困難、水腫等并發(fā)癥是影響患者舒適度的主要因素，本組資料以傳統(tǒng)手術(shù)為對(duì)照，從f臨床護(hù)理兩方面對(duì)比芍倍注射術(shù)與內(nèi)扎外剝術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，芍倍注射液是由中日友好醫(yī)院安阿碉教授發(fā)明的新一代純中藥制劑，適用于各期內(nèi)痔、靜脈曲張混合痔。藥效學(xué)研究證實(shí)，該藥具有顯著的促止血和凝血、抑菌、消炎以及較強(qiáng)的收斂固脫、活血化瘀之效，本組結(jié)果顯示內(nèi)扎外剝術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大、出血多，曾有3例出現(xiàn)術(shù)后大出血，經(jīng)重新縫扎止血，疼痛時(shí)間長(zhǎng)，有10％的疼痛患者需注射哌替啶才能止疼，而芍倍注射術(shù)則克服了這些缺點(diǎn)。

痔瘡術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，評(píng)估患者的疼痛程度并紀(jì)錄作為常規(guī)內(nèi)容進(jìn)行交班，美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)已經(jīng)建議將疼痛分級(jí)作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征，真正把術(shù)后疼痛評(píng)估作為一項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作及時(shí)采取措施，緩解疼痛，增加患者術(shù)后舒適度。痔術(shù)后大出血是嚴(yán)重并發(fā)癥，出血時(shí)間多在術(shù)后2～4h內(nèi)發(fā)生并出現(xiàn)早期休克癥狀，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察患者，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，果斷處理，以免造成不良后果。

手術(shù)是治療痔瘡的手段，但預(yù)防則是核心，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)健康教育，向患者詳細(xì)講明術(shù)后注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防和處理，使患者對(duì)手術(shù)方式和術(shù)后可能發(fā)生的情況有一定了解，以便更好地配合治療和護(hù)理，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的情緒，多食用新鮮蔬菜水果，堅(jiān)持鍛煉、起居規(guī)律、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免久坐、久站、久蹲，經(jīng)常變換體位，盡量避免負(fù)重運(yùn)行；經(jīng)常做提肛運(yùn)動(dòng)，大便時(shí)勿過(guò)度用力，不可長(zhǎng)期使用瀉藥通便。教會(huì)患者自我護(hù)理技能，術(shù)后指導(dǎo)患者掌握適當(dāng)?shù)淖r(shí)間及水溫(以膚溫為宜)，因長(zhǎng)時(shí)間坐浴可加重術(shù)后切口疼痛、水腫、延緩切口愈合，而坐浴5～10 min既能減少不良刺激又能保持局部清潔，有利于減輕切口疼痛，消除水腫。

4小結(jié)

由于受條件限制，對(duì)疼痛、出血、水腫等評(píng)估指標(biāo)主要以主觀性指標(biāo)為主，對(duì)于準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)可能會(huì)產(chǎn)生一定誤差，今后的研究應(yīng)增加客觀性指標(biāo)，研究樣本來(lái)自同一家醫(yī)院，其代表性可能受到一定限制，但對(duì)本研究的結(jié)論影響不大，根據(jù)研究結(jié)果我們認(rèn)為，好的治療方法加上認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理觀察以及有針對(duì)性的健康教育，才能使患者得到最大的收獲。盡可能滿足患者術(shù)后舒適的需求，同時(shí)提高醫(yī)療護(hù)理的滿意度。