田曉樸

關鍵詞：中藥保留灌腸；護理；體會

中圖分類號：R248

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)06-0078-01

保留灌腸法是從肛門注入藥液，保留在直腸或結腸內，通過腸粘膜吸收達到治療目的方法。是臨床護理必須熟練掌握的一項技術，如果操作方法不當，常影響治療效果。近年來，筆者采用中藥保留灌腸治療慢性結腸炎、慢性盆腔炎、急、慢性腸道感染、痢疾等獲得一定效果，現(xiàn)將護理體會淺述如下。

1方法步驟

(1)操作前先向病人說明保留灌腸的目的，以取得病人的配合。(2)灌腸前囑病人排盡大小便，必要時可做一次清潔灌腸，清潔腸道，減輕腹腔壓力，有利于灌腸藥液保留與吸收。(3)根據(jù)病情讓患者采取不同的側臥位，兩膝屈曲臀部置床邊，臀下放中單及治療巾，臀部抬高10cm。(4)選擇14～16號導尿管(細肛管也可)，用石臘油潤滑肛管，囑患者深慢呼吸，輕輕插入15～20cm，然后將剩灌腸液的彎盤置于臀邊，用一次性注射器抽吸藥液，連接導管緩慢注入藥液，注畢夾管，取下注射器再吸取藥液，松夾后再行灌注，如此反復直至藥液注完，灌腸量為100～200mL為宜，小兒酌減，溫度38℃～40℃為宜。也可用灌腸器灌注，液面應低于30cm，使藥液緩緩流入腸內。(5)藥液注入完畢，徐徐撥出肛管，用衛(wèi)生紙在肛門處輕柔片刻，囑患者臥床休息，盡量忍耐，保留藥液1h以上。(6)整理用物及床單位，觀察患者反應，并做好記錄。

2方法舉例

2.1慢性潰瘍性結腸炎配方：蒲公英30g，敗醬草30g，黃芪15g，穿心連30g，五味子15g，甘草3g，白術9g，丹參3g(虛寒加桂枝9g)。

2.2慢性盆腔炎配方：穿心連30g，莪術10g，毛冬青15g，丹皮9g，茯苓15g,蒲公英15g(寒凝氣滯加桂枝9g)。

2.3慢性痢疾配方：秦皮16g，苦參9g，石榴皮20g，地榆15g，黃芪15g，當歸9g，云茯苓12g，肉豆蔻6g，甘草6g，黃連6g。

以上各方每劑加水煎至100～200mL，液溫保持38℃～40℃，每晚保留灌腸1次，10～20天為1個療程。

3護理體會

(1)保留灌腸是使藥液保留腸內達到治療目的，因此，病人取適當體位，抬高臀部，注意保留灌腸方法，選擇肛管要細，掌握插入的適宜深度，液面的高度，藥溫，藥量，保留時間等是本法成敗的關鍵。(2)此法對于妊娠，不明原因的急腹癥，消化道出血腸癌，嚴重心血管病均禁用。(3)插管前要認真，檢查有無痔瘡，肛裂等，插管動作要輕柔，以免損傷腸粘膜，增加病人痛苦。(4)采用液體石臘為肛管潤滑劑為好。(5)插管時若遇到阻力或流速不暢，可能肛管被糞塊堵塞或肛管緊靠腸粘膜之故，移動肛管或擠壓橡皮管阻力可消失。(6)若患者感到腹脹，或有便意，可告知患者是正?，F(xiàn)象，囑患者張口深慢呼吸，放松腹肌減輕腹壓，盡量忍耐，保留藥液在1h以上。臨床證明保留灌腸適宜晚上臨睡前進行，灌腸后可力爭做到1～2h不排便，藥液在腸內保留時間越長，療效越好。

4討論

現(xiàn)代醫(yī)學對治療慢性結腸炎，慢性盆腔炎，慢性痢疾，需要長期用藥，副作用大，而中醫(yī)中藥治療這些慢性病能克服以上缺點，并且具有較好療效。現(xiàn)代研究表明，療效與病變部位的藥物有效濃度密切相關，臨床癥狀改善不等于病灶修復，故必須注重局部治療，灌腸可使藥物直接到達病所，大大減少了消化道中各種因素對藥物的影響，并能延長藥物作用時間。藥物經腸粘膜吸收，對整體機能也起到調節(jié)作用，機體免疫力提高更有利于鞏固療效。另外患者接受治療期間，若能怡情適懷，注意飲食調節(jié)，方可達到預期效果。