沈寅琛

【摘要】 目的 探討微生態(tài)療法在治療妊娠期外陰陰道念珠菌病(VVC)中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇妊娠期VVC患者121例，研究組61例,用米可定陰道泡騰片(每片含制霉菌素10萬(wàn)U)1片，放置陰道深部連續(xù)7 d，再使用乳酸菌陰道膠囊2粒置于陰道深部，連續(xù)7 d。對(duì)照組60例，使用米可定陰道泡騰片(每片含制霉菌素10萬(wàn)U)1片，放置陰道深部連續(xù)14 d，觀察用藥后1周、4周臨床癥狀的改善、病原體轉(zhuǎn)陰以及復(fù)發(fā)率等情況。結(jié)果 研究組和對(duì)照組有效率分別是93.44%、93.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；4周后復(fù)查復(fù)發(fā)率分別為8.20%、26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用制霉菌素和乳酸菌陰道膠囊治療妊娠期VVC效果滿意且復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】乳酸菌陰道膠囊;制霉菌素;妊娠期;外陰陰道念珠菌病

外陰陰道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)是由念珠菌感染引起的外陰陰道炎癥，是最常見的婦女外陰陰道炎癥之一。妊娠期的特殊生理變化使VVC的發(fā)病率明顯升高，易復(fù)發(fā)，且難以根治。筆者應(yīng)用制霉菌素聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療妊娠期VVC，探討微生態(tài)療法在治療妊娠期VVC中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2007年10月至2008年11月產(chǎn)科門診檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)患VVC的孕婦121例，年齡20~41歲，妊娠8~34周。排除有嚴(yán)重肝、腎、心臟、造血系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；合并其他感染者；有藥物過敏史者。VVC診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]：①癥狀：外陰陰道瘙癢、灼痛，白帶增多呈豆腐渣樣;②體征；外陰潮紅、水腫，可見抓痕，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，陰道內(nèi)可見較多的白色豆腐渣樣分泌物;③實(shí)驗(yàn)室檢查：取陰道分泌物行革蘭氏染色，顯微鏡下可見孢子和假菌絲。將121例患者隨機(jī)分成兩組，兩組患者的年齡、孕周、病程、職業(yè)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 用藥方法 兩組患者中，研究組每晚臨睡前清洗外陰后，將米可定陰道泡騰片(每片含制霉菌素10萬(wàn)U)1片，放置陰道深部，連用7 d，再使用乳酸菌陰道膠囊(西安華譽(yù)制藥有限公司)2粒置于陰道深部，連續(xù)7 d；對(duì)照組給予米可定陰道泡騰片(每片含制霉菌素10萬(wàn)U)1片，放置陰道深部，連用14 d。治療后1周、4周復(fù)查，同時(shí)詢問癥狀改善情況。治療期間禁用其他藥物及禁止性生活。

1.3 療效評(píng)定 ①治愈：癥狀、體征完全消失，陰道分泌物鏡檢陰性;②有效：癥狀、體征明顯減輕，陰道分泌物鏡檢陰性;③無效：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或加重，陰道分泌物鏡檢陽(yáng)性;④復(fù)發(fā)：治療后4周復(fù)查再次出現(xiàn)癥狀、體征，陰道分泌物鏡檢陽(yáng)性。在統(tǒng)計(jì)療效時(shí)治愈、有效合并為有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療后1周復(fù)查的療效比較，研究組和對(duì)照組有效率分別是93.44%、93.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 復(fù)發(fā)情況比較 治療后4周復(fù)查復(fù)發(fā)情況，研究組5例復(fù)發(fā)，對(duì)照組16例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率分別是8.20%、26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 不良反應(yīng) 用藥后對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)局部輕微灼燒感,但持續(xù)約1 h后自行消退。治療前后孕婦血壓、體重、宮高、腹圍、胎心均未見異常改變。

