金日浩　王夫平　冷樹(shù)立

[摘要] 目的:為提高AO微型鋼板螺釘治療掌骨骨折效果。方法:筆者總結(jié)了2006～2008年用微型鋼板螺釘治療30例掌骨骨折的臨床資料。共19例患者,30處骨折,閉合性骨折16處,開(kāi)放性骨折14處。骨干部骨折用4孔AO微型鋼板固定,干骺部骨折用T或L形AO微型鋼板固定;大斜形或螺旋形、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折用螺釘加壓固定。術(shù)后即行主被動(dòng)活動(dòng)。結(jié)果:術(shù)后22處關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到優(yōu)秀,其中,開(kāi)放性骨折8處,閉合性骨折14處。8處發(fā)生了并發(fā)癥,其中,開(kāi)放性骨折6處,閉合性骨折 2處。結(jié)論:AO微型鋼板及螺釘為掌骨骨折提供了牢穩(wěn)的固定,有利于早期功能康復(fù)訓(xùn)練,獲得了較好的手功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 掌骨骨折;AO微型鋼板;螺釘;內(nèi)固定

[中圖分類號(hào)] R683.41[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(b)-033-02

Analysis of metacarpal fractures fixed by AO miniplates and screw

JIN Rihao,WANF Fuping,LENG Shuli

(Xiaolan People's Hospital of Southern Medical University,Zhongshan 528415, China)

[Abstract] Objective: To improve the therapeutic effect of miniplate and screw in the treatment of metacarpal fractures.Methods: Data of30 cases of fractures treated with miniplate from 2006 to 2008 were reviewed.Among 30 cases of patients, there were 16 cases of closed fractures,14 cases of open fractures. the 4-hole 2.0 mm AO miniptate was used for midshaft fracture of the metacarpals;the "T" or "L"AO shaped plate was used for urmtabie intraarticular and periarticular fractures;the screw was used for long ob lique diaphyseal fractures,spiral fracture and some of intraarticular fraeturs.Immediate active and passive motion was done postoperatively.Results: The quality of recovery of joint motion was assessed by the Total Active Flexion Scale,22 cases were excellent, including 8 cases of open and 14 cases of closed fractures. Complications occurred in 8 cases(6 cases of open and 2 cases of closed fractures) among 30 cases of fractures. Conclusion: AO miniplate and screws can provide the stable fixation for metacarpal fractures,and stabilize the fracture site allowing immediate motion postoperatively,so that the hand function recovers better and more quickly.

[Key words] Metacarpa fractures; AO miniplate; Screw;Internal fixation

掌骨骨折臨床上十分常見(jiàn),以往多采用非手術(shù)或簡(jiǎn)單的內(nèi)固定加外固定治療,由于外固定時(shí)間長(zhǎng),不利于手早期活動(dòng),給手的功能康復(fù)帶來(lái)了一定困難。2006年開(kāi)始,我院選擇了部分掌骨骨折采用AO微型鋼板及螺釘內(nèi)固定治療,現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006～2008年采用AO微型鋼板及螺釘內(nèi)固定治療掌骨骨折共19例,其中,男11例,女8例;年齡14～47歲。共30處骨折:其中,骨干骨折22處,干骺端6處,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折2處;閉合性骨折16處,開(kāi)放性骨折14處。單純骨折24處,伴有肌腱、血管、神經(jīng)損傷及皮膚缺損6處。骨折原因:重物砸傷12例,切割傷2例,擠壓傷4例,其他2例。

1.2 手術(shù)方法

閉合性骨折選用背側(cè)方入路,對(duì)于干骺端或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,為充分暴露骨折部位,部分切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。對(duì)于開(kāi)放性骨折,筆者根據(jù)傷口情況向背側(cè)方向做適當(dāng)延長(zhǎng)。掌骨骨干骨折(主要為短斜形或橫形)選用2 mm 4孔AO微型鋼板固定;掌骨干骺端骨折選用2 mm“T”或“L”形AO微型鋼板固定;骨干、干骺端大斜形或螺旋形骨折以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折則用微型螺釘予以加壓固定;對(duì)于小骨折碎塊盡可能用絲線捆扎。所有鋼板均置于骨干的側(cè)方。

1.3 術(shù)后處理

首先針對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的腫脹、傷口未愈、疼痛等進(jìn)行對(duì)癥處理。一般采用超短波、紫外線及超聲波交替治療,消除腫脹后,被動(dòng)活動(dòng)受傷手指的各個(gè)關(guān)節(jié),以不引起劇烈疼痛為宜,每次20～30 min,1～2次/d。隨著功能的逐漸恢復(fù),逐步增加助力訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練和漸進(jìn)式抗阻練習(xí),并進(jìn)行日常生活作業(yè)治療,對(duì)同時(shí)進(jìn)行了肌腱、神經(jīng)吻合的患者則在有保護(hù)下進(jìn)行有限的主動(dòng)活動(dòng),并逐漸加大活動(dòng)范圍。定期隨訪并復(fù)查X線片;一般在術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)取出內(nèi)固定物;其中有5例同時(shí)進(jìn)行了肌腱松解手術(shù)。

2 結(jié)果

28例掌骨骨折均得到了術(shù)后隨訪,隨訪時(shí)間最短2周,最長(zhǎng)11個(gè)月。運(yùn)用TAFS[1]評(píng)分表進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià),22處關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到優(yōu)秀,其中,開(kāi)放性骨折8處,閉合性骨折14處。8處骨折發(fā)生了并發(fā)癥,其中,6處為開(kāi)放性骨折,2 處為閉合性骨折;并發(fā)癥的種類依次為:關(guān)節(jié)僵硬2處,鋼板突出2處,伸肌腱粘連2處,螺釘松動(dòng)l處,感染1處,沒(méi)有骨不連及畸形愈合。

