鄭曉艷　程雅玲　李　翠　于海英　冉　強(qiáng)

【關(guān)鍵詞】化療藥;外漏;壞死

1 臨床資料

患者女，48歲，于2007年8月13日入我醫(yī)院行右腋下惡性淋巴瘤切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，2007年10月20日行第三次化療，選擇血管為左側(cè)肘關(guān)節(jié)頭靜脈，靜脈穿剌一針見血，證實(shí)針頭在血管后，緩慢靜推，邊抽回血邊推藥物，當(dāng)時(shí)無阻力、無腫脹、無疼痛。當(dāng)化療藥物進(jìn)行一半時(shí)，患者主訴有輕度疼痛，當(dāng)時(shí)護(hù)師認(rèn)為是化療藥物本身對(duì)血管剌激性強(qiáng)而引起的疼痛，故邊解釋邊靜推完藥物。患者詢問上次打針部位(貴要靜脈)有硬腫應(yīng)如何處理，護(hù)師告之熱敷即可。患者熱敷整個(gè)肘部，疼痛不僅未見好轉(zhuǎn)反而加重，于第二天來診，皮膚有數(shù)個(gè)大小不等的水皰，皮膚紅腫，為防止組織壞死，立即行鹽水20 ml加地塞米松5 mg，局部環(huán)形封閉，冰袋冷敷24 h，硫酸鎂溫敷，3 d后病情惡化，局部表皮潰破，皮膚暗紅色，質(zhì)變硬韌，左上肢功能障礙，表明局部開始?jí)乃?。局部處置兩個(gè)月左上肢，于12月20日在壁叢麻醉下行局部病灶壞死清除、皮瓣移植術(shù)，術(shù)后經(jīng)消炎、止血、局部保暖等治療，住院3個(gè)月后痊愈出院。

2 討論

2.1 了解化療藥物的毒性反應(yīng)。由于大多數(shù)化療藥物均缺乏選擇性，在抑制和殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，機(jī)體正常組織也具有一定的毒性反應(yīng)，并對(duì)血管剌激性較大，一旦滲漏于皮下組織可引起化學(xué)性損傷^[1]。

2.2 正確處理化療藥物外漏。一旦發(fā)生則應(yīng)立即停止注藥，將原針頭保留，另接注射器回抽滲出液，同時(shí)皮下注射解毒劑，并應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以阻止致敏、致痛、致炎物質(zhì)的釋放，減少炎癥擴(kuò)散，促進(jìn)組織修復(fù)，并用冷袋冷敷24 h，如出現(xiàn)局部壞死，則應(yīng)保持壞死表面干燥，按常規(guī)換藥，用凡士林油紗條保護(hù)創(chuàng)面，有利于壞死組織脫落，促進(jìn)肉芽生長及創(chuàng)面修得。

2.3 合理使用靜脈，有計(jì)劃地從遠(yuǎn)端到近端，選擇粗直彈性好的血管穿剌，長期治療應(yīng)制訂靜脈使用計(jì)劃，左右交替使用，以使損傷的靜脈得以修復(fù)^[2]。

2.4 提高護(hù)士的整體護(hù)理意識(shí)，嚴(yán)密觀察病情，了解治療方案，熟悉各種藥物的作用原理、用法及毒性反應(yīng)，按時(shí)準(zhǔn)確安全用藥。如患者提出凝問應(yīng)解釋清楚。該病例則因護(hù)師解釋不清而造成嚴(yán)重后果。因此，采取行之有效的措施對(duì)預(yù)防和減輕毒性反應(yīng)，有著重要的意義。

2.5 加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，進(jìn)行病情指導(dǎo)，向患者說明化療藥物的毒性反應(yīng)及化療注意事項(xiàng)，及時(shí)識(shí)別及正確處理各種毒性反應(yīng)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 周際昌，謝惠民.新編抗腫瘤藥物臨床治療手冊(cè)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005-1-1.

［2］ 余波.腫瘤護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008.