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        自擬麻桂烏附湯治療痛痹84例臨床觀察

        2009-08-12 10:00:42鄧發(fā)順
        云南中醫(yī)中藥雜志 2009年6期
        關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥療法

        鄧發(fā)順

        關(guān)鍵詞:痛痹;中醫(yī)藥療法;麻桂烏附湯

        中圖分類號(hào):R255.6

        文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

        文章編號(hào):1007-2349(2009)06-0035-01

        近年來,筆者自擬麻桂烏附湯治療痛痹84例,取得較為滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1臨床資料

        1.1一般資料84例患者均來自本院門診,其中男39例,女45例;年齡20~30歲16例,31~55歲54例,56歲以上14例,平均54.6歲;病程最短12天,最長21年。

        1.2臨床表現(xiàn)①疼痛:以四肢關(guān)節(jié)及肩背部疼痛為主,反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,好發(fā)于長夏及冬季,夜間尤甚。②關(guān)節(jié)肥大,腫脹;病程長者多伴有四肢關(guān)節(jié)肥大、腫脹。③功能障礙:以關(guān)節(jié)屈伸不利為主,熱敷后及氣候炎熱則活動(dòng)障礙減輕。④壓痛:腫脹部位的關(guān)節(jié)有不同程度的壓痛,非關(guān)節(jié)部位的壓痛不明顯。⑤x線片可見部分患者上肢小關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松、變形、膝關(guān)節(jié)間隙變窄,部分患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體。

        2治療方法

        予自擬麻桂烏附湯治療。處方:生麻黃10g,桂枝15g,制川烏10g,制草烏10g,鹽附子15g,白芍20g,細(xì)辛10g,當(dāng)歸15g,白術(shù)15g,黃芪30g,淮山藥15g,薏苡仁30g。隨癥加減:上肢及肩背部疼痛明顯者加羌活15g,姜黃10g;下肢疼痛明顯者加獨(dú)活15g,水煎服,1劑/日,3次/日,溫服,其中開水先煎鹽附子、制川烏、制草烏30min,再入其它藥煎30min。2周為1個(gè)療程,視病情輕重可服用1~4個(gè)療程,服藥期間勿接觸冷水、忌飲茶及生冷食物。

        3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        3.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:臨床癥狀消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,能正常工作及生活;顯效:主要癥狀基本消失,工作及生活偶感不便;好轉(zhuǎn):癥狀有所減輕;無效:臨床癥狀體征無改善。

        3.2治療結(jié)果治療1~4個(gè)療程后,治愈48例,顯效22例,好轉(zhuǎn)10例,無效4例,總有效率為95.23%。

        4典型病例

        肖某,女,53歲,于1992年6月5日初診?;颊哂?0年前因受涼后感雙膝關(guān)節(jié)輕微疼痛,1周后疼痛逐漸加重,以后多方求治未愈。近年來下肢腫痛,膝關(guān)節(jié)腫大、肩背酸痛,陰雨天及夜間疼痛加重,不敢接觸冷水,常感惡寒,厚衣覆被略有減輕。查體:步履維艱,雙膝關(guān)節(jié)腫大、壓痛、屈伸不利。舌淡青夾瘀,苔白根厚膩,脈沉細(xì)澀。診斷:痛痹。治療:內(nèi)服自擬麻桂烏附湯加獨(dú)活15g。1周后疼痛緩解,膝關(guān)節(jié)腫脹微消,但活動(dòng)仍不靈活。續(xù)服上方1個(gè)月后疼痛、腫脹基本消失,功能明顯改善。守原方減輕劑量服藥至2個(gè)月后疼痛消失,膝關(guān)節(jié)屈伸自如,行走如常,舌脈正常。隨訪1年未復(fù)發(fā),獲臨床治愈。

        5討論

        本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,其病因多由肝腎虧虛,氣血不足,脾失健運(yùn),又感風(fēng)、寒、濕之淫邪而致,正如《諸病源候論》指出:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也”。其病機(jī)為風(fēng)寒濕侵襲人體,留著于肌肉、經(jīng)絡(luò),阻礙氣機(jī),皿行不暢,寒濕為有形之陰邪留注于經(jīng)脈,不通則痛,凝聚于關(guān)節(jié)則關(guān)節(jié)腫脹,屈伸不利。治則:祛風(fēng)除濕健脾,溫經(jīng)散寒止痛。方中麻黃、桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)通陽,調(diào)和營衛(wèi),微使汗出,使陰寒之邪從汗而解?!侗静菡份d:麻黃以輕陽之味而兼辛溫之性,故善達(dá)肌表,走經(jīng)絡(luò)……祛除寒毒……若寒邪深入少陰,厥陰筋骨之間非用麻黃、官桂不能逐也。附子與白芍均能止痛,然白芍入血分而有補(bǔ)虛和營之功,附子善入氣分,有通行十二經(jīng)之長,雖有劫奪營陰之弊,但附子與白芍配伍,一溫一涼、一辛散一酸收,一放一斂,二者剛?cè)嵯酀?jì),功可互補(bǔ)。川烏、草烏助附子以祛風(fēng)除濕,散寒止痛。羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕。痹證日久則氣血虛弱,運(yùn)行不暢,當(dāng)歸、黃芪、白芍養(yǎng)血補(bǔ)氣、行氣活血。《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條指出:“諸濕腫滿,皆屬于脾”。脾氣虛、健運(yùn)無力則濕邪內(nèi)生,停滯經(jīng)絡(luò)肌肉致身體疲乏,四肢腫痛,方中以白術(shù)、薏苡仁,山藥、黃芪補(bǔ)脾利濕。通觀全方,攻補(bǔ)兼施,標(biāo)本兼治。

        參考文獻(xiàn):

        [1]蔡抗四,麻黃用于頑痹、痹證等[J],中醫(yī)雜志,1992,33(4):5。

        [2]劉亞嫻,附子配白芍的應(yīng)用體會(huì)[J],中醫(yī)雜志,1992,33(1):6。

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