楊萬金

關(guān)鍵詞：經(jīng)行頭痛；中醫(yī)藥療法；綜述

中圖分類號(hào)：R271.11

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349(2009)06-0064-02

經(jīng)行頭痛是婦科臨床常見多發(fā)病，早在《張氏醫(yī)通》就有“經(jīng)行輒頭痛”的記載。其頭痛有規(guī)律的發(fā)生在經(jīng)前、經(jīng)期或經(jīng)后，與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響婦女正常生活。現(xiàn)將近年來中醫(yī)治療本病概況綜述如下。

1中藥治療

1.1分型治療楊麗珠認(rèn)為本病的發(fā)生關(guān)乎肝脾腎三臟，多屬本虛標(biāo)實(shí)之證。臨床以逍遙散加枸杞子、菟絲子以治其本，辨證分6型以治其標(biāo)。其中，風(fēng)邪客表證治以祛風(fēng)止痛。偏風(fēng)寒者加用川芎茶調(diào)散，偏風(fēng)熱者羌活、細(xì)辛減量，加菊花、蟬蛻、桑葉、蔓荊子；肝火旺盛證治以平肝清熱，基礎(chǔ)方合天麻鉤藤飲加減；氣血虛弱證治以調(diào)補(bǔ)氣血，氣虛為主者合補(bǔ)中益氣湯，血虛為主者重用四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯，同時(shí)加用藁本、蔓荊子；脾腎兩虛證治以滋補(bǔ)脾腎、溫經(jīng)止痛，加用右歸飲合黃芪六君湯加減；氣血瘀滯證治以活血化瘀止痛，基礎(chǔ)方合血府逐瘀湯；痰濕阻滯證治以健脾祛濕，通絡(luò)止痛，用基礎(chǔ)方合天麻二陳湯。于月經(jīng)來潮前1周服用，每日服1劑，連服5劑為1療程，療效滿意。馬淑華等辨證治療經(jīng)行頭痛62例，總有效率達(dá)96.6％。血瘀型(28例)治以化瘀通絡(luò)，方用血府逐瘀湯加減；氣血虛弱型(15例)治以養(yǎng)血益氣，方用四物湯加減；肝陽上亢型(19例)治以平肝潛陽，方用天麻鉤藤飲合龍膽瀉肝湯加減。