3 討論

掌骨骨折的早期復(fù)位固定對(duì)最終恢復(fù)手的功能至關(guān)重要。早期固定包括外固定和內(nèi)固定,外固定時(shí)間長(zhǎng),限制了手指早期的關(guān)節(jié)活動(dòng),并發(fā)癥多,現(xiàn)應(yīng)用越來(lái)越少;相反,隨著外科技術(shù)的提高及內(nèi)固定材料的不斷更新,采用內(nèi)固定治療掌骨骨折越來(lái)越多。掌骨骨折內(nèi)固定不論采用什么方法,必須達(dá)到如下要求:①骨折盡可能地解剖復(fù)位,特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;②較為牢穩(wěn)的固定;③無(wú)創(chuàng)操作,應(yīng)盡可能地減少對(duì)肌腱、神經(jīng)及血供的干擾,減少各種并發(fā)癥;另外最重要的是在牢穩(wěn)固定基礎(chǔ)之上的早期、無(wú)痛的功能訓(xùn)練,以期最大限度地恢復(fù)手的功能。

目前,有多種器械可用于骨折的內(nèi)固定,克氏針在掌骨骨折的應(yīng)用已有70多年的歷史。單根克氏針固定應(yīng)用最多,對(duì)掌骨的多處骨折都可應(yīng)用,手術(shù)操作簡(jiǎn)單,局部對(duì)位尚可,但缺點(diǎn)是不能防止旋轉(zhuǎn),穩(wěn)定性較差,克氏針穿過(guò)掌指關(guān)節(jié)面及伸指肌腱,破壞關(guān)節(jié)面的光滑,以后掌指關(guān)節(jié)恢復(fù)功能比較困難。應(yīng)盡量不用或少用。交叉克氏針固定適應(yīng)證為非粉碎性的掌骨各部位骨折,特別是比較長(zhǎng)的斜形、螺旋形骨折。優(yōu)點(diǎn)是交叉固定掌骨骨折處,穩(wěn)定性好,防止旋轉(zhuǎn),是不經(jīng)關(guān)節(jié)的內(nèi)固定,手指可早期活動(dòng)。缺點(diǎn)是操作有一定的難度,由于掌骨骨髓腔小,皮質(zhì)硬,斜形鉆針時(shí)易滑動(dòng)、移位,需要比較熟練的操作。

國(guó)內(nèi)學(xué)者[2-3]比較了不同內(nèi)固定方法與骨折愈合的關(guān)系,表明應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定手部骨折,在表面強(qiáng)度方面骨折斷端的穩(wěn)定性和壓力均優(yōu)于其他內(nèi)固定方法。AO內(nèi)固定原則早在1958年提出,但發(fā)展到應(yīng)用AO微型不銹鋼板內(nèi)固定治療手部骨折則較晚[4],微型鋼板固定是目前比較理想的掌骨內(nèi)固定物,適應(yīng)證為掌骨干橫形、短斜形骨折,優(yōu)點(diǎn)是骨折對(duì)位、對(duì)線最好,復(fù)位準(zhǔn)確,固定牢靠,能防止移位及旋轉(zhuǎn),多數(shù)情況下可不用外固定,手指可早期活動(dòng),有利于手部功能恢復(fù)。缺點(diǎn)是需要專用手外科的器械及二次手術(shù)取出微型鋼板,費(fèi)用稍高。國(guó)內(nèi)學(xué)者[5-6]報(bào)道采用微型鋼板固定手部骨折,臨床獲得了良好的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。

微型鋼板螺釘治療掌骨骨折的手術(shù)方法。筆者有如下體會(huì):①手術(shù)入路。選用掌骨的側(cè)后方入路,盡可能避免損傷指神經(jīng)、血管及背側(cè)伸肌腱及伸肌裝置。而B(niǎo)erman等[7]用微型鈦板固定掌指骨骨折時(shí)選用了背側(cè)入路,將鈦板放于背側(cè),其伸肌腱粘連發(fā)生率達(dá)12.5%。筆者認(rèn)為選用側(cè)后方入路并將鋼板置于骨干的側(cè)方較好。②手術(shù)中對(duì)于掌骨選用4孔2.0 mm微型鋼板,對(duì)于不適合選用直鋼板的部位選用微型髁鋼板或螺釘固定,均達(dá)到了牢穩(wěn)的固定效果。③術(shù)后功能訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間。對(duì)于單純骨折患者我們?cè)谛g(shù)后即行最大限度的伸屈功能訓(xùn)練;對(duì)進(jìn)行了神經(jīng)、肌腱吻合的患者術(shù)后在石膏或支架保護(hù)下主動(dòng)伸屈活動(dòng),從小到大,3周后去除外固定,進(jìn)行較大范圍的活動(dòng);對(duì)軟組織挫傷、水腫較重的患者則適當(dāng)減輕活動(dòng)范圍。通過(guò)對(duì)30處掌骨骨折采用微型鋼板螺釘內(nèi)固定的臨床觀察發(fā)現(xiàn),AO微型鋼板螺釘對(duì)掌骨骨折提供了牢穩(wěn)的固定,有利于早期積極的功能康復(fù)訓(xùn)練,其術(shù)后功能恢復(fù)好,并發(fā)癥少。

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(收稿日期:2009-02-13)