方　巍

【關(guān)鍵詞】老年;心力衰竭;臨床護(hù)理

心力衰竭是老年人常見病、多發(fā)病,是多種心血管疾病發(fā)展的結(jié)局。患者男性多于女性,在65歲以上的人群中發(fā)病率6%~10%,心力衰竭嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量,威脅老年人的生命,是老年人群發(fā)病和死亡的主要原因。主要原因是老年人有多系統(tǒng)、多器官疾患并存,機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性發(fā)生變化,抗病能力,各器官的儲備功能均顯著下降。老年人不僅易患心力衰竭,且臨床表現(xiàn)各異,治療困難。為了幫助老年心力衰竭患者建立健康的行為,改善生活質(zhì)量,提高自我保健和自我護(hù)理能力,應(yīng)針對其誘發(fā)因素,加強(qiáng)護(hù)理,減少或避免發(fā)生心力衰竭。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005-2007年,本院收治65例心力衰竭患者,男51例,女12例,年齡63~95歲,患冠心病12~27年。由于腦血管病、老年癡呆導(dǎo)致意識障礙,無學(xué)習(xí)能力者16例,聽力/記憶力明顯下降導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力減退者9例。合并癥有:糖尿病14例、高血壓21例、腎功能不全3例、慢性阻塞性肺氣腫7例、肺部感染5例。

1.2 臨床特征 老年人急性心力衰竭的誘因以呼吸道感染、急性心肌缺血最為常見。心臟病并發(fā)心律失常以及輸液、勞累、情緒激動、飽餐等均可誘發(fā)心力衰竭。癥狀多不典型。癥狀多樣、

變化急劇、反復(fù)發(fā)作。部分患者可完全無癥狀或僅表現(xiàn)為極度疲倦。一旦受到某種因素誘發(fā),即可發(fā)生重度急性左心衰竭、危及生命。老年人發(fā)生急性左心衰竭時,由于心輸出量下降,造成腦供血不足,多出現(xiàn)腦缺血癥狀。如意識障礙、失眠等。

2 心力衰竭誘發(fā)因素

65例患者存在兩個或多個誘因,以感染和發(fā)熱最多見,排便困難,暴飲暴食,勞累,情緒激動,手術(shù)等均可誘發(fā)心力衰竭。原因可能與年紀(jì)偏大,多器官功能減退,多病并存,致機(jī)體抵抗力下降,易發(fā)感染;長期疾病纏身,體力活動受限,出現(xiàn)焦慮、恐懼、絕望等情緒有關(guān)。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 老年心力衰竭患者由于病情反復(fù)遷延,易產(chǎn)生焦慮情緒甚至抑郁,睡眠障礙等。應(yīng)多與他們交流、溝通,態(tài)度誠懇,取得患者信任。使患者保持心情愉快,早期接受正規(guī)治療,心力衰竭則可得到緩解和長期控制,延長生命。

3.2 一般護(hù)理 ①老年人發(fā)生心力衰竭,癥狀多不典型,大多數(shù)以突然咳大量白色稀薄痰為主要癥狀。護(hù)理中,對無誘因而咳大量白色稀薄痰者或咳濃痰突然變稀薄者,要警惕心衰的發(fā)生;②加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的護(hù)理,避免高血壓及急性心肌缺血,誘發(fā)心衰;③保持大便通暢的護(hù)理,指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,加強(qiáng)腹部按摩,排便時避免用力屏氣,以防增加心臟負(fù)擔(dān),便秘時服用潤腸藥以保持大便通暢。

3.3 呼吸道感染是誘發(fā)心力衰竭的主要原因。控制呼吸道感染是預(yù)防心衰的重要環(huán)節(jié)。教育老年人應(yīng)避免到人群聚集的地方,一旦發(fā)生呼吸道感染,指導(dǎo)排痰的方法,對粘痰不易咳出

者,給予霧化吸入3~4次/d,10 min/次。在霧化的同時囑其做深呼吸運動,以增強(qiáng)霧化效果.同時應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視^[1]。

