高榮凱

[摘要] 目的:探討酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)的發(fā)病情況及臨床特征等。方法:回顧性分析酒精性肝病的易感因素及臨床診治。結(jié)果:酒精性脂肪肝病例中,AST、ALT升高不明顯或輕度增高,多小于正常值2倍以下。酒精性肝炎AST、ALT明顯增高,以AST為主,75%的病例AST/ALT>2;98%的酒精性脂肪肝和酒精性肝炎病例GGT均有不同程度的升高,酒精性肝炎升高明顯且升高幅度大于AST、ALT,部分病例伴膽紅素增高。結(jié)論:酒精性脂肪肝及酒精性肝炎高發(fā)年齡均在30～60歲;男性患病率明顯高于女性,與男性好酒、交往多有關(guān);酒精性肝病易合并糖尿病及高脂血癥,分別占18.3%和85.0%。

[關(guān)鍵詞] 酒精性肝病(ALD);酒精性脂肪肝(AFL);酒精性肝炎(AH);AST;ALT

[中圖分類號(hào)] R575[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(b)-154-02

酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)是臨床上常見的一種疾病,隨著人民生活水平的提高及飲酒量的增加,其發(fā)病率逐年增加,須加以重視。酒精性肝病一般分為輕型ALD、酒精性脂肪肝(AFL)、酒精性肝炎(AH)和酒精性肝硬化(ALC)4種類型。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收集2006年3月~2008年10月我院住院的酒精性脂肪肝及酒精性肝炎患者共60例。其中,男49例(81.7%),女11例(18.3%);年齡23～84歲,平均45.5歲;酒精性肝炎37例,酒精性脂肪肝23例。

1.2 合并癥分析

依據(jù)內(nèi)科學(xué)教材(第6版)糖尿病及高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步判斷有無合并糖尿病及高脂血癥,合并糖尿病者11例(18.3%),其中,酒精性脂肪肝中4例(36.4%),酒精性肝炎中7例(63.6%)。合并高脂血癥51例,以高三酰甘油血癥為主者28例,以高膽固醇血癥者為主15例,混合高脂血癥8例,酒精性脂肪肝病例中高三酰甘油血癥12例,占52%。

1.3 臨床表現(xiàn)

ALD患者臨床癥狀無特異性,常見為乏力、納差、黃疸、腹脹等,少數(shù)無明顯癥狀。肝功能損害加重出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、腹腔積液等,并出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、原發(fā)性肝癌等。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制訂的酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)。酒精性肝病表現(xiàn)多樣,初期通常表現(xiàn)為脂肪肝,進(jìn)而可發(fā)展為酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。在嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚或肝功能衰竭。

2 結(jié)果

酒精性脂肪肝病例中,AST、ALT升高不明顯或輕度增高,多小于正常值2倍以下。酒精性肝炎AST、ALT明顯增高,以AST為主,75%的病例AST/ALT>2;GGT在酒精性脂肪肝和酒精性肝炎98%的病例中均有不同程度的升高,酒精性肝炎升高明顯且升高幅度大于AST、ALT,部分病例伴膽紅素增高。

3 討論

酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)是長期過量飲酒所導(dǎo)致的肝損害,主要包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。乙醇代謝物乙醛是引起肝細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)改變的改變因子,它引起NADH/NAD比例上升,導(dǎo)致代謝紊亂,引起微管分泌和轉(zhuǎn)運(yùn)脂蛋白障礙并形成脂肪肝;乙醛與GSH結(jié)合使氧自由基增加,引起肝細(xì)胞損傷產(chǎn)生肝炎;在此基礎(chǔ)上一系列炎性介質(zhì)參與導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死,最終發(fā)生肝硬化。酒精性肝病需與其他病毒性肝病鑒別,在臨床詢問病史中要注意飲酒史,尤其是AST、ALT異常升高患者。若患者有長期飲酒史(一般超過5年),折合酒精量>40 g/d[酒精換算公式:飲酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8],AST/ALT>2、伴GGT升高,不論肝臟是否腫大均應(yīng)懷疑酒精性肝病。

