董蕊

摘要 目的：探討益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的作用。方法：收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦364例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用縮宮素治療，觀察組采用益母草注射液聯(lián)合縮宮素治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組有效率高于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量均少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：益母草注射液聯(lián)合縮宮素是一種科學(xué)的治療方案，能預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，有利于產(chǎn)婦康復(fù)。

關(guān)鍵詞 益母草注射液;剖宮產(chǎn);縮宮素;產(chǎn)后出血

近年來(lái)，隨著國(guó)家二胎政策放開(kāi)，高危妊娠比例逐漸增多，剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠的一個(gè)主要方法，故近年來(lái)剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)。產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦較陰道分娩產(chǎn)婦有更高出血風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因，約占全部產(chǎn)后出血原因的>60%[2]。目前，臨床多采用縮宮素等預(yù)防子宮出血，但單一治療效果不佳，需要聯(lián)合用藥。筆者分析益母草注射液聯(lián)合縮宮素臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年12月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦364例，隨機(jī)均分對(duì)照組與觀察組各182例。此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且所有患者、家屬均知情同意。觀察組產(chǎn)婦平均年齡（29.4±3.4）歲，平均孕周（39.5±0.5）周，孕次1～3次;對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡（29.7±4.5）歲，平均孕周（40.5±1.5），孕周1～3次。兩組一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：納入所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦[3]，排除多器官功能障礙綜合征患者，排除凝血功能障礙患者，排除惡性腫瘤患者，排除對(duì)益母草注射液、縮宮素有過(guò)敏反應(yīng)者。

治療方法：兩組均在術(shù)中胎兒娩出后，肌內(nèi)注射縮宮素20IU，2小時(shí)后將20IU縮宮素溶于500mL乳酸林格氏液中靜脈滴注。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益母草治療：每次給予益母草注射液1～2mL，肌內(nèi)注射，2次/d。

觀察指標(biāo)：①記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量，比較分析，出血量越少越好。②根據(jù)兩組產(chǎn)婦的出血量減少情況，評(píng)估治療有效率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：即產(chǎn)后出血量減少≥70%;有效：產(chǎn)后出血量減少30%～69%;無(wú)效：產(chǎn)后出血量減少<30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組出血量情況比較：治療后，觀察組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量均較對(duì)照組少，這表示益母草聯(lián)合縮宮素可預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，與常規(guī)治療相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組治療后臨床療效比較：治療后，兩組共232例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量減少>30%，其中觀察組179例，對(duì)照組巧3例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

產(chǎn)后出血是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，其也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，每年的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中有>10%出現(xiàn)產(chǎn)后出血[5]，這不僅威脅產(chǎn)婦自身的健康安全，也影響其產(chǎn)后生活質(zhì)量，因此，做好預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血工作對(duì)于保障產(chǎn)婦健康安全具有重要意義。針對(duì)目前導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因子宮收縮乏力。臨床多采用縮宮素、米索前列醇、欣母沛等進(jìn)行治療，可促進(jìn)子宮收縮，迅速止血。中醫(yī)認(rèn)為，益母草可以用于止血，且效果良好。周娟娟等在研究中表明[6]，益母草聯(lián)合縮宮素用于剖宮產(chǎn)，其產(chǎn)后出血量減少，并且>90%產(chǎn)婦出血量減少>30%。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組232例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量減少>30%，其中觀察組179例，對(duì)照組153例，觀察組有效率遠(yuǎn)較對(duì)照組高。這與周娟娟等的研究結(jié)果一致，說(shuō)明益母草聯(lián)合縮宮素確實(shí)能預(yù)防子宮出血，且效果良好?？s宮素作為預(yù)防產(chǎn)后出血的基本用藥，能加強(qiáng)子宮收縮，止血良好，但療效持續(xù)時(shí)間偏短，存在受體飽和現(xiàn)象，無(wú)限加大用量效果不佳，且可能出現(xiàn)水中毒、心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，故 24h用量應(yīng)控制在<60IU。益母草主要成分是水蘇堿與益母草堿，其通過(guò)興奮子宮，能增強(qiáng)子宮下段收縮，對(duì)抗血小板凝集，改善心腦血管功能，提高冠狀動(dòng)脈與心肌灌注量。經(jīng)藥理研究顯示其藥物代謝動(dòng)力學(xué)性質(zhì)良好，在體內(nèi)具有較長(zhǎng)的半衰期，但是其進(jìn)入機(jī)體后需要3min后起作用。吳麗恒等也在研究中表明[7]，益母草聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦后，其產(chǎn)后24h的出血量降低至<410mL。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量均較對(duì)照組少，且產(chǎn)后24h出血量在405mL左右，這與吳麗恒等的研究結(jié)果一致，證明此研究可信度高。

綜上所述，益母草聯(lián)合縮宮素對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血安全可行，能減少產(chǎn)后出血，有利于產(chǎn)婦恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張琴，曹珊珊.縮宮素聯(lián)合益母草注射液對(duì)經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（3）：446-448.

[2]陳萬(wàn)杰.用益母草注射液和縮宮素為接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后出血的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（23）：138-140.

[3]李玉霞溢母草注射液聯(lián)合縮宮素對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（11）：84-86.

[4]趙丹華.剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素聯(lián)合益母草注射液預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（32）：22-23.

[5]張春雨.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效及安全性研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（21）：205-206.

[6]周娟娟，邵華靜.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果評(píng)估與研究[J].中外女性健康研究，2017，4（9）：41-42.

[7]吳麗恒.益母草注射液對(duì)縮宮素治療剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的增效作用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（9）：139-141.