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        綜合治療腰椎間盤突出癥110例臨床觀察

        2009-08-12 10:00:42楊必超
        云南中醫(yī)中藥雜志 2009年6期
        關(guān)鍵詞:綜合治療腰椎間盤突出癥療效

        楊必超

        關(guān)鍵詞:腰椎間盤突出癥;綜合治療;療效

        中圖分類號:R681.53

        文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

        文章編號:1007-2349(2009)06-0017-02

        腰椎間盤突出癥是骨科常見病之一。筆者自2004年~2008年采用綜合治療腰椎間盤突出癥110例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1臨床資料

        1.1一般資料本組110例,根據(jù)病史、癥狀、體征并經(jīng)CT或MRI確診,其中男62例,女48例;年齡22~69歲,平均年齡38歲;病程最短9天,最長17年。

        1.2臨床表現(xiàn)110例中102例有明顯腰痛,104例有坐骨神經(jīng)痛,出現(xiàn)肌肉萎縮18例,出現(xiàn)馬鞍區(qū)感覺異常者3例,出現(xiàn)腰椎側(cè)彎者19例。所有患者均有腰部活動受限和直腿抬高試驗(yàn)陽性109例,踝反射減弱或消失者28例。

        1.3CT、MRI檢查L3~4節(jié)椎間盤突出癥者8例,L4~5節(jié)椎間盤突出癥者30例,L5~S1節(jié)椎間盤突出癥者32例,L4~5、L5~s1節(jié)椎間盤突出或膨出者40例,其中合并有椎管狹窄和側(cè)陷窩狹窄46例,突出在左側(cè)25例,右側(cè)76例,中央型9例。

        2治療方法

        2.1藥物治療復(fù)方甘露醇250mL加地塞米松5mg,靜脈快速滴注,每天1次,用3天;5%GS 250mL加紅花注射液20mL,靜脈滴注,每天1次,用7天。

        2.2腰椎牽引采用YHZ-Ⅲ9005腰椎牽引床,病人仰臥,腰部墊薄枕,上方布托固定雙側(cè)腑下,下方布托固定骨盆。牽引力量以病人體重1/3為準(zhǔn),持續(xù)牽引30min,每天1次,10次為1個療程。

        2.3骶管注藥患者側(cè)臥位,雙下肢屈曲,常規(guī)消毒,鋪無菌洞中,戴無菌手套,確定骶骨襲孔的位置及穿刺點(diǎn),用2%利多卡因局麻生效后,用8號注射針垂直刺入皮膚,然后穿刺至骶管腔內(nèi),有落空感,回抽無腦脊液、無血性液體后,抽2mL空氣行注氣實(shí)驗(yàn),患者腰部有氣竄感,確認(rèn)穿刺針進(jìn)入骶骨腔,用50mL注射器抽取2%利多卡因10mL、曲安縮松注射液40mg、維生素B1注射液2mL、注射用水20mL混合液,緩慢注入骶管腔,10~15min注完,拔針后創(chuàng)可貼覆蓋,保持原體位去枕平臥3h,并行常規(guī)抗感染治療,間隔7天1次,3~4次為1個療程。

        2.4大手法復(fù)位囑患者俯臥于治療床上,雙手抱緊頭,一助手站立于治療床尾,牽引患者雙下肢踝部,使患者雙下肢后伸成45度角,另一助手雙手固定于患者腋下對抗?fàn)恳g(shù)者立于患肢對側(cè),雙手疊加置于L4~5或L5~S1椎間隙之間,在兩助手對扶牽引的同時,術(shù)者用力下壓2~3次,術(shù)畢腰部局部按摩,使之放松,臥床休息1天,下床活動時腰圍保護(hù)。

        3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,治愈:腰腿痛消失,下肢肌力恢復(fù),活動自如,直腿抬高試驗(yàn)陰性,恢復(fù)正常工作和生活;好轉(zhuǎn):腰腿痛癥狀基本消失,下肢肌力基本恢復(fù),直腿抬高試驗(yàn)來恢復(fù)正常,基本恢復(fù)正常工作和生活;無效:腰腿痛等癥狀無明顯改善。

        3.2治療結(jié)果110例患者經(jīng)1~4個療程的治療,治愈63例,占52.3%;好轉(zhuǎn)40例,占36.4%;無效7例,占64%;總有效率為93.6%。

        4討論

        腰椎間盤突出癥是骨科常見病,屬中醫(yī)“痹證”范圍。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腰椎間盤突出癥為椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出。突出的髓核所釋放的糖蛋白、組織胺類化學(xué)物質(zhì)。激惹神經(jīng)產(chǎn)生炎癥,神經(jīng)根受壓及炎性反應(yīng)而充血、水腫、粘連形成,局部微循環(huán)障礙。由于機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)而出現(xiàn)脊柱側(cè)彎,生理曲度改變,脊柱力學(xué)平衡失調(diào),造成腰椎小關(guān)節(jié)紊亂,又加重髓核的突出,導(dǎo)致一系列無菌性炎癥的病理過程。筆者采用紅花注射液活血化瘀,改變局部血液循環(huán),改善神經(jīng)根血缺氧,有利于炎性產(chǎn)物的吸收。復(fù)方甘露醇可迅速脫水,減輕神經(jīng)根水腫;地塞米松能降低毛細(xì)血管壁的通透性,制抑炎癥浸潤和滲出。腰椎牽引能拉大椎間隙,減少對神經(jīng)根刺激,恢復(fù)因肌肉痙攣所致的小關(guān)節(jié)紊亂,調(diào)節(jié)脊椎力學(xué)平衡。大手法復(fù)位在牽引的狀態(tài)下復(fù)位有利于突出的髓核回納。經(jīng)骶管注射藥物可直接作用于神經(jīng)根,解除病變部位的神經(jīng)根粘連、抑制致痛因子,促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收,起到“液體刀”的作用,改變神經(jīng)的營養(yǎng)及機(jī)能狀態(tài),從而達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、恢復(fù)神經(jīng)功能的治療目的。臨床實(shí)踐證明,采取多種治療方法治療腰椎間盤突出癥,能有效緩解癥狀,明顯提高治愈率,而且復(fù)發(fā)率低、操作方便、創(chuàng)傷小、安全、療效肯定,易被患者接受,值得推廣。

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