馬曉佳　王　廣　李麗瓊

關(guān)鍵詞：脂溢性脫發(fā)；中醫(yī)藥治療；西醫(yī)治療；綜述

中圖分類號(hào)：R758.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349(2009)06-0070-03

脂溢性脫發(fā)(sA)又稱男性型禿發(fā)、雄激素性禿發(fā)，是皮膚科的常見多發(fā)病，也是難治性疾病之一。多見于20～40歲男性，好發(fā)于頭頂及前額兩側(cè)。本病病因尚未完全明確，目前尚無較好的治療方法。由于本病影響美觀，常給患者帶來很大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，而隨著人民生活水平的提高，對本病治療的要求更為迫切，因此對脂溢性脫發(fā)的研究受到廣泛的重視，現(xiàn)將該病的中醫(yī)、西醫(yī)治療分類綜述如下。

1病因病機(jī)

1.1中醫(yī)病因病機(jī)脂溢性脫發(fā)屬中醫(yī)學(xué)“發(fā)蛀脫發(fā)”范疇。該病病程較長，多為虛實(shí)夾雜或本虛標(biāo)實(shí)。本虛多為腎精虧損，精不化血，血不養(yǎng)發(fā)，發(fā)無生長之源而脫落。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“發(fā)為腎之外候”，“發(fā)為血之余”，發(fā)的生長全賴于精和血。標(biāo)實(shí)多為風(fēng)、濕、熱、瘀。過食肥甘厚昧，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水谷內(nèi)停，濕郁化熱，濕熱交積，上蒸巔頂，瘀阻經(jīng)脈，而致毛發(fā)失養(yǎng)脫落。或?yàn)樗伢w血熱，復(fù)感風(fēng)邪，以致腠里不固，毛竅張開，風(fēng)熱之邪乘虛而入，日久化燥傷陰，陰血不能上承巔頂榮養(yǎng)毛發(fā)，則毛根干涸，發(fā)焦脫落。

1.2西醫(yī)病因病理西醫(yī)對本病的發(fā)病原因尚未完全明確，可能與免疫，遺傳，激素，局部微炎癥反應(yīng)，神經(jīng)和環(huán)境因素等有關(guān)。目前認(rèn)為，脂溢性脫發(fā)是一種雄激素依賴的常染色體顯性多基因遺傳性禿發(fā)，遺傳易感性和頭皮毛囊局部雄激素的代謝異常是導(dǎo)致本病發(fā)生的主要因素。研究發(fā)現(xiàn)脂溢性脫發(fā)的發(fā)生不僅與睪酮及其代謝產(chǎn)物雙氫睪酮(DHT)、毛囊單位的Ⅱ型5a-還原酶和雄激素受體(AR)的水平增高直接相關(guān)，而且長期精神緊張、飲食失調(diào)、心理失衡及病菌感染(如糠秕孢子菌、痤瘡棒狀桿菌等)亦為誘發(fā)或加重本病的重要因素。

2脂溢性脫發(fā)治療

2.1中醫(yī)辨證論治

2.1.1濕熱內(nèi)蘊(yùn)型癥見頭發(fā)油膩，頭皮潮紅，發(fā)根粘膩，頭發(fā)稀疏脫落，多汗，口苦，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩。治宜健脾除濕，清熱生發(fā)。方用萆薛滲濕湯加減，常用藥物有萆(艸解)、浮瀉、茯苓、白鮮皮、蒲公英、茵陳蒿、生山楂、炒白術(shù)、生薏苡仁、赤石脂、麥芽、甘草等?；蛴瞄轿干?，藥用：生山楂、槐米、神曲，厚樸、陳皮、蒼術(shù)、甘草。柏彩寶等用此方治療該型脫發(fā)總有效率高達(dá)95.3％。葛正義等采用內(nèi)服清熱利濕的自制中成藥“生發(fā)1號(hào)”(茵陳、金銀花、天葵子、梔子、蒲公英、大黃、紫花地丁、野菊花、絞股藍(lán))治療濕熱型脂溢性脫發(fā)192例，療效滿意。