1.2專方論治周易明認(rèn)為人體頭部為諸陽之會(huì)，賴腎水、肝血滋潤(rùn)，經(jīng)脈通則相安無事，肝腎失調(diào)，肝陽偏亢是經(jīng)行頭痛根本所在。治應(yīng)滋水涵木、平肝降逆。擬方“蠲痛飲”(鉤藤18g，枸杞18g，菊花15g，生地20g，白芍20g，當(dāng)歸15g，炙甘草10g，代赭石、石決明各30g)水煎日服1劑，10～15劑為1個(gè)療程，治療經(jīng)行頭痛53例，總有效率為88.7％。滕月新以調(diào)理氣血，通經(jīng)活絡(luò)止痛為治療大法，以“消痛湯”(杭白芍20g，生甘草6g，全當(dāng)歸10g，明天麻10g，香白芷10g，大川芎20g，淮牛膝10g，制香附10g，雙鉤藤20g，僵蠶15g)為基礎(chǔ)方治療經(jīng)行頭痛86例，臨床治愈28例，好轉(zhuǎn)56例，無效2例，總有效率為97％。曹寧芳等以行氣活血，平肝清熱，祛風(fēng)止痛之川芎湯(川芎15～50g，白芷15g，鉤藤15g，荊芥穗10g，僵蠶10g)為基礎(chǔ)方，治療經(jīng)前頭痛105例，重用川芎為君，陰虛者用生地、黃柏、麥冬、玄參等滋陰清熱，并制約川芎之溫燥；肝郁氣滯者佐以白芍、郁金、香附、柴胡等；氣虛者加黨參、黃芪、太子參；心悸失眠者，加五味子、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志等；有表證者兼以解表，結(jié)果：痊愈88例，顯效14例，無效3例。李云慧等認(rèn)為月經(jīng)期偏頭痛病機(jī)多為肝腎陰血不足，肝火過旺，故以滋補(bǔ)肝腎，清肝瀉火之法，擬調(diào)肝通經(jīng)湯(當(dāng)歸10～15g，白芍藥10～15g，川芎9～12g，梔子9～12g，柴胡10g，香附10g，郁金30g，龍膽草10～30g，菊花12g，甘草6g)治療月經(jīng)期偏頭痛32例，總有效率為90.63％。張志蘭等認(rèn)為從中醫(yī)理論看，本病主要是各種原因?qū)е赂螝庥艚Y(jié)，肝郁化火，上沖于腦，血絡(luò)暴張所致。治從疏肝解郁，引血下行，活絡(luò)止痛為主。用加減散偏湯(天麻12g，鉤藤15g，白芍13g，柴胡10g，香附12g，葛根15g，白芷12g，川芎20g，蔓荊子12g，牛膝15g，淫羊藿10g，甘草6g)治療育齡期婦女經(jīng)前頭痛113例，總有效率為91.15％。邱明英以加味龍膽瀉肝湯治療經(jīng)前期頭目脹痛78例，總有效率為95.5％。藥物組成為：龍膽草12g，黃芩、柴胡、甘草各9g，梔子、白芍、懷牛膝、木通各10g，生地黃30g，車前子、醋當(dāng)歸、澤瀉、天麻各15g。每天1劑，水煎，分2次飯后服，于月經(jīng)前4天開始服，至月經(jīng)來潮停服。取其疏肝理氣，清肝瀉火，養(yǎng)肝柔肝之用。翁廣蘭等認(rèn)為本病以肝腎陰虛，肝陽上亢為病理基礎(chǔ)，又存在不同程度的瘀血內(nèi)阻。以頭通寧(熟地30g，淮山藥30g，當(dāng)歸15g，枸杞子15g，白芍15g，川楝子15g，丹參30g，川芎15g，鉤藤15g，石決明20g，雞內(nèi)金10g)為基礎(chǔ)方治療經(jīng)行頭痛52例，總有效率為92.1％。其中，兼陰虛內(nèi)熱者加丹皮、生地；兼肝火偏旺者加炒梔子；經(jīng)行期間去白芍加益母草，月經(jīng)第15天開始服藥至經(jīng)行第2天，每日1劑，連用3個(gè)月經(jīng)周期?？勺萄a(bǔ)肝腎、平肝熄風(fēng)、活血止痛，使陰血充足，肝陽不亢，血脈暢通，而頭痛自止。汪萍在治療本病的過程中，發(fā)現(xiàn)部分患者表現(xiàn)出行經(jīng)頭脹疼如裹，頭暈，面色咣白，神疲乏力，心悸氣短，雙足水腫，納少便溏，白帶增多，質(zhì)粘稠，綿綿不斷等脾虛濕盛之象，與完帶湯主證相似。故以完帶湯(白術(shù)20g，山藥30g，黨參15g，白芍15g，車前子30g，蒼術(shù)15g，陳皮15g，黑芥穗18g，柴胡18g，甘草6g)治療本病患者20例，兼血虛者加枸杞子、首烏；兼肝郁者加菊花、夏枯草、白芷；兼血瘀者加當(dāng)歸、川芎、紅花。月經(jīng)期前3天開始服藥，至月經(jīng)期結(jié)束。每日1劑，水煎分2次服，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，結(jié)果治愈18例，顯效2例。其中2個(gè)療程治愈者8例，3個(gè)療程治愈者10例。張華玉等以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)方(柴胡、川芎、桃仁、紅花、桔梗、甘草各6g，當(dāng)歸、赤芍、枳殼、牛膝各9g，生地黃10g)，結(jié)合臨床癥狀、血壓及腦血流圖等加減治療本病30例，總有效率為100％。連家成認(rèn)為經(jīng)行頭痛病因病機(jī)是風(fēng)痰阻絡(luò)為標(biāo)，肝血不足為本，因“不通則痛”，“不榮則痛”而發(fā)病。應(yīng)當(dāng)以養(yǎng)血祛風(fēng)、化痰通絡(luò)為法。采用四物湯加味(熟地黃、川芎、白芍各20g，當(dāng)歸、羌活、合歡皮各15g，石菖蒲12g，細(xì)辛4g)治療本病108例，總有效率為95.37％。朱惠蓮認(rèn)為肝腎不足，氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)，清竅被擾，腦絡(luò)不通，腦失所養(yǎng)而見經(jīng)行頭痛。以自擬方(山萸肉、當(dāng)歸、赤白芍各10g，女貞子、菟絲子各12g，川芎、香附各9g，紅花、白芷各6g)治療本病42例，總有效率為95.2％。

2針灸治療

吳承愷于月經(jīng)前10天開始取患側(cè)穴位：頭維透太陽，風(fēng)池，平補(bǔ)平瀉，1次／日，30min／次，針10次；月經(jīng)后取雙足三里、雙三陰交、氣海、脾俞、肝俞、腎俞，選2～3穴／次，補(bǔ)法，1次／日，30min／次，針10次，配合補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀型月經(jīng)前后偏頭痛30例，總有效率為86.7％。鄭建宇等以中極、三陰交、太沖、腎俞、風(fēng)池、合谷為主穴。心煩失眠加神門；嘔吐加足三里、內(nèi)關(guān)；下腹及乳房脹痛加期門、肝俞；食欲不振、四肢乏力加足三里、脾俞。太沖、合谷采用捻轉(zhuǎn)瀉法，腎俞采用補(bǔ)法，其它穴位采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，行針5次。選取下次月經(jīng)來潮前5～7日進(jìn)行治療，至月經(jīng)干凈為止。每日1次，每次選用4～6個(gè)穴位，輪換使用。治療經(jīng)行

頭痛60例，3個(gè)周期后，總有效率為93.4％。王恒以急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則，疼痛時(shí)取局部阿是穴為主，緩解后辨證取穴，將其分為氣滯血瘀、肝血虧虛、肝火旺盛3型治療146例，結(jié)果：痊愈64例，好轉(zhuǎn)72例，無效10例，總有效率為93.16％。

綜上所述，中醫(yī)治療經(jīng)行頭痛方法多、應(yīng)用廣。中藥及針灸治療體現(xiàn)了中醫(yī)傳統(tǒng)治療的特色，療效滿意。但對(duì)中藥及針灸治療本病的療效機(jī)理的研究較少，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，今后宜在這些方面多開展工作。

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