岑萬玲　羅　宏

關(guān)鍵詞：小兒腹瀉；推拿；療效

中圖分類號：R244.1

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)06-0047-01

腹瀉是嬰幼兒時期最常見的脾胃病，多見于2歲以下嬰幼兒，年齡越小，發(fā)病率越高，四季皆見，夏秋較多，臨床以大便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至如水樣便。夾有不消化乳食及粘液為特征。病因是感受外邪，內(nèi)傷飲食，脾胃虛弱，水谷不化，精微不布，水濕合污而下釀成腹瀉。如治療不及時，牽延日久可影響小兒的營養(yǎng)、生長及發(fā)育，重癥患兒還可出現(xiàn)脫水、酸中毒、甚至危及生命。筆者采用推拿治療小兒腹瀉100例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組100例，其中男58例，女42例；年齡最小2個月；最大4歲；病程最短1天，最長10天。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)本組病例均參照高等醫(yī)藥院校教材江育仁的《中醫(yī)兒科學(xué)》確診。臨床癥狀為，大便次數(shù)增多，少則3～5次，多則10～20次，多為蛋花樣便或黃色或黃綠水樣便，混有少量粘液或夾奶瓣及食物殘渣。全部患兒均無感染中毒癥狀。大便常規(guī)化驗：脂肪球(++～++++)；面色萎黃；精神欠佳；皮膚松弛；舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細弱或指紋淡紫。

2治療方法

2.1推拿補脾土，分腹陰陽，摩腹，揉天樞、推七節(jié)骨，揉龜尾各100次，揉足三里300次，捏脊3～5次，伴嘔吐加揉板門，涌泉穴各100次，寒濕、傷食、脾虛者上推七節(jié)骨，濕熱者下推七節(jié)骨，清補大腸每天1～2次，3天為1個療程，共治療2個療程。另給云南白藥敷貼神闕穴，以膠布固定，每天1次。

小兒推拿手法種類較多，因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肌膚柔弱，耐受力差，不宜竭力攻伐，放手法要輕柔深透，適達病所，刺激強度應(yīng)根據(jù)患兒年齡大小，體質(zhì)強弱，病史長短，病勢急緩而定。如病輕、體質(zhì)較差及病屬虛證的患兒，操作時間宜短，用力宜輕，速度宜緩；病重、體質(zhì)好及病屬實證的患兒操作時間宜長，用力宜重，速度宜快。

2.2注意事項①室內(nèi)保持一定溫度，不可過冷過熱，寒冷季節(jié)，術(shù)者要保持溫暖，同時應(yīng)注意態(tài)度和藹，經(jīng)常修剪指甲，術(shù)前洗手，保持清潔衛(wèi)生。②患兒體位適當(dāng)、舒適，力求自然。③操作時，為避免損傷皮膚，可將滑石粉或芝麻油等潤滑劑涂于推拿部位。④推拿后注意避風(fēng)以免受涼。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀消失，大便恢復(fù)正常，每日1次，實驗室檢查正常；有效：癥狀消失，大便1日1～2次，不規(guī)則，便稀，性狀有改善，實驗室檢查基本正常；無效：大便次數(shù)未減，性狀無改善，實驗室檢查治療前后無變化。

3.2治療結(jié)果本組治療100例，痊愈92例，占92％；好轉(zhuǎn)7例，占7％；無效1例，占1％，總有效率為99％。

4典型病例

李某，男，5個月，2008年4月3日初診。腹瀉3天，每日10余次、大便酸臭色黃、呈水樣便夾不消化之品，院外抗感染輸液治療3天，腹瀉次數(shù)不減，面色黃；囟門凹陷；皮膚彈性差；精神萎糜。診為傷食泄并脫水，擬上法并予以補充液體治療，一次治療后大便性狀基本正常，繼續(xù)鞏固治療2天而愈。

5討論

小兒臟腑嬌嫩，易虛易實，脾常不足，飲食不知自節(jié)，易致脾胃受損，感受風(fēng)寒濕邪，阻遏脾胃升降功能，清濁不分，混走腸間而發(fā)為泄瀉。補脾土可調(diào)中健脾；分腹陰陽能健脾和胃，消食導(dǎo)滯，摩腹能溫陽散寒，補益氣血，健脾和胃，消食導(dǎo)滯；揉天樞和中消滯，揉龜尾通調(diào)督脈經(jīng)氣，揉足三里能調(diào)理大腸；健脾和胃、調(diào)中理氣、導(dǎo)滯通絡(luò)；揉板門、涌泉降逆止嘔；推上七節(jié)骨可溫陽止瀉；推下七節(jié)骨可清補大腸瀉熱通便引濕熱下行，濕熱去則瀉自止；捏脊則能調(diào)陰陽、理氣血、溫通經(jīng)絡(luò)。另外，云南白藥具有止血止痛、活血化瘀、散腫解毒，外敷法治療嬰幼兒腹瀉，主要取其活血化瘀與解毒功能，增強機體特異性免疫機能。同時，活血化瘀又能促進腸循環(huán)和新生細胞的成熟。其解毒作用也有利于抑制輪狀病毒的生長，神闕穴位于任脈之上，是治療小兒腹瀉的要穴之一。本穴具有疏調(diào)胃腸氣機，止痛止瀉的作用，可通過調(diào)整胃腸功能起到止瀉之功。

小兒推拿手法種類較多，有不少推拿手法與成人相似，但在具體操作時，因小臟腑嬌嫩，形氣未充，肌膚柔弱，耐受力差，不宜竭力攻伐，所以手法要輕柔深透，適達病所，刺激強度應(yīng)根據(jù)患兒年齡大小，體質(zhì)強弱，病史長短，病勢急緩而定。如病輕患兒，操作時間宜短，用力宜輕，速度宜緩；病重患兒，操作時間宜長，用力宜重，速度宜快。

本病預(yù)后佳，若合理喂養(yǎng)，避免著涼，很易痊愈。合理喂養(yǎng)添加食物要循序漸進，不宜過多過快，以免損傷脾胃，誘發(fā)腹瀉。平時家長可經(jīng)常給小兒尤其是脾胃虛弱，易患厭食，吐瀉，疳積者施以補脾土、摩腹、捏脊、揉足三里等穴，每天1次，每穴3～5min。以調(diào)節(jié)腸胃功能，增加胃酸分泌，提高免疫力。