2.1.2血虛風(fēng)燥型癥見頭發(fā)干枯，頭屑較多，頭皮瘙癢，癢若蟲行，前額兩側(cè)及頭頂部頭發(fā)稀疏而細(xì)，面色少華，頭暈心悸，舌淡無苔或少苔，脈細(xì)弱。治宜養(yǎng)血潤燥，烏須生發(fā)。劉燕池用熟地黃、何首烏、當(dāng)歸、丹參、菟絲子、沙苑子、黃芪等治療。喻文球用神應(yīng)1號(hào)生發(fā)湯(紫河車、仙茅、仙靈脾、女貞子、旱蓮草、桑椹、首烏藤、雞血藤、紅花、木瓜、石菖蒲、生黃芪、炒白術(shù)、側(cè)柏葉)治療此型脂溢性脫發(fā)，療效顯著。傅麗珍等擬生發(fā)Ⅱ號(hào)(荊芥、蒺藜、川芎、黃芪、白芍、防風(fēng)、當(dāng)歸、制何首烏、熟地黃、絞股藍(lán)、炙甘草等。)治療此型患者效果滿意。

2.1.3腎精虧損型病程日久，脫發(fā)發(fā)展緩慢，頭發(fā)稀疏脫落，伴頭昏，耳鳴，目眩，口干，腰膝酸軟，舌淡，苔薄，脈細(xì)。治宜滋補(bǔ)肝腎，可選用六味地黃丸、七寶美髯丹，若兼虛熱可用知柏地黃丸。常用藥物：生地、熟地、茯苓、澤瀉、制首烏、山茱萸、牡丹皮、女貞子、黑芝麻、旱蓮草、淫羊霍、菟絲子、枸杞、牛膝等。

該病的本質(zhì)和根源應(yīng)為腎精虧損，精氣不固，日久血瘀毛竅。濕熱內(nèi)蘊(yùn)和血虛風(fēng)燥僅為其外在的不同表現(xiàn)，“腎藏精，其華在發(fā)”和“發(fā)為血之余”、“精血同源互化”才是其理論根源。病人固然有邪實(shí)的一面，但若腎精充足，發(fā)也不致于脫落，故病情多為虛實(shí)夾雜或本虛標(biāo)實(shí)，治療時(shí)應(yīng)緊抓腎精不足，活血通竅，養(yǎng)血生發(fā)這三個(gè)關(guān)鍵。劉燕池_3]也認(rèn)為脂溢性脫發(fā)臨床上往往病機(jī)相互錯(cuò)雜，主張以一個(gè)基本方為主，臨床適當(dāng)加減，自擬中藥“防脫生發(fā)湯”內(nèi)服，有清熱涼血活血、滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血生發(fā)之功?；窘M成：側(cè)柏葉10～25g，炙何首烏、生地、雞血藤各15～20g，桑葉6～15g，當(dāng)歸、赤芍、紅花各10～15g。臨床加減：血熱為主，加天花粉、生地榆、炒槐花、玄參、炒梔子、黃芩等；濕熱為主加黃柏、敗醬草、土茯苓、大黃等；癢甚加白鮮皮，地膚子；血虛加熟地黃、芝麻、阿膠、炒白芍；肝腎不足加補(bǔ)骨脂、女貞子、桑寄生，山茱萸、續(xù)斷、菟絲子等；脾虛濕盛加炒山藥、茯苓、炒白術(shù)、車前子、黨參、炒蒼術(shù)、柴胡、炒荊芥穗等。張子平強(qiáng)調(diào)治療脫發(fā)應(yīng)從氣、血、肝、腎、心、脾人手，滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血生發(fā)可貫穿始終。根據(jù)證型的不同，或養(yǎng)肝腎之陰，以生陰血，或補(bǔ)后天脾胃，使氣血生化有源，對兼挾癥可隨癥加減。

臨床選方用藥時(shí)，可以把中醫(yī)理論與現(xiàn)代研究成果相結(jié)合。選用具有雌激素樣活性物質(zhì)的方劑或中藥，對抗雙氫睪酮對毛囊的作用。如：六昧地黃丸、知柏地黃丸、補(bǔ)骨脂、菟絲子、女貞子、肉蓯蓉、黃芪、人參、川牛膝、桑葉、葛根、蘆根、香附、鹿茸等。用藥要揚(yáng)其長而避其短，以清涼甘潤為主，切忌苦寒、粘膩。同時(shí)密切配合情志調(diào)整，使患者精神舒暢，堅(jiān)定信心。