3.4 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,冬春季節(jié)避免到人群聚集的地方,注意防寒及防感冒,吸煙者囑其戒煙。

3.5 應(yīng)重視老年人的竇性心動過速。對持續(xù)心動過速者要高度警惕,必要時做心電圖以鑒別是否存在心肌的缺血性改變,并給予持續(xù)低流量吸氧,以補(bǔ)充氧的消耗。

3.6 加強(qiáng)飲食護(hù)理限制鈉鹽攝入,避免增加體液潴留,加重心臟前負(fù)荷,而誘發(fā)心力衰竭。通常以5 g/d為宜。飲食應(yīng)清淡、易消化、富營養(yǎng),宜食用湯粥類,少食多餐,防止夜間心臟病發(fā)作。病情重者禁食腌熏食品經(jīng)及醬油味精等,使用利尿劑者不宜過分忌鹽,蔬菜尤以冬瓜為宜。含鉀、鎂的食物有降低血壓、保護(hù)心臟的功能。由于蛋白質(zhì)代謝的特殊動力作用可增加心臟的消耗,應(yīng)限制。

3.7 液體治療護(hù)理 ①應(yīng)限制水、鈉入量,要保證液體入量低于前一天尿量+不顯性失水量,以逐步排除過多水分;②輸液速度不可過快,一般以<60滴/min為宜;③輸液過程中加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等要立即報告予以相應(yīng)處理;④精確記錄24 h出入量^[2]。

3.8 運動的護(hù)理 應(yīng)進(jìn)行合理的運動,不僅可阻止心力衰竭發(fā)展,也可改善心功能,提高生活質(zhì)量?；颊咴缙诩纯沙霈F(xiàn)活動后疲勞無力、氣急、心慌,不愿活動,致使遺留不同程度的功能障礙。對病情穩(wěn)定的患者可采取散步,打太極等運動形式,可有效改善有氧活動的能力,速度以不引起心慌、氣促為宜,心功能較差的患者可采用間歇鍛煉的方法,心功能Ⅳ級的患者,一般不做全身性運動,可輪流作單肢體的運動。對重度患者應(yīng)絕對臥床休息,待心功能改善后根據(jù)病情恢復(fù)情況盡早活動,以防長期臥床而導(dǎo)致肌肉萎縮、消化功能減退、靜脈血栓形成等。

3.9 觀察病情 除嚴(yán)密觀察生命體征外,還應(yīng)觀察有無疲乏、頭暈、失眠、活動后心悸、氣促,有無咳嗽、咳粉紅色泡沫痰,有無尿少、體質(zhì)量增加及身體低垂部位水腫等。老年人心力衰竭癥狀多不典型。有時甚至無任何癥狀而突然發(fā)病,對極度疲倦和白天陣發(fā)性呼吸困難者要高度警惕并給予必要的處理,以防病情惡化。另外,飽餐、情緒激動、勞累、失眠及意識障礙均為心力衰竭的危險信號,應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

4 小結(jié)

心力衰竭是老年人常見病、多發(fā)病,是多種心血管疾病發(fā)展的結(jié)局。心力衰竭嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量,威脅老年人的生命,是老年人群發(fā)病和死亡的主要原因。主要原因是老年人有多系統(tǒng)、多器官疾患并存,機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性發(fā)生變化,抗病能力,各器官的儲備功能均顯著下降。老年人不僅易患心力衰竭,且臨床表現(xiàn)各異,治療困難。為了幫助老年心力衰竭患者建立健康的行為,改善生活質(zhì)量,提高自我保健和自我護(hù)理能力,應(yīng)針對其誘發(fā)因素,加強(qiáng)護(hù)理,減少或避免發(fā)生心力衰竭。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 庫洪安,梁艷萍.老年人心力衰竭的特征及預(yù)見性護(hù)理,實用護(hù)理雜志,1996(12),444.

［2］ 林祥蘭,王智多.33例老年慢性心力衰竭患者的整體護(hù)理，中國實用醫(yī)藥，2008，3（1）：127.