唐　銳

關(guān)鍵詞：粘連性腸梗阻；中藥灌腸；療效

中圖分類號(hào)：R656.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2009)05-0040-01

粘連性腸梗阻是外科常見(jiàn)的病證，常由于腹腔手術(shù)，炎癥、創(chuàng)傷、出血引起。臨床上常以手術(shù)后所致的粘連性腸梗阻為多見(jiàn)，特別是在基層、農(nóng)村發(fā)病率較高。自2000年以來(lái)，筆者采用中藥灌腸治療粘連性腸梗阻68例，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組68例，男39例，女29例；年齡10～20歲12例，20～50歲40例，50歲以上16例；其中有腹部手術(shù)病史者38例，暴食者16例，有腸炎病史者14例。病例選擇：全部病例均有腹脹腹痛、嘔吐，大部份病人肛門停止排便排氣。x射線檢查有液平面及氣脹腸絆。排除絞窄性腸梗阻、腫瘤及其它原因引起的梗阻(腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊)等。全部病例經(jīng)外科確診及胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、防治感染和中毒等。

2治療方法

采用自擬灌腸方治療，方藥組成：大黃20g，芒硝10～20g，桃仁15g,厚樸15g，冬瓜仁30g，枳實(shí)15g，敗醬草30g，炒白芍15g。水煎2次混合取汁300mL,分2次保留灌腸，每次150mL，體實(shí)腹脹痛者加元胡索15g；消瘦陰虛者加生地15g，玄參15g。高位梗阻者從胃管注入灌腸藥液20～30mL，每日2次。

3治療結(jié)果

本組病例灌腸1天即通氣通便5例，灌腸2天通氣通便6例，灌腸3天通氣通便32例，灌腸4天通氣通便20例，灌腸5天通氣通便2例，轉(zhuǎn)手術(shù)治療3例，有效率為95.59％。

4典型病例

羅某，26歲，病案號(hào)：40995。因“暴食后腹痛嘔吐1天，肛門停止排便排氣3天”于2003年3月10日以“粘連性腸梗阻”收入本院外科。查：T37℃，P90次/min，R22次/min，BP110/70mmHg。神志清楚，疼痛面容，呻吟，心肺(一)，腹部可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，臍右腹直肌外可見(jiàn)長(zhǎng)約5cm手術(shù)疤痕，腸鳴音亢進(jìn)。X射線檢查可見(jiàn)液平面。既往于18歲時(shí)因腸傷寒穿孔行手術(shù)。入院后胃腸減壓，禁食，抗感染，對(duì)癥支持治療外，另給中藥大黃20g,芒硝20g(煎藥后溶化)，桃仁15g，厚樸15g，冬瓜仁30g，枳實(shí)15g，敗醬草30g，炒白芍15g，元胡索15g。水煎藥液300mL,分早晚2次保留灌腸。3天后解下硬結(jié)糞便數(shù)枚及稀溏大便，肛門通氣，但臍周仍有壓痛，考慮粘連未完全松解，用灌腸液經(jīng)胃管注入20mL，次日排便排氣，腹痛消失。撤胃腸減壓，進(jìn)流質(zhì)飲食，并給益氣健脾理氣之劑收功出院。

5討論

腸梗阻是外科常見(jiàn)病，病情急重，常需手術(shù)治療。因此，即使是診斷明確的粘連性腸梗阻在選擇非手術(shù)治療時(shí)也要進(jìn)行密切的觀察，一旦出現(xiàn)病情加重或考慮為絞窄性腸梗阻，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)，以免發(fā)生腸壞死。中藥灌腸治療粘連性腸梗阻，特別是不完全粘連性腸梗阻，療效確切，費(fèi)用低廉，值得推廣。本病為中醫(yī)之陽(yáng)明腑實(shí)證，灌腸方為太承氣湯加桃仁、冬瓜仁瀉熱攻結(jié)，蕩滌胃腸積滯，潤(rùn)腸通便；敗醬草清熱解毒排膿；白芍緩急止痛，防止攻伐傷陰。通過(guò)保留灌腸，使藥達(dá)病所，改善胃腸的血液循環(huán)和降低毛細(xì)血管通透性，增加胃腸道的蠕動(dòng)、容積，松解腸道粘連，而達(dá)到治療作用。