普天強

關鍵詞：針刺；牽引；腰椎間盤突出癥

中圖分類號：R681.5^＋3

文獻標識碼：B

文章編號：1007－2349(2009)06－0050－01

腰椎間盤突出癥是腰骶神經(jīng)根在椎管內(nèi)或外部受到某種周圍組織病變刺激，壓迫引起的一種癥狀，多與脊椎病變有關。近年筆者采用針刺配合骨盆牽引治療該病216例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1一般資料

本組216例，其中住院治療140例，門診治療76例，其中男163例，女53例。診斷要點為：(1)有腰痛及坐骨神經(jīng)痛；(2)下腰椎旁有放射性壓痛點；(3)直腿抬高試驗在≤30°；(4)癥狀不典型者做椎管造影或CT診斷。

2治療方法

2.1針刺治療俯臥位，大腸俞穴或壓痛點先行直刺，深至橫突下方約3～5分，產(chǎn)生電麻針感向下肢傳導。退針后以45度向下斜向骶髂部，針感在腰骶部為度。環(huán)中直刺，針環(huán)跳穴先向髖關節(jié)深刺，針感在局部擴散，退針后向外生殖器方向深刺，針秩邊以45度向外側(cè)斜刺2～3寸，五穴針感要求除局部外，要達到下肢足髁部。手法用雀啄術，行三六數(shù)(瀉法)，使針感陣陣往下傳導，留針20min或連接6805型電針儀，以連續(xù)波形中度刺激，每天1次，10次為1療程，最長不超過3療程評定療效。

2.2牽引治療使用“亮達公司”生產(chǎn)的電動控制牽引床進行牽引，牽引重量開始使用體重的1／3，3天后加至體重的1／2，1周后加至體重的2／3，如患者感覺不適可再恢復到體重的1／2。牽引時間為30min，牽引結(jié)束后平臥20min。每10次為1療程，最長3個療程。

3療效標準與治療結(jié)果

3.1療效標準痛完全消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作為痊愈。臨床癥狀基本消失，直腿抬高試驗>60°以上，劇烈活動后僅有下肢酸脹或麻木感為好轉(zhuǎn)。經(jīng)3個療程治療，癥狀體征無明顯改變?yōu)闊o效。

3.2治療結(jié)果本組216例，治愈173例，好轉(zhuǎn)38例，無效5例，總有效率為97.69％。

4體會

本法治療重視病位深刺和針感傳導，取穴雖少，而療效滿意，腰椎間盤突出癥多繼發(fā)于腰骶椎椎間盤病變，臨床多出現(xiàn)腰L_4～5、s₁椎旁有明顯壓痛點，按壓時向下肢放射痛。局部取大腸俞或以痛為俞針之，以舒調(diào)局部氣血，祛邪通絡。臀部三穴是坐骨神經(jīng)通過的部位，得氣快針感強，一般都能傳導至足髁部，有通經(jīng)活絡，祛邪鎮(zhèn)痛作用。環(huán)中穴每次必取。環(huán)跳穴為足少陽，足太陽經(jīng)交會穴，穴近髖關節(jié)部，針刺對該部及小腿外側(cè)麻木，掣痛的治療效果較好。秩邊穴是足太陽膀胱經(jīng)俞穴，近骶尾會陰部，若伴二便不利，大腿內(nèi)側(cè)串痛者，針效尤于環(huán)跳穴。一般二穴交替選用，重者五穴同取，施以雀啄術，使針感陣陣傳導，但避免強刺激，如手法得當，大部分病例每次針后，腰腿疼痛明顯減輕，直腿抬高增進，確有立即鎮(zhèn)痛效應。牽引重量可以從小到大逐漸增加，以使患者逐漸適應，筆者認為使用體重的1／3開始比較合適，患者感到舒適，最大重量加到體重的2／3，如再加大，患者即感腰部不適牽引時間以20min為宜，因20min的牽引足以將腰背部痙攣的肌肉牽松，已達牽引目的，時間過長或重量過大容易將失去肌肉保護的后關節(jié)囊等其他軟組織拉傷。