賈繼珍　王桂玲　汪雪琦

【摘要】 目的 探討胃粘膜脫垂癥的內(nèi)鏡診斷與微波治療。方法 用消化道內(nèi)鏡檢查出胃黏膜脫垂癥患者137例，并進行微波治療。結(jié)果 137例胃黏膜脫垂癥患者幽門形態(tài)圓形25例、橢圓形5例、變形(不規(guī)則或多角形)70例，幽門開閉自如者24例，關(guān)閉不良、關(guān)閉遲緩或松弛者12例。經(jīng)微波治療的全部病例總有效率100%，其中顯效114例，有效23例，均為1次治療的結(jié)果。結(jié)論 胃黏膜脫垂癥患者內(nèi)鏡診斷可靠，微波治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】胃黏膜脫垂；內(nèi)窺鏡檢查；微波治療

胃黏膜脫垂癥是胃竇黏膜經(jīng)幽門脫入十二指腸球部引起消化道癥狀的疾病，以往主要依據(jù)腸道X線鋇劑造影診斷，但有一定的局限性。本文報道經(jīng)內(nèi)鏡診斷的275例胃黏膜脫垂癥的鏡下形態(tài)特點并探討其內(nèi)鏡的診斷價值及其微波治療的體會。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2001年1月至2007年6月本院行消化道內(nèi)鏡檢查3040例，診斷胃黏膜脫垂癥137例，檢出率為4.50%。其中單純性10例，與胃竇胃炎、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、十二指腸球炎等疾病并存的127例；男92例，女45例，年齡以21~50歲者居多，共109例；病程1年以內(nèi)者42例，1~3年者34例，3~5年者17例，5~10年者17例，10年以上者27例。臨床表現(xiàn)： 腹痛105例，腹脹70例，反酸51例，燒心29例，黑便22例，嘔吐27例，噯氣13例，嘔血7例，惡心3例。

1.2 胃鏡檢查方法與診斷標準 全部病例分別使用Olympus GIF-K1,K2,XQ10,XQ20,XQ30型纖維內(nèi)鏡檢查。胃鏡下若看到以下征象則可考慮胃黏膜脫垂：①幽門前胃黏膜皺襞條索狀隆起在之前或蠕動消失時仍不消失；②上述條索狀隆起黏膜皺襞在蠕動波接近幽門口時即先脫入十二指腸球部；③蠕動波推進到幽門口時，幽門關(guān)閉不全或呈松弛開放狀態(tài)，條索狀黏膜皺襞隨蠕動波脫入球部；④幽門變形，關(guān)閉不全或閉合遲鈍，幽門口一側(cè)或多方位有胃黏膜皺襞脫入與球部黏膜連續(xù)；⑤脫入十二指腸球部的黏膜可擁塞在球腔，造成球腔狹窄或梗阻；⑥部分脫入十二指腸球部的黏膜皺襞當蠕動波消失時可由球部返回胃竇。

1.3 內(nèi)鏡下微波治療的方法及療效評定 采用MCT-3型多功能微波治療儀治療。治療前10~15 min肌內(nèi)注射654-2針劑10 mg和地西泮10 mg。用針狀微波電極對準脫垂黏膜予以凝固，功率80~100 mA，腳踏開關(guān)控制，每次6~12 s，間隔數(shù)秒后再凝固，至黏膜變白為止，1個月后復(fù)查。療效評定：癥狀消失，胃鏡復(fù)查無胃黏膜脫垂為顯效；癥狀緩解，胃鏡示冗長肥大黏膜縮小50%以上為有效；癥狀無改善，胃鏡復(fù)查脫垂黏膜無改變者為無效。

