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        自擬麻桂烏附湯治療痛痹84例臨床觀察

        2009-08-12 10:00:42鄧發(fā)順
        云南中醫(yī)中藥雜志 2009年6期
        關鍵詞:中醫(yī)藥療法

        鄧發(fā)順

        關鍵詞:痛痹;中醫(yī)藥療法;麻桂烏附湯

        中圖分類號:R255.6

        文獻標識碼:B

        文章編號:1007-2349(2009)06-0035-01

        近年來,筆者自擬麻桂烏附湯治療痛痹84例,取得較為滿意的療效,現報道如下。

        1臨床資料

        1.1一般資料84例患者均來自本院門診,其中男39例,女45例;年齡20~30歲16例,31~55歲54例,56歲以上14例,平均54.6歲;病程最短12天,最長21年。

        1.2臨床表現①疼痛:以四肢關節(jié)及肩背部疼痛為主,反復發(fā)作,遷延難愈,好發(fā)于長夏及冬季,夜間尤甚。②關節(jié)肥大,腫脹;病程長者多伴有四肢關節(jié)肥大、腫脹。③功能障礙:以關節(jié)屈伸不利為主,熱敷后及氣候炎熱則活動障礙減輕。④壓痛:腫脹部位的關節(jié)有不同程度的壓痛,非關節(jié)部位的壓痛不明顯。⑤x線片可見部分患者上肢小關節(jié)及膝關節(jié)骨質疏松、變形、膝關節(jié)間隙變窄,部分患者膝關節(jié)內有游離體。

        2治療方法

        予自擬麻桂烏附湯治療。處方:生麻黃10g,桂枝15g,制川烏10g,制草烏10g,鹽附子15g,白芍20g,細辛10g,當歸15g,白術15g,黃芪30g,淮山藥15g,薏苡仁30g。隨癥加減:上肢及肩背部疼痛明顯者加羌活15g,姜黃10g;下肢疼痛明顯者加獨活15g,水煎服,1劑/日,3次/日,溫服,其中開水先煎鹽附子、制川烏、制草烏30min,再入其它藥煎30min。2周為1個療程,視病情輕重可服用1~4個療程,服藥期間勿接觸冷水、忌飲茶及生冷食物。

        3療效標準與治療結果

        3.1療效標準治愈:臨床癥狀消失,關節(jié)功能恢復正常,能正常工作及生活;顯效:主要癥狀基本消失,工作及生活偶感不便;好轉:癥狀有所減輕;無效:臨床癥狀體征無改善。

        3.2治療結果治療1~4個療程后,治愈48例,顯效22例,好轉10例,無效4例,總有效率為95.23%。

        4典型病例

        肖某,女,53歲,于1992年6月5日初診?;颊哂?0年前因受涼后感雙膝關節(jié)輕微疼痛,1周后疼痛逐漸加重,以后多方求治未愈。近年來下肢腫痛,膝關節(jié)腫大、肩背酸痛,陰雨天及夜間疼痛加重,不敢接觸冷水,常感惡寒,厚衣覆被略有減輕。查體:步履維艱,雙膝關節(jié)腫大、壓痛、屈伸不利。舌淡青夾瘀,苔白根厚膩,脈沉細澀。診斷:痛痹。治療:內服自擬麻桂烏附湯加獨活15g。1周后疼痛緩解,膝關節(jié)腫脹微消,但活動仍不靈活。續(xù)服上方1個月后疼痛、腫脹基本消失,功能明顯改善。守原方減輕劑量服藥至2個月后疼痛消失,膝關節(jié)屈伸自如,行走如常,舌脈正常。隨訪1年未復發(fā),獲臨床治愈。

        5討論

        本病屬中醫(yī)學“痹證”范疇,其病因多由肝腎虧虛,氣血不足,脾失健運,又感風、寒、濕之淫邪而致,正如《諸病源候論》指出:“風寒濕三氣雜至,合而為痹也”。其病機為風寒濕侵襲人體,留著于肌肉、經絡,阻礙氣機,皿行不暢,寒濕為有形之陰邪留注于經脈,不通則痛,凝聚于關節(jié)則關節(jié)腫脹,屈伸不利。治則:祛風除濕健脾,溫經散寒止痛。方中麻黃、桂枝、細辛溫經通陽,調和營衛(wèi),微使汗出,使陰寒之邪從汗而解?!侗静菡份d:麻黃以輕陽之味而兼辛溫之性,故善達肌表,走經絡……祛除寒毒……若寒邪深入少陰,厥陰筋骨之間非用麻黃、官桂不能逐也。附子與白芍均能止痛,然白芍入血分而有補虛和營之功,附子善入氣分,有通行十二經之長,雖有劫奪營陰之弊,但附子與白芍配伍,一溫一涼、一辛散一酸收,一放一斂,二者剛柔相濟,功可互補。川烏、草烏助附子以祛風除濕,散寒止痛。羌活、獨活祛風除濕。痹證日久則氣血虛弱,運行不暢,當歸、黃芪、白芍養(yǎng)血補氣、行氣活血?!秲冉洝凡C十九條指出:“諸濕腫滿,皆屬于脾”。脾氣虛、健運無力則濕邪內生,停滯經絡肌肉致身體疲乏,四肢腫痛,方中以白術、薏苡仁,山藥、黃芪補脾利濕。通觀全方,攻補兼施,標本兼治。

        參考文獻:

        [1]蔡抗四,麻黃用于頑痹、痹證等[J],中醫(yī)雜志,1992,33(4):5。

        [2]劉亞嫻,附子配白芍的應用體會[J],中醫(yī)雜志,1992,33(1):6。

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