喬　佳

【摘 要】:咳嗽是中醫(yī)內(nèi)科病證中最為常見的病證之一,而且發(fā)病率高,是很多疾病的一種癥狀?治療咳嗽,應(yīng)根據(jù)發(fā)病因素?身體素質(zhì)?臨床表現(xiàn)等綜合分析,做到辨證準(zhǔn)確,治療得當(dāng)才能收效?

【關(guān)鍵詞】:咳嗽;外感;內(nèi)傷;辯證

【中圖分類號】R256.11【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0033-02

咳嗽是多種肺系疾病的一個重要癥狀,又是具有獨(dú)立性的一種病證,引起咳嗽的原因有外感?內(nèi)傷兩大類?外感咳嗽為風(fēng)?寒?暑?濕?燥?火等外邪所致,其中以風(fēng)寒?風(fēng)熱?燥邪為多見,內(nèi)傷咳嗽多因肺臟自病或它臟病變及肺所致,尤與肝?脾?腎關(guān)系最為密切,故臨床以肝火犯肺,或脾虛生痰蘊(yùn)肺,或腎臟虧虛,肺失宣降致咳者較為多見?咳嗽的病位主要在肺,辮證當(dāng)分清外感與內(nèi)傷,虛實(shí)與寒熱?外感咳嗽,多是新病,常突然發(fā)生,病程短,初起多兼有寒熱,頭痛鼻塞等表證,屬于邪實(shí)?治以宣肺散邪為主,根據(jù)感邪性質(zhì)不同而分別論治?內(nèi)傷咳嗽,多是宿病,常反復(fù)發(fā)作,遷延不已,常兼他臟病證,多屬邪實(shí)正虛?治當(dāng)扶正祛邪,分別主次,標(biāo)本兼顧,還應(yīng)重視治肝?治脾?治腎等?咳嗽雖有外感?內(nèi)傷之分,但二者關(guān)系密切,常相互影響致證情復(fù)雜或加重,治療常寒熱并用,虛實(shí)兼顧?

1 外感風(fēng)寒的辯證論治

1.1 風(fēng)寒襲肺,肺衛(wèi)失宣 常表現(xiàn)為惡寒無汗,鼻塞聲重,咳嗽上氣,咯痰清稀,苔薄白,脈浮緊,治宜疏風(fēng)散寒,宣肺止咳,偏在表者,常用華蓋散加減,偏在肺者,常用杏蘇散加減?宣肺散邪則鼻竅暢通,皮毛膝理調(diào)適,外邪隨呼吸汗液排體外?惡寒甚無汗,輕者加荊芥?防風(fēng);甚者宜重用麻黃?前胡,鼻塞聲重?頭痛加蒼耳子?白芷?辛夷花;咳甚?痰多者常加用金沸草?佛耳草;咽癢加蟬衣?僵蠶?痰濁素盛者,亦可用藿樸夏苓湯加減,宿有痰飲伏肺?外邪引發(fā),見惡寒發(fā)熱,咳喘痰多清稀如泡沫樣,又當(dāng)解表化飲,止咳平喘,方選小青龍湯加減?

1.2 風(fēng)熱閉肺,肺失清肅 常表現(xiàn)為咳嗽咯痰色白成塊,或痰黃粘稠,不易咯出,或伴見頭痛?惡風(fēng)?身熱?鼻流黃涕,口干咽痛,或聲音嘶啞,全身酸楚,舌質(zhì)邊尖紅苔薄黃,治宜疏風(fēng)清熱,宣肺止咳?常用桑菊飲,該方宣肺?利咽力量較薄,如咳甚可加蟬衣?僵蠶?前胡?牛子以增加疏風(fēng)清熱宣肺,咽痛聲啞加射干?赤芍?掛金燈?玉蝴蝶,身熱較甚可加柴胡?黃芩;咽燥口干甚舌質(zhì)紅的加南沙參?天花粉?玄參?知母,此為常法,對一般風(fēng)熱咳嗽皆能應(yīng)手取效?子湯或參苓白術(shù)散以杜其生痰之源?

1.3 風(fēng)燥傷肺,肺氣受郁發(fā)于久旱無雨天氣 常表現(xiàn)為夜間咽癢而干咳不止,口唇?鼻腔干燥,咽喉干痛,咯痰粘稠難出,舌邊尖紅,苔薄黃干燥?偏于溫燥者,常伴見頭痛,身熱,微惡風(fēng)寒?擬用清潤法,方選桑杏湯,加減法參見風(fēng)熱證治?偏于涼燥常伴見惡寒發(fā)熱,頭痛,無汗,治當(dāng)溫潤,方選杏蘇散,加減法參照風(fēng)寒證治?

2 內(nèi)傷咳嗽的辯治

內(nèi)傷咳嗽先別陰陽,重在調(diào)節(jié)肺脾腎膀胱大腸諸臟的平衡,治標(biāo)又治本?

