賈東佩

【摘要】 目的 探討青年人腦出血的臨床特點(diǎn)及治療結(jié)果。方法 對60例青年人腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并與同期住院的100例老年腦出血患者進(jìn)行對比分析，比較兩者的病因，臨床特點(diǎn)及死亡情況。結(jié)果 青年人腦出血病因復(fù)雜，發(fā)病前多有明顯誘因，頭痛癥狀明顯，臨床并發(fā)癥少，預(yù)后較好。結(jié)論 青年腦出血有其固有特點(diǎn)，應(yīng)有針對性地進(jìn)行預(yù)防和治療。

【關(guān)鍵詞】青年；腦出血；臨床特點(diǎn)；分析

腦出血的發(fā)病率高，其病死率、致殘率高，嚴(yán)重威脅著人類的生命與健康。青年腦出血是指年齡在45歲以下的成人所發(fā)生的非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，其發(fā)病率及危險因素均與老年腦出血有所不同^[1]。近年來，青年腦出血發(fā)病率有增高的趨勢。2006年9月至2008年6月，本院收住院的青年腦出血患者60例，與同期住院的100例老年腦出血患者的臨床資料進(jìn)行對比分析，總結(jié)青年腦出血的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年9月至2008年6月，本院收住院的青年腦出血患者60例，其中，男40例(66.7%)，女20例(33.3%)，年齡29~45歲，平均(37.5±5.2)歲；同期收住院的老年腦出血患者100例，其中，男52例(52.0%)，女48例(48.0%)，年齡50~81歲，平均(71.3±6.8)歲。所有病例均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]。

1.1.1 發(fā)病誘因 中青年組過度疲勞者25例(41.7%)，情緒緊張、遭遇應(yīng)激性事件者10例(16.7%)，劇烈運(yùn)動者8例(13.3%)，無誘因者17例(28.3%)。老年組生活事件導(dǎo)致的情緒緊張、遭遇應(yīng)激性事件者48例(48.0%)，勞累23例(23.0%)，用力排便者16例(16.0%)，無明顯誘因者13例(13.0%)。

1.1.2 出血部位 頭顱CT顯示，中青年組基底節(jié)區(qū)出血32例(53.3%)，大腦皮層及皮層下區(qū)出血10例(16.7%)，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例(13.3%)，腦室出血各6例(10.0%)，丘腦出血3例(5.0%)，小腦出血1例(1.7%)。其中，兩個部位及以上出血者6例(10.0%)。老年組內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)出血60例(60.0%)，丘腦出血18例(18.0%)，大腦皮層及皮下出血10例(10.0%)，腦室系統(tǒng)出血7例(7.0%)，腦干出血3例(3.0%)，小腦出血2例(2.0%)。其中兩個部位及以上出血者37例(37.0%)。

1.2 方法 對兩組患者的病因、臨床特點(diǎn)、及死亡情況進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 病因比較 中青年組病因明確者54例(90.0%)，其中，高血壓23例(38.3)，腦血管畸形19例(31.7%)，其他內(nèi)科疾病8例(13.3%)，腦腫瘤4例(6.7%)；病因不明者6例(10.0%)。老年組中，高血壓75例(75.0%)。

2.2 臨床特點(diǎn) 中青年組中出現(xiàn)劇烈持續(xù)的頭痛、嘔吐者32例(53.3%)，有意識障礙18例(30.0%)，出現(xiàn)暈厥者10例(16.7%)。老年組中出現(xiàn)意識障礙者48例(48.0%)，劇烈持續(xù)的頭痛、嘔吐者34例(34.0%)，暈厥者18例(18.0)。

2.3 死亡率比較 中青年組入院后24 h內(nèi)死亡12例(20.0%)，住院期問總死亡16例，病死率為26.7%。老年組入院后24 h內(nèi)死亡6例(6.0%)，住院期間總死亡35例，病死率為35.0%。

3 討論

過去通常認(rèn)為腦出血為老年性疾病，而近年來在臨床上青年人患腦出血并不少見，且呈上升趨勢。因此，研究青年腦出血的病因及危險因素，對減少腦出血的發(fā)生，有效地降低腦出血的病死率和致殘率有重要意義。青年腦出血發(fā)病誘因、病因、出血部位、臨床特點(diǎn)、死亡率與老年患者有很大不同。

3.1 誘因 中青年患者發(fā)病前大多有明確的誘因，依次為過度疲勞；情緒緊張、遭遇應(yīng)激性事件；劇烈運(yùn)動者如參加體育活動；超時娛樂并過量飲酒等。而老年組腦出血發(fā)病的誘因依次為生活事件導(dǎo)致的情緒緊張、遭遇應(yīng)激性事件者；過度疲勞；用力排便、寒冷等。即強(qiáng)烈應(yīng)激、過度勞累是中青年腦出血的常見誘因。

3.2 病因 有資料顯示高血壓、血脂異常、酗酒、吸煙是引發(fā)中青年腦出血的四大因素，高血壓動脈硬化為腦出血的最常見病因^[3]。本組資料顯示，中青年組高血壓腦出血病因復(fù)雜，60例青年腦出血患者中，病因明確者54例，占90.0%。病因依次為高血壓、腦血管畸形、其他內(nèi)科疾病、腦部腫瘤等。因此，高血壓認(rèn)為中青年腦出血的主要病因，而內(nèi)科疾病中的高脂血癥也是青年腦出血的重要危險因素之一。老年組病因想對單一，主要為高血壓。

3.3 出血部位 中青年組腦出血多為單發(fā)性，其中，兩個部位及以上出血者6例，占10.0%；且以內(nèi)囊、基底節(jié)為多發(fā)部位，占53.3%；老年組常為多個部位出血，其中兩個部位及以上出血者37例，占37.0%，老年組也以內(nèi)囊、基底節(jié)為多發(fā)部位，占60.0%。

3.4 臨床特點(diǎn) 本組資料顯示中青年腦出血患者53.3%以頭痛就診，汪代杰等^[4]報道的一致。頭痛、嘔吐是中青年腦出血患者突出的臨床表現(xiàn)。相比之下，老年組腦出血患者臨床表現(xiàn)多種多樣，典型的頭痛者僅占34.0%。

3.5 死亡率比較 中青年腦出血患者在發(fā)病后24 h以內(nèi)來勢兇猛，本組資料顯示24 h內(nèi)死亡12例，占20.0%，最常死于腦疝形成，明顯高于老年組的6.0%。

總之，青年人腦出血大多數(shù)起病急、病情重，部分患者發(fā)病后顱內(nèi)壓急劇升高，很快出現(xiàn)腦疝而死。因此，針對青年腦出血的病因和誘因，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，降低青年腦出血的發(fā)病率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 楊巧云，耿德勤，唐顯畢，等．青年腦出血患者的危險因素分析．神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2004，4(5)：380-382.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管疾病會議．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：739.

［3］ 粟秀初，孔繁元，范學(xué)文，等．現(xiàn)代腦血管病學(xué)．人民軍醫(yī)出版社，2003:199.

［4］ 汪代杰,袁云華,胡慧,等.中青年腦出血60例臨床分析.臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志,2007，6(9):13-14.