酒精性肝病的治療依分類不同有所差異,但總的治療原則類似。其中,戒酒為終生治療,僅此一項(xiàng)即可改變肝病進(jìn)程。有關(guān)資料顯示,酒精性肝硬化失代償患者5年平均生存率為50%,繼續(xù)酗酒者為40%,戒酒者升至60%。酗酒還可影響代謝,阻礙肝臟釋放蛋白質(zhì),抑制糖原再生,阻礙維生素的利用,故營養(yǎng)支持亦為不可忽視的方面。

酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙,引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多,脂肪肝及肝炎也就越嚴(yán)重,還可誘發(fā)肝纖維化,進(jìn)而引起肝硬化。酒精性脂肪肝及酒精性肝炎高發(fā)年齡均在30～60歲。男性患病率明顯高于女性,與男性好酒、交往多有關(guān)。本組60例酒精性脂肪肝及酒精性肝炎患者中,男49例(81.7%),女11例(18.3%)。酒精性脂肪肝患者AST及ALT升高不明顯或輕度升高,酒精性肝炎時(shí)AST及ALT升高明顯,并以AST升高為主,酒精性肝炎患者AST/ALT>2者的比率為75%,與文獻(xiàn)報(bào)道相符。GGT在大部分酒精性肝病患者中均升高,飲酒時(shí)間越長升高越明顯,且升高幅度大于AST、ALT,建議將GGT作為診斷酒精性肝病最敏感的指標(biāo)。

酒精性肝病易合并糖尿病及高脂血癥,分別占18.3% 和85.0%。研究發(fā)現(xiàn),酒精性肝病患者特別是肝硬化患者高胰島素血癥及胰島素抵抗現(xiàn)象明顯,可能機(jī)制為:酒精造成廣泛的肝組織損傷,肝將葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃墓δ軠p弱,造成餐后1～2 h內(nèi)血糖升高,刺激胰島素分泌;同時(shí)對(duì)胰島素的滅活功能削弱,使血液中胰島素濃度進(jìn)一步升高,造成高胰島素血癥。近年研究表明,胰島素抵抗情況下高胰島素血癥促進(jìn)腎小管對(duì)鈉的重吸收,使血脂清除率降低,三酰甘油升高。肝病時(shí)可影響糖的代謝過程,致血糖升高。胰島素抵抗被認(rèn)為是2型糖尿病的始發(fā)因素?？挂葝u素因素增強(qiáng),胰島素在肝內(nèi)滅活降解減少,所以血胰島素量增加。但因胰α細(xì)胞分泌胰高血糖素增多,從而抗血中胰島素,致使胰島素降血糖能力下降,血糖升高。

人體攝入的乙醇90%以上在肝臟中代謝。乙醇對(duì)肝臟有明顯的毒性作用,但ALD發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,目前尚不完全清楚。ALD的發(fā)病年齡有低齡化的傾向,平均年齡較全國酒精性肝病的調(diào)查結(jié)果偏小。同時(shí)研究表明,女性對(duì)乙醇具有易感性,與男性比較,女性由于體型較小,脂肪含量高,飲相同量的酒,其血液中酒精濃度也高于男性,加之受荷爾蒙影響,胃排空時(shí)間延長,酒在胃中停滯時(shí)間加長,酒精的吸收也就增加。女性甚至在停止喝酒后也容易由酒精性肝炎變成肝硬化,故女性攝入較少量酒精即可發(fā)生ALD,臨床癥狀較男性嚴(yán)重。

總之,ALD患者長期、大量、多種類飲酒,會(huì)引起多器官損害。改變生活方式、減少烈性酒精消耗量、早期診治酒精肝及提高戒酒成功率等,可逐步減少酒精肝的發(fā)病率,提高患者生活質(zhì)量。

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(收稿日期:2008-10-08)