2.1 肺陰虛咳嗽 癥見干咳,多汗,痰少或無痰,下午低熱,咽干口燥,或有喉痛,唇舌均偏紅,脈細(xì)數(shù)或細(xì)滑數(shù)?治宜宣肺養(yǎng)陰潤肺,用沙參杏蘇散,組成:沙參?麻根?知母?貝母?杏仁?桑葉?桔梗?紫菀?芝麻?枇杷葉?小棗?甘草?

2.2 肺氣陰兩虛咳嗽 多見于久病及老人,多年久咳,心累氣少,脈象虛數(shù),舌紅少苔?多為肺氣虛而兼見肺腎陰虛及心氣虛證?治宜補(bǔ)肺氣,養(yǎng)肺腎之陰迸補(bǔ)心氣,用加味生脈飲,組成:人參?麥冬?五味子?黃芪?桔梗?蘇梗?杏仁?蓮肉?芝麻?紫菀?陳皮?茯苓?法半夏?甘草?

2.3 肝火犯肺咳嗽 由肝郁氣滯,木郁生火,或肝熱素重而來?癥見咳則兩脅下痛,引及少腹,目赤,眼睛干澀,眵多,口苦口干,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)?治宜瀉肝清肺為主,用柴芩枳桔湯,組成:柴胡?炒黃芩?枳殼?桔梗?杏仁?蘇梗?前胡?青皮?白芍?薄荷?桑白皮?甘草?

2.4 傷食咳嗽 多見于兒童?小兒腸胃稚嫩,脾氣不足,食停中焦,脾氣受傷,則運(yùn)化失職?癥見咳嗽痰多為主,且夜半五更咳甚,手足心熱,大便稀溏或完谷不化,唇舌紅,苔白膩,脈多沉滑?治宜消谷導(dǎo)滯,祛痰除濕?方用楂曲二陳湯加杏仁?蘇梗?枳殼?桔梗?竹茹?枇杷葉?

2.5 脾濕犯肺咳嗽 由于脾虛生痰或脾濕生痰,痰濕犯肺而咳?其特征為因痰而咳,多喉間有痰,痰為透明狀或帶灰黑?脾濕生痰:多由長年久飲茶酒而致水津化為痰濕,此證偏實(shí),宜燥濕祛痰,用菖樸二陳湯加味,組成:菖蒲?厚樸?蘇梗?杏仁?桔殼?桔梗?陳皮?法半夏?茯苓?冬瓜仁?遠(yuǎn)志?甘草?若痰濕化熱加竹茹?瓜蔞?炒黃芩?馬兜鈴?脾虛生痰:脾陽素弱,水濕不化,食少胸悶,大便稀溏,脈滑,苔白厚膩,治宜健脾祛痰?香砂六君子湯加杏仁?蘇梗?枳殼?桔梗?炒谷芽?炒麥芽?

2.6 氣郁咳嗽 癥見兩脅脹悶,咳嗽不爽,且兼木郁乘土,以致腹脹,惡心欲嘔,舌淡或微紅,苔白或厚,脈弦?方用四逆散加味,組成:柴胡?枳殼?白芍?蘇梗?杏仁?桔梗?陳皮?法半夏?枇杷葉?神曲?甘草?

2.7 膀胱咳 指咳即遺尿,小便失禁?見于中年之女性,此咳多屬寒熱兼夾,每咳即流尿,有膀胱不約之癥,苔白或黃,脈弦滑?治用麻根杏蘇飲,組成:麻根?蘇梗?杏仁?白果?益智仁?五味子?炒黃芩?桑白皮?甘草?

2.8 腎陽虛咳喘 腎主納氣,腎虧則不能納氣,使肺氣上逆作咳,腎陽不足即陰寒盛?癥見畏寒,喘咳,氣短,氣少,四肢不溫,舌淡苔白滑,脈大無力或脈沉細(xì)乏力?治宜溫補(bǔ)腎陽,納腎氣?方用加味桂附八味湯,組成:附子?熟地?棗皮?山藥?茯苓?法半夏?款冬花?杏仁等化瘓平喘治咳?張氏又指出另有一種肺腎陽氣均虛,以致水氣不行,浮腫,咳喘或不渴,尿少者,宜溫陽補(bǔ)氣行水,方用麻附五皮飲,組成:麻黃?附子?桑白皮?大腹皮?白術(shù)?桂枝?茯苓皮?豬苓?澤瀉?陳皮?法半夏?五味子?生姜皮?甘草?

3 結(jié)論

咳嗽雖有外感?內(nèi)傷之分,但二者關(guān)系密切,常相互影響致證情復(fù)雜或加重,治療常寒熱并用,虛實(shí)兼顧?總之,在咳嗽的辯證治療中,要分清外感?內(nèi)傷兼陰陽與新久?虛實(shí),掌握病因病癥,做到對因治療,辯證論治?

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(收稿日期:2008.11.7)