翟曉江　丁漢元

[摘要] 目的:探討經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病的臨床應(yīng)用。方法:回顧我科2005年5月～2008年7月經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療110例患者的臨床資料,并進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果:經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的患者成功107例,3例因穿刺失敗,4例造影過(guò)程中發(fā)生橈動(dòng)脈嚴(yán)重痙攣,改為經(jīng)股動(dòng)脈途徑造影。穿刺成功率為97.27%,造影成功率為93.63%。結(jié)論:經(jīng)橈動(dòng)脈入路行冠狀動(dòng)脈造影和支架植入術(shù)具有損傷小、操作簡(jiǎn)單、止血方便、血管并發(fā)癥少、不影響術(shù)后抗凝,患者不需臥床,明顯縮短住院時(shí)間和減少醫(yī)療費(fèi)用。

[關(guān)鍵詞] 橈動(dòng)脈;介入治療;冠心病;臨床分析

[中圖分類號(hào)]R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)07(b)-142-01

冠狀動(dòng)脈介入治療是診治冠心病的一種重要方法,選擇性冠狀動(dòng)脈造影是明確冠狀動(dòng)脈狹窄部位及嚴(yán)重程度的可靠方法,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是治療冠心病的主要方法之一。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺是常規(guī)的冠狀動(dòng)脈介入診斷和治療途徑。隨著介入治療器械的進(jìn)步,各種導(dǎo)管和支架的外徑越來(lái)越小,而導(dǎo)管內(nèi)腔較大,使得經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行多種介入治療成為可能。1993年荷蘭的Kiemeneij醫(yī)師首創(chuàng)經(jīng)橈動(dòng)脈做冠狀動(dòng)脈支架術(shù)成功[1]。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑,已越來(lái)越被廣大醫(yī)生所接受,我科2005年5月～2008年7月經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療110例患者,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者110例,男97例,女13例;年齡27～72歲,平均49歲;不穩(wěn)定型心絞痛31例,穩(wěn)定性心絞痛66例,心肌梗死19例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,無(wú)嚴(yán)重的肝、腎疾病。

1.2.2 應(yīng)用多普勒超聲檢查測(cè)量橈動(dòng)脈直徑,至少應(yīng)在2.0 mm以上。

1.2.3 改良的Allen試驗(yàn),在進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺前,必須證實(shí)有足夠的側(cè)支循環(huán)供應(yīng)手部。試驗(yàn)方法如下:將患者手臂抬至心臟水平,囑患者握緊拳頭,術(shù)者將雙手的拇指分別壓在患者的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈上,同時(shí)加壓約5 s,在持續(xù)加壓下囑患者松拳,此時(shí)患者手掌蒼白,然后放松尺動(dòng)脈壓迫,觀察手掌、指變紅的時(shí)間。整個(gè)手部在5 s內(nèi)恢復(fù)紅色,為Allen試驗(yàn)陽(yáng)性,大于10 s為Allen試驗(yàn)陰性。陰性者是橈動(dòng)脈穿刺的禁忌證[2]。

1.3 方法

1.3.1手術(shù)方法:選腕橫紋上1～2 cm,橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處為穿刺點(diǎn), 右側(cè)手臂平伸外展,常規(guī)消毒鋪巾,1%利多卡因局麻,,消毒區(qū)域?yàn)槭终浦林怅P(guān)節(jié)上10 cm,采用橈動(dòng)脈穿刺系統(tǒng)(包括橈動(dòng)脈穿刺針、擴(kuò)張管等)進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺,穿刺針進(jìn)針?lè)较蚺c橈動(dòng)脈走行一致,以30°～45°的角度緩慢進(jìn)針,穿刺成功后接著以導(dǎo)絲經(jīng)針孔進(jìn)人血管內(nèi),將針頭沿導(dǎo)絲退出,并套入6F的鞘管擴(kuò)張管組件順勢(shì)推進(jìn)橈動(dòng)脈中,將擴(kuò)張管取出,經(jīng)鞘管內(nèi)給予維拉帕米1～2 mg 和硝酸甘油0.1～0.2 mg 的混合液防止血管痙攣, 造影前注入肝素3 000 U,行支架植入術(shù)前注入7 000 U,前后共10 000 U。

1.3.2 術(shù)后處理:術(shù)后即刻拔除橈動(dòng)脈鞘,穿刺部位加壓包扎,保持右腕關(guān)節(jié)不動(dòng)3～4 h 后解除加壓包扎。仍有出血者,再繼續(xù)加壓包扎2 h,患者可下床活動(dòng),無(wú)需嚴(yán)格臥床休息。觀察穿刺部位出血、血腫和上肢末梢血供情況。術(shù)后給予抗血小板等治療。

2 結(jié)果

經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的患者成功107例,3例因穿刺失敗,4例造影過(guò)程中發(fā)生橈動(dòng)脈嚴(yán)重痙攣,改為經(jīng)股動(dòng)脈途徑造影。穿刺成功率為97.27%,造影成功率為93.63%。

3 討論

傳統(tǒng)的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療途徑是股動(dòng)脈途徑。由于股動(dòng)脈內(nèi)徑較大,不易痙攣,穿刺、冠狀動(dòng)脈造影、支架置入操作比較方便,是冠狀動(dòng)脈介入診療的最常用、最成熟的辦法,由于股動(dòng)脈與股神經(jīng)、股靜脈并行,經(jīng)此途徑操作容易出現(xiàn)以下并發(fā)癥:①穿刺部位不準(zhǔn)確會(huì)損傷股神經(jīng),會(huì)造成動(dòng)靜脈瘺以及腹膜后出血;②壓迫方法不正確可造成假性動(dòng)脈瘤、深靜脈血栓形成等[3-6]。

經(jīng)橈動(dòng)脈入路行冠狀動(dòng)脈造影和支架植入術(shù)具有損傷小、操作簡(jiǎn)單、止血方便、血管并發(fā)癥少、不影響術(shù)后抗凝,患者不需臥床,明顯縮短住院時(shí)間和減少醫(yī)療費(fèi)用[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Kiemeneij F, Laarman GJ. Percutaneous transradial approach for coronary stent implantation[J].Cathet Cardiovasc Diagn,1993,30(2):173-178.

[2]沈衛(wèi)蜂.實(shí)用臨床心血管疾病介入治療學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2004:117-120.

[3]Yakoyama N, Takeshita S, Ochiai, et al. Anatomic variations of the radial artery in patients undergoing transradial coronary intervention[J]. Catheter Cardiovasc Interv,2000,49:357-362.

[4]戴軍,姚民,喬樹(shù)賓,等.經(jīng)右橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影3005例——操作失敗及并發(fā)癥原因分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2004,19(3):175-177.

[5]周景昱,呂安林,賈國(guó)良,等.274例經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療冠心病[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2003,11(3):135-137.

[6]Mann T, Cubeddu G, Bowen J, et al. Stenting in acute coronary syndromes: a comparison of radial versus femoral accesssites[J]. J Am Coll Cardiol,1998,32:572-576.

(收稿日期:2009-03-16)