杜金華

關鍵詞：慢性腎小球腎炎；中西醫(yī)結合療法；療效

中圖分類號：R692.3

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)06-0019-01

慢性腎小球腎炎是由多種原因、多種病理類型組成的原發(fā)于腎小球的疾病。由于病理類型和病期不同，疾病表現(xiàn)多樣，是引起慢性腎功能衰竭的主要原因之一。2004年～2007年，筆者采用中西醫(yī)結合治療慢性腎小球腎炎36例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

同期在本院住院治療的慢性腎小球腎炎共64例，均符合1992年通過的《慢性腎小球腎炎診斷標準》[1]，并除外繼發(fā)性腎小球疾病，且腎功能正?；蜓◆?72μmol／L(3mg／dL)。將64例患者隨機分為2組，治療組36例，其中男22例，女14例；年齡17～62歲；病程2～5年。對照組28例，男17例，女11例；年齡18~64歲；病程1.5～6年。經統(tǒng)計學處理，2組患者性別、年齡、病情、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法

對照組常規(guī)給予優(yōu)質低蛋白飲食，潘生丁、維生素c、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物。血壓高者，可聯(lián)合鈣離子拮抗劑降壓治療。治療組在對照組治療的基礎上，加用中藥自擬方，處方：丹參20g，益母草20g，川芎15g，白茅根20g，白花蛇舌草25g，薏苡仁25g，土苓茯20g。加減；兼脾氣虛者，加黨參、黃芪、白術；脾腎陽虛者加仙靈脾、肉桂；氣陰兩虛者，加黨參、麥冬、五味子；水腫重者加澤瀉、車前子；大量血尿者加小薊、阿膠等；血壓高者加夏枯草、石決明。水煎服，1劑／d。2組均以8周為1個療程。觀察指標：臨床觀察水腫、尿量、舌象等臨床表現(xiàn)；實驗室觀察治療前后的24h尿蛋白量及腎功能變化，尿常規(guī)檢查1次／周。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準完全緩解：臨床癥狀體征消失，腎功能正常，24h尿蛋白定量<0.2g，尿沉渣計數(shù)正常；基本緩解：臨床癥狀體征消失，腎功能正?；蚧菊＃?4h尿蛋白定量<1.0g，尿沉渣計數(shù)接近正常；部分緩

解：臨床表現(xiàn)與上述實驗室檢查中1項或多項明顯好轉，但未達到基本緩解的標準；無效：治療后，病情無變化或加重。

3.2治療結果

3.2.12組臨床療效比較治療組完全緩解16例，基本緩解12例。部分緩解6例、無效2例，總有效率為94.4％；對照組完全緩解5例，基本緩解4例，部分緩解8例，無效11例，總有效率為60.7％。經統(tǒng)計學處理，2組總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.2.22組實驗室檢查指標變化比較2組治療前后24h尿蛋白定量和腎功能結果(見表1)。經t檢驗，治療組治療前后24h尿蛋白的比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組治療前后24h尿蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者治療后血肌酐、尿素氮均有下所降，但與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

4討論

慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓、貧血、肉眼血尿等。中醫(yī)查體，多見舌苔黏膩、舌質紫暗、邊有瘀點、舌下靜脈怒張，脈滑或弦滑。各項輔助檢查的指標表現(xiàn)為鏡下血尿、蛋白尿、管型、低蛋白血癥、腎功能異常等。現(xiàn)代醫(yī)學采用降壓、抗凝及對癥治療慢性腎小球腎炎，但治療效果不確切。本病屬祖國醫(yī)學“水腫”、“尿血”等范疇。本病病機特點多表現(xiàn)為正虛邪實，虛實夾雜兩個方面。本虛表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟皆虛或氣陰兩虛；標實則表現(xiàn)為濕熱毒瘀。傳統(tǒng)治療以扶正為主，如健脾、補腎、收斂固精法，雖取得一定療效，完全緩解率不高。隨著現(xiàn)代免疫學的發(fā)展，已確認腎小球腎炎為免疫性疾病，加上激素和細胞毒藥物的應用，使治療學有了新進展，但隨之帶來一些復雜的問題。在探索中醫(yī)辨證論治的過程中發(fā)現(xiàn)，濕熱纏綿、瘀血阻滯等已成為本病治療上的突出矛盾。據(jù)此，在清熱利濕組方的基礎上酌加涼血活血的藥物。方中白茅根、白花蛇舌草、薏苡仁、土茯苓清利濕熱；丹參、益母草、川芎活血化瘀，全方配方合理，隨癥加減，對治療慢性腎小球腎炎療效確切。

參考文獻：

[1]王海燕，鄭法雷，劉玉春，原發(fā)性腎小球疾病分型與診斷標準及治療座談會議紀要[J]，中華內科雜志，1993，32(2)：131～134。

[2]葉任高，陳裕盛，方敬愛，腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要[J]，中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2003，4(6)：355～357。

[3]葛丹楓，祝正明，夏永良，清熱利濕活血法擬方治療慢腎小球腎炎療效觀察[J]，中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17(3)：276～277。