2.2中藥外治法濕熱內(nèi)蘊(yùn)型可用龍膽瀉肝湯外洗。血虛風(fēng)燥型可用外洗I號(hào)(桑葉，麻葉，路路通，側(cè)柏葉，透骨草，生首烏)。陳達(dá)燦等以益發(fā)B外用酊(刺五加、人參葉、花椒、側(cè)柏葉、川芎、丹參、紅花、冰片等)涂搽患處，效果良好。宋寧靜等自制復(fù)方桑白皮酊(桑白皮、生姜、枸杞子、黃芪、何首烏、花椒、紅花用酒精浸泡)治療男性型脫發(fā)30例，每日3次，外用2周后，有16例長出新發(fā)。楊錦堂用附予柏葉蒺藜方(附子3g，生側(cè)柏葉30g，自蒺藜15g)涂搽取得較好的療效。陳達(dá)燦對頭屑多為主者，常選用止癢生發(fā)酊(魚腥草、白芷、冰片、大風(fēng)子、白鮮皮、甘草、薄荷等)外搽、脂溢性洗液B(由茶籽、杭菊、徐長卿、側(cè)柏葉、白芷、薄荷等組成)洗頭以去屑止癢生發(fā)；以皮脂溢出明顯、頭發(fā)油膩者，則用祛脂生發(fā)酊(內(nèi)含仙鶴草、藿香、側(cè)柏葉、苦參、金粟蘭、白鮮皮、花椒等)外搽患處，脂溢性洗液S(主要成分有升華硫、大黃、薄荷等)外洗以祛脂生發(fā)，其效頗為顯著。宋健等用生發(fā)酊劑(主要由女貞子、黃芪、丹參、冬青等組成)外用治療脫發(fā)78例取得了較好的療效。楊頂權(quán)等口。]用生發(fā)洗劑(月桂醇聚氧乙烯醚硫酸鈉、十二烷基硫酸鈉、十二烷基甜菜堿、陽離子表面活性劑、水、無機(jī)添加劑、珠光劑、硅油、色素適量。中藥提取物主要成分為：丹參、苦參、何首烏、花椒。)治療雄激素源性脫發(fā)32例，在治療6個(gè)月和12個(gè)月后，生發(fā)洗劑組的總愈顯率優(yōu)于對照組。生發(fā)洗劑是治療雄激素源性脫發(fā)有效的外用制劑，而且

生發(fā)洗劑有使用方便，便于患者長期堅(jiān)持治療的優(yōu)點(diǎn)，是臨床治療雄激素源性脫發(fā)的有效方法之一。

2.3針灸療法范智琴用梅花針配合補(bǔ)腎養(yǎng)血膠囊(何首烏、當(dāng)歸、枸杞、菟絲子等組成)治療脫發(fā)80例，總有效率為95％。徐愛琴在辨證服藥的基礎(chǔ)上配合針灸及梅花針叩刺治療脂溢性脫發(fā)132例，取得較好療效。陳占學(xué)通過針刺2個(gè)固定穴(防老穴：位于百會(huì)穴后1寸，健腦穴：位于風(fēng)池穴下5分)，1個(gè)機(jī)動(dòng)穴(上星穴：油脂分泌多者取之，頭皮瘙癢者加大椎穴)治療該病，亦取得了較好療效。

2.4西醫(yī)治療

2.4.1藥物治療(僅介紹臨床較常用且療效相對肯定的藥物)非那雄胺是一種合成的甾體類化合物，它是雄激素睪酮代謝成為雙氫睪酮過程中的細(xì)胞內(nèi)酶Ⅱ型5a－還原酶的特異性競爭抑制劑。非那雄胺對雄激素受體沒有親和力，也沒有雄激素樣、抗雄激素樣作用、雌激素樣、抗雌激素樣或促孕作用。非那雄胺可特異性地抑制Ⅱ型5a-還原酶，阻礙睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)化，從而降低血清及組織中雙氫睪酮濃度。非那雄胺正是通過使患者頭皮及血清中雙氫睪酮的濃度下降，抑制毛囊變小，促進(jìn)毛發(fā)生長，逆轉(zhuǎn)脫發(fā)過程。臨床實(shí)驗(yàn)，連續(xù)服用非那雄胺1mg／日，根據(jù)頭發(fā)計(jì)數(shù)，65％的患者頭發(fā)生長。治療效果一般需要3個(gè)月～半年才能顯示出來，如果發(fā)現(xiàn)有效，應(yīng)堅(jiān)持用藥，否則停藥后療效可在12個(gè)月發(fā)生逆轉(zhuǎn)。部分男性患者服用該藥后可出現(xiàn)性欲減退、射精量減少、陽痿等。非那雄胺不適用于女性患者。米諾地爾治療脫發(fā)的機(jī)制不明，目前的研究認(rèn)為米諾地爾可以直接刺激毛囊上皮細(xì)胞增殖和分化；促進(jìn)血管形成，增加局部血流量；開放鉀離子通道；使毛囊由休止期向生長期轉(zhuǎn)化。外用米諾地爾酊系統(tǒng)吸收極少。陳聲利等證實(shí)外用米諾地爾酊對雄激素性脫發(fā)有較好的療效，但需長期用藥維持療效。脫發(fā)的時(shí)間越短，面積越小。預(yù)后越好。高濃度(5％)比低濃度(2％)療效好，5％米諾地爾酊引起的局部不良反應(yīng)較多。但大規(guī)模的臨床試驗(yàn)已證實(shí)外用米諾地爾治療脫發(fā)是安全的。陳樹新[18等將307例患者按接受方式分3組，A組單用非那雄胺治療，1mg／日；B組單用2％米諾地爾洗劑治療，每次用藥1mL，每日2次，均勻涂搽患處；C組口服非那雄胺，1mg／日，加2％米諾地爾洗劑，每次用藥1mL，每日2次，均勻涂搽患處。結(jié)果顯示：口服非那雄胺+米諾地爾洗劑組有效率為85.7％，高于單用非那雄胺組(75％)及單用米諾地爾組(64.7％)，而且聯(lián)合用藥組顯效快。