3 討論

外陰陰道念珠菌病(VVC)是僅次于細(xì)菌性陰道病的常見炎癥性疾病，其病原菌為酵母菌，以白色念珠菌為主，占80%~90%。國(guó)外流行病學(xué)研究表明，至少75%以上育齡婦女患過此病，其中40~50%會(huì)經(jīng)歷2次以上，且5%左右婦女反復(fù)發(fā)作^[2]。妊娠期由于免疫力降低，體內(nèi)雌激素水平急劇升高，使陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量增加，增加陰道的酸度，易使念珠菌生長(zhǎng)繁殖而發(fā)病^[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)^[3]1/3的孕婦陰道有念珠菌存在，發(fā)病率約15%，治療比非孕婦女困難。嚴(yán)重妊娠期VVC可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊膜炎及胎膜早破，產(chǎn)時(shí)易導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷、出血、產(chǎn)后切口愈合不良等。分娩時(shí)胎兒通過念珠菌感染的產(chǎn)道可導(dǎo)致多部位的念珠菌感染。因此，妊娠期VVC的早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療是圍產(chǎn)保健、提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要一環(huán)。由于妊娠期VVC的治療要盡量減少藥物對(duì)胎兒的影響，氟康唑等口服藥受限制，故治療以局部用藥為主。

生育期健康女性的陰道內(nèi)有大量正常寄殖菌，這些正常菌群對(duì)于維持陰道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起著重要作用，它們相互作用，相互制約而維持著陰道內(nèi)環(huán)境的平衡。在正常陰道內(nèi)，以陰道乳酸桿菌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，陰道上皮細(xì)胞在雌激素的影響下產(chǎn)生釋放糖原，陰道乳酸桿菌分解糖原產(chǎn)生乳酸使陰道處于微酸性環(huán)境，可抑制其他寄生菌過度生長(zhǎng)，抗微生物因子也有效地抑制其他細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。因此，陰道乳酸桿菌對(duì)維護(hù)陰道正常菌群起著至關(guān)重要的作用。乳酸菌陰道膠囊為活性乳酸菌制劑，可使陰道微生態(tài)恢復(fù)正常，提高陰道酸度，從而抑制致病菌的繁殖和生長(zhǎng)，增強(qiáng)陰道的自潔作用；制霉菌素是一種多烯類抗真菌藥，對(duì)念珠菌的抗菌活性最為明顯，制霉菌素可與真菌細(xì)胞膜上的甾醇結(jié)合，使細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，重要的細(xì)胞內(nèi)容物流失而發(fā)揮抗真菌作用，本藥經(jīng)腸道、皮膚和黏膜吸收有限，不進(jìn)入血液循環(huán)，從陰道吸收很低，故對(duì)胎兒無影響^[4]。本資料顯示，兩組用藥后癥狀均有不同程度改善，兩組的有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因?yàn)榭拐婢苿┲泼咕乜梢詴簳r(shí)殺滅真菌,但不能改善陰道的微生態(tài)環(huán)境，提高陰道抵御致病微生物的能力，一旦條件許可念珠菌再次繁殖，VVC復(fù)發(fā)；而聯(lián)合用藥既可以殺滅真菌又可以改善陰道的微生態(tài)環(huán)境，從而提高陰道抵御致病菌的能力，降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。

因此本研究結(jié)果表明聯(lián)合應(yīng)用制霉菌素和乳酸菌陰道膠囊治療VVC方法簡(jiǎn)便，刺激性小，患者依從性高，療效好，復(fù)發(fā)率低，不失為一種治療安全有效的方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范(草案).中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(6):430-431.

［2］ 楊慧霞,樊尚榮.外陰陰道念珠菌病的藥物治療.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,7:1069-1070.

［3］ 鄒嵐,鄭大有,劉遠(yuǎn)珠.達(dá)克寧栓治療妊娠期念珠菌性陰道炎60例療效分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(8):493-494.

［4］ 宗曉聲.制霉菌素婦炎靈治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病86例療效分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2006,10(4):15-16.