趙立志　滕玉豐　高春艷　魏雙梅

【摘要】 目的 尋找超聲診斷卵巢腫物的最佳方法。方法 對61例卵巢腫物患者行腹部超聲和直腸超聲檢查。結(jié)果 腹部超聲診斷卵巢腫物的準(zhǔn)確率為65.3%，未定性占7.6%，誤診占13.7%，漏診占9.3%；經(jīng)直腸超聲診斷的準(zhǔn)確率為占87.3%，未定性占6.3%，誤診占6.3%，經(jīng)直腸準(zhǔn)確率與經(jīng)腹部超聲準(zhǔn)確率相比，兩組差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)直腸超聲診斷卵巢腫物的效果明顯優(yōu)于腹部超聲。

【關(guān)鍵詞】直腸；超聲；卵巢腫瘤；對比分析

卵巢腫物是婦科常見病、多發(fā)病之一,應(yīng)用B超檢查診斷是目前最簡便、最經(jīng)濟(jì)的方法之一,并且是一種無創(chuàng)傷性檢查,所以樂于為廣大患者接受。本文將直腸腔內(nèi)超聲用于卵巢腫物的診斷，并與腹部超聲對比，旨在尋找超聲診斷卵巢腫物的最佳方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組61例卵巢腫物患者，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，良性腫物37例，其中炎性包塊9例，巧克力囊腫11例，單純性漿液性囊腺瘤3例，乳頭狀囊腺瘤4例，粘液性囊腺瘤2例，良性畸胎瘤5例，纖維瘤3例;惡性腫瘤24例，其中粘液性囊腺癌7例，漿液性囊腺癌9例，腺癌2例，