2 結(jié)果

137例患者記錄幽門形態(tài)者100例，其中圓形25例，橢圓形5例，變形(不規(guī)則或多角形)70例。幽門開閉自如者24例，關(guān)閉不良、關(guān)閉遲緩或松弛者12例。全部病列均見條索狀胃竇黏膜皺襞脫入球腔，一般以2條黏膜皺襞居多，最多可見6條。脫入的方位以前壁最多見，其次為小彎側(cè)、后壁、大彎側(cè)。本組檢出的伴發(fā)病以淺表性胃炎最多(81.7%)，十二指腸炎次之(21.9%)，十二指腸球部潰瘍占17.8%，胃潰瘍占6.6%，此外尚有胃下垂、胃息肉、胃憩室、幽門管潰瘍和十二指腸息肉等。并發(fā)癥13例，主要為幽門梗阻和上消化道出血。經(jīng)微波治療的全部病例總有效率100%，其中顯效114例，有效23例，均為1次治療的結(jié)果。治療后在2 d內(nèi)有上腹灼痛、惡心等，但無需特殊處理。

3 討論

3.1 胃黏膜脫垂癥的發(fā)病原因及機制迄今尚未完全明了。目前多認為是胃竇黏膜肥大，黏膜下層組織松弛，其黏膜皺襞在肌層上活動度增大，在胃竇蠕動推進之下將黏膜皺襞推送入幽門及球部^[1]。引起胃黏膜脫垂的常見因素有：胃黏膜的浸潤性炎癥或伴發(fā)胃、十二指腸潰瘍，黏膜及黏膜下水腫，惡性病變的浸潤，黏膜中的異位組織(如胰腺組織)等。較多的臨床觀察認為在這些病變的基礎(chǔ)上，當幽門括約肌功能失調(diào)和由精神、機械或煙、酒、茶等刺激引起劇烈的蠕動即可使這部分黏膜皺襞卷起并脫入幽門管及球部。

3.2 以往胃黏膜脫垂癥的診斷主要依靠X線鋇劑造影發(fā)現(xiàn)典型的征象，如幽門擴大，粗大黏膜皺襞通過幽門管、十二指腸蕈狀充盈缺損等方能確診^[2]。然而，這些改變常不恒定或是一過性出現(xiàn)，有的因體位不準確或觀察時間過短而致陽性率低，故有其局限性。本組有44例內(nèi)鏡診斷為胃黏膜脫垂癥同時作X線鋇餐檢查，診斷為脫垂癥者僅15.1%，而診斷為十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍、胃炎者高達62.5%，有19.3%X線所見正常。故內(nèi)鏡在胃黏膜脫垂癥的診斷上有著明顯優(yōu)勢。胃黏膜脫垂癥臨床并不少見。國內(nèi)本病的檢出率為1.05%~2.03%。近年來，消化道內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，對本病的診斷和治療提供了可靠而有效的手段^[3]。本文結(jié)果顯示內(nèi)鏡對胃黏膜脫垂癥的診斷更具有直觀可靠的優(yōu)點，對于許多不具特異癥狀的上消化道疾病則能作出鑒別診斷，有利于臨床治療。

3.3 內(nèi)鏡下微波治療的體會 內(nèi)鏡微波凝固治療是在內(nèi)鏡下集中微波能量于一小的區(qū)域產(chǎn)生組織蛋白質(zhì)凝固的一種治療方法^[4]。根據(jù)不同用途可選用接觸型或針型電極，它較適用于小的隆起黏膜病變，能在較短時間內(nèi)產(chǎn)生較大范圍的組織凝固，其作用較表淺，因此較適宜治療狹窄性病變。其效果與微波功率、作用時間以及電極的直徑大小與組織的接觸面積等均有明顯關(guān)系。一般而言，電極直徑越粗，長度越短，凝固效果越好。

參 考 文 獻

［1］ 李培元.胃粘膜脫垂癥治療，國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊，2003，25：105-107.

［2］ 李冉.內(nèi)鏡診斷學(xué)(修訂本).四川科技出版社，2003:300-301.

［3］ 王守增.消化不良和臨床流行病學(xué).中國醫(yī)藥指南，2005，15：5-6.

［4］ 張勝利.胃鏡微波治療胃粘膜脫垂癥61例，中國實用內(nèi)科雜志，2004，16(1)：57.