2.4.2外科手術(shù)一般認(rèn)為，對于毛囊萎縮變性的重度脂溢性脫發(fā)患者目前尚無十分有效的治療藥物。本病后期，毛囊萎縮變性，以致脫發(fā)不可逆轉(zhuǎn)。毛發(fā)移植已成為臨床治療重度和晚期脂溢性脫發(fā)的一種主要方法。但需要注意毛發(fā)移植也可出現(xiàn)出血、感染、術(shù)后腫脹、內(nèi)生毛發(fā)、毛胚下陷或突出、表皮囊腫、瘢痕、感覺遲鈍或麻木等并發(fā)癥。毛發(fā)移植手術(shù)療效各家報(bào)道不一，可出現(xiàn)一些并發(fā)癥和后遺癥。對于如何進(jìn)一步提高移植頭發(fā)的生存率，如何使移植的頭發(fā)外形更自然、療效更持久等，都值得進(jìn)一步探討和研究。

3問題與展望

脂溢性脫發(fā)是多因素綜合作用的結(jié)果，既包括遺傳、免疫調(diào)節(jié)，也涉及到體內(nèi)激素，局部微炎癥反應(yīng)，生長因子和細(xì)胞因子等方面的變化。目前西醫(yī)發(fā)病機(jī)制尚未徹底明了，較理想的藥物仍未問世，在治療上處于經(jīng)驗(yàn)探索階段。西藥治療不能根治本病，且不良反應(yīng)多，停藥后易復(fù)發(fā)，因此難以維持療效。手術(shù)治療因費(fèi)用及療效持久性等問題，也未普及。中藥復(fù)方湯劑具有一定療效且毒副作用小，并能顯著改善患者伴隨癥狀，提高生活質(zhì)量。但從目前中醫(yī)藥對脂溢性脫發(fā)臨床療效觀察，中藥復(fù)方湯劑治療周期長，患者依從性差。中藥外治，在眾多方法中患者最易接受，但大多為酊劑，酊劑對頭皮、毛發(fā)均有刺激。中藥洗發(fā)液，是值得推薦的方法，但是如果單用此法治療脂溢性脫發(fā)，效果往往不佳。針灸療法需在醫(yī)院進(jìn)行，長期治療費(fèi)用較高。治療該病雖然有多種方法，但各種方法都有其局限。中西醫(yī)結(jié)合治療、內(nèi)外合治，應(yīng)該可以提高療效，縮短療程。李小衡認(rèn)為男性30歲以上禿頂患者高血壓、高血脂、糖尿病的發(fā)病率有著明顯的增高趨勢。應(yīng)提醒患者禿頂可以作為心血管病的危險(xiǎn)信號(hào)，在禿頂患者中進(jìn)行健康教育，提高對相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)以及進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)早期治療能阻止和減少這些疾病的發(fā)生是有重要的意義。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對脂溢性脫發(fā)的研究已進(jìn)入分子和基因水平，基因治療將有望成為一種新型的特效治療方法。在祖國醫(yī)學(xué)方面加強(qiáng)脂溢性脫發(fā)的病理模型和實(shí)驗(yàn)方法的研究仍十分必要，而對中藥復(fù)方進(jìn)行篩選，揭示其作用機(jī)制，開發(fā)出更安全、有效的中藥復(fù)方制劑已成為主要的研究方向。實(shí)驗(yàn)研究的最終目的是指導(dǎo)臨床，希望通過現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究結(jié)合中醫(yī)藥理論，能取得更好的臨床療效。