熊海麗　陳洪禮

【摘要】 目的 提高結(jié)節(jié)病的影像診斷水平。方法 分析20例結(jié)節(jié)病，患者均自備CT或HRCT片。20例結(jié)節(jié)病的病例經(jīng)激素治療儀后，病灶及臨床癥狀均消失。結(jié)論 提高結(jié)節(jié)病的診斷，掌握結(jié)節(jié)病的鑒別診斷，盡早診斷,減少誤診。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)節(jié)??；影像；病理分析

結(jié)節(jié)病是病因未明的多系統(tǒng)肉芽腫性病變，常累及肺、縱隔及肺門淋巴結(jié)、皮膚、眼等器官。是一種少見的結(jié)節(jié)病變。因本病常首發(fā)于肺部，且易與肺轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核等相混淆，所以本研究總結(jié)20例肺部結(jié)節(jié)病病例，均經(jīng)激素治療有效，予以報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料 20例中，男4例，女16例，發(fā)病年齡36~52歲。20例患結(jié)節(jié)病的患者均有乏力，胸悶等癥狀，其中5例伴刺激性咳嗽、1例伴上眼瞼下垂，1例伴兩側(cè)上眼瞼外側(cè)緣各有一粒大腫物，處之較硬。1例伴頸部、上肢及前胸部散在米爛大小戲硬結(jié)。5例在外院診斷為肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，6例診斷為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，2例診斷為肺泡癌?；颊咦詡銫T或HRCT片。

1.2 影像學(xué)表現(xiàn)

1.2.1 縱隔及肺門淋巴結(jié)增大。10例表現(xiàn)為縱隔及肺門淋巴結(jié)增大。其中6例顯示右側(cè)肺淋巴結(jié)增大為主，4例顯示在側(cè)肺門淋巴結(jié)增大為主。增大淋巴結(jié)密度較高，邊緣較光滑，且無明顯融合。大小不等，最大可達(dá)2.5~3 cm。

1.2.2 縱隔、肺門淋巴結(jié)增大伴肺內(nèi)散在小結(jié)節(jié)病灶。6例表現(xiàn)為縱隔、肺門淋巴結(jié)增大伴肺內(nèi)散在小結(jié)節(jié)病灶。此時(shí)縱隔、肺門淋巴結(jié)增大已明顯縮小(與上述10例病變比較)肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶大小不等，以1 cm以下病業(yè)居多，邊緣光滑，且伴少許索條影。

1.2.3 肺內(nèi)彌漫分布的小結(jié)節(jié)影和纖維索條影。20例中有4例有此種形像改變。此種影響較復(fù)雜，索條影像明顯增多，走行比較紊亂，其風(fēng)彌漫分布的小結(jié)節(jié)影，大小不等。此種影像改變也提示病變發(fā)展到晚期和慢性階段。

2 結(jié)果

20例病例均經(jīng)激素治療，其中5例縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大的患者一個(gè)月即病灶消失，癥狀改善。其中4例肺門彌漫小結(jié)節(jié)影和纖維索條影的患者，經(jīng)激素治療半年肺內(nèi)病灶均消失，留下少許索條影已經(jīng)進(jìn)入不可愈階段。余病例均經(jīng)激素治療2~3個(gè)月消失，但激素治療中也出現(xiàn)了一瞟不可避免的并發(fā)癥，如肥胖、股骨頭壞死等，這也是今后治療措施中需改進(jìn)的地方。

3 討論

3.1 結(jié)節(jié)病的病因 目前尚未明確。據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，考慮外源性物質(zhì)包括感染、物理、化學(xué)、植物性因素的刺激與人體免疫系統(tǒng)功能障礙相互作用的結(jié)果。

3.2 結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)及影像特點(diǎn) 臨床癥狀與影像不符。臨床癥狀輕而影像表現(xiàn)重。早期常無明顯癥狀或體征。病變發(fā)展時(shí)，可有乏力、胸悶、低熱和咳嗽等癥狀。病變發(fā)展為纖維化時(shí)，可有活動(dòng)后氣急、發(fā)紺或自發(fā)性氣胸。影像表現(xiàn)可分為四期：零期為滲出性肺泡炎階段，肺部Ｘ檢查可陰性，CT顯示肺野呈很粘的磨玻璃密度影，散在分布或呈局限性；一期兩肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，常以右肺門淋巴結(jié)增大為主；二期縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大伴肺內(nèi)栗粒栗樣結(jié)節(jié)影，呈彌漫分布。同時(shí)有少許斑片或索條影；三期僅肺療浸潤或纖維化，無肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大。肺部纖維化可呈束網(wǎng)狀改變。

3.3 結(jié)節(jié)病的病理演變過程 早期為肺間質(zhì)廣泛的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤的肺泡炎。隨之肺泡壁內(nèi)淋巴細(xì)胞和淋巴結(jié)組織內(nèi)的淋巴細(xì)胞被激活，成為激活的Ｔ淋巴細(xì)胞。其細(xì)胞釋放出單核細(xì)胞趨化因子，吸引血行中的單核細(xì)胞在局部形成肉芽腫。結(jié)節(jié)病的肉芽腫。結(jié)節(jié)病的肉芽腫無干酪樣變，含有上皮樣細(xì)langhan巨細(xì)胞、而無中性粒細(xì)胞。肺泡炎和肉芽種可能自行消散。在慢性階段，肉芽腫周圍的纖維因細(xì)胞膠原化和下班樣變,成為非特異化的纖維化,一般多見于右上葉,伴肺葉收縮、纖維化可能很廣泛，導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)變形，形式囊性性空腔和支氣管擴(kuò)張，即蜂窩肺和末期肺。

3.4 結(jié)節(jié)病的鑒別診斷 結(jié)節(jié)病需與肺泡癌、淋巴瘤、肺門轉(zhuǎn)移癌等鑒別。在慢性階段還需與肺泡癌、外源性變應(yīng)性肺泡炎鑒別。鑒別的關(guān)鍵在于掌握結(jié)節(jié)病的影像特點(diǎn)。肺門淋巴結(jié)結(jié)核、臨床癥狀重，增強(qiáng)掃描淋巴結(jié)多有呈環(huán)型增強(qiáng)。淋巴瘤多以上縱隔淋巴結(jié)增多，且隔合現(xiàn)象明顯。肺門轉(zhuǎn)移癌，多為單側(cè)肺門淋巴結(jié)增大。