楊必超

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；綜合治療；療效

中圖分類號：R681.5^＋3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)06-0017-02

腰椎間盤突出癥是骨科常見病之一。筆者自2004年～2008年采用綜合治療腰椎間盤突出癥110例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組110例，根據(jù)病史、癥狀、體征并經(jīng)CT或MRI確診，其中男62例，女48例；年齡22～69歲，平均年齡38歲；病程最短9天，最長17年。

1.2臨床表現(xiàn)110例中102例有明顯腰痛，104例有坐骨神經(jīng)痛，出現(xiàn)肌肉萎縮18例，出現(xiàn)馬鞍區(qū)感覺異常者3例，出現(xiàn)腰椎側(cè)彎者19例。所有患者均有腰部活動受限和直腿抬高試驗(yàn)陽性109例，踝反射減弱或消失者28例。

1.3CT、MRI檢查L₃～4節(jié)椎間盤突出癥者8例，L₄～5節(jié)椎間盤突出癥者30例，L₅～S₁節(jié)椎間盤突出癥者32例，L₄～5、L₅～s₁節(jié)椎間盤突出或膨出者40例，其中合并有椎管狹窄和側(cè)陷窩狹窄46例，突出在左側(cè)25例，右側(cè)76例，中央型9例。

2治療方法

2.1藥物治療復(fù)方甘露醇250mL加地塞米松5mg，靜脈快速滴注，每天1次，用3天；5％GS 250mL加紅花注射液20mL，靜脈滴注，每天1次，用7天。

2.2腰椎牽引采用YHZ－Ⅲ9005腰椎牽引床，病人仰臥，腰部墊薄枕，上方布托固定雙側(cè)腑下，下方布托固定骨盆。牽引力量以病人體重1／3為準(zhǔn)，持續(xù)牽引30min，每天1次，10次為1個療程。

2.3骶管注藥患者側(cè)臥位，雙下肢屈曲，常規(guī)消毒，鋪無菌洞中，戴無菌手套，確定骶骨襲孔的位置及穿刺點(diǎn)，用2％利多卡因局麻生效后，用8號注射針垂直刺入皮膚，然后穿刺至骶管腔內(nèi)，有落空感，回抽無腦脊液、無血性液體后，抽2mL空氣行注氣實(shí)驗(yàn)，患者腰部有氣竄感，確認(rèn)穿刺針進(jìn)入骶骨腔，用50mL注射器抽取2％利多卡因10mL、曲安縮松注射液40mg、維生素B₁注射液2mL、注射用水20mL混合液，緩慢注入骶管腔，10～15min注完，拔針后創(chuàng)可貼覆蓋，保持原體位去枕平臥3h，并行常規(guī)抗感染治療，間隔7天1次，3～4次為1個療程。

2.4大手法復(fù)位囑患者俯臥于治療床上，雙手抱緊頭，一助手站立于治療床尾，牽引患者雙下肢踝部，使患者雙下肢后伸成45度角，另一助手雙手固定于患者腋下對抗?fàn)恳g(shù)者立于患肢對側(cè)，雙手疊加置于L₄～5或L₅～S₁椎間隙之間，在兩助手對扶牽引的同時，術(shù)者用力下壓2～3次，術(shù)畢腰部局部按摩，使之放松，臥床休息1天，下床活動時腰圍保護(hù)。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：腰腿痛消失，下肢肌力恢復(fù)，活動自如，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作和生活；好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀基本消失，下肢肌力基本恢復(fù)，直腿抬高試驗(yàn)來恢復(fù)正常，基本恢復(fù)正常工作和生活；無效：腰腿痛等癥狀無明顯改善。

3.2治療結(jié)果110例患者經(jīng)1～4個療程的治療，治愈63例，占52.3％；好轉(zhuǎn)40例，占36.4％；無效7例，占64％；總有效率為93.6％。

4討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見病，屬中醫(yī)“痹證”范圍。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥為椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出。突出的髓核所釋放的糖蛋白、組織胺類化學(xué)物質(zhì)。激惹神經(jīng)產(chǎn)生炎癥，神經(jīng)根受壓及炎性反應(yīng)而充血、水腫、粘連形成，局部微循環(huán)障礙。由于機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)而出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，生理曲度改變，脊柱力學(xué)平衡失調(diào)，造成腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，又加重髓核的突出，導(dǎo)致一系列無菌性炎癥的病理過程。筆者采用紅花注射液活血化瘀，改變局部血液循環(huán)，改善神經(jīng)根血缺氧，有利于炎性產(chǎn)物的吸收。復(fù)方甘露醇可迅速脫水，減輕神經(jīng)根水腫；地塞米松能降低毛細(xì)血管壁的通透性，制抑炎癥浸潤和滲出。腰椎牽引能拉大椎間隙，減少對神經(jīng)根刺激，恢復(fù)因肌肉痙攣所致的小關(guān)節(jié)紊亂，調(diào)節(jié)脊椎力學(xué)平衡。大手法復(fù)位在牽引的狀態(tài)下復(fù)位有利于突出的髓核回納。經(jīng)骶管注射藥物可直接作用于神經(jīng)根，解除病變部位的神經(jīng)根粘連、抑制致痛因子，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收，起到“液體刀”的作用，改變神經(jīng)的營養(yǎng)及機(jī)能狀態(tài)，從而達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、恢復(fù)神經(jīng)功能的治療目的。臨床實(shí)踐證明，采取多種治療方法治療腰椎間盤突出癥，能有效緩解癥狀，明顯提高治愈率，而且復(fù)發(fā)率低、操作方便、創(chuàng)傷小、安全、療效肯定，易被患者接受，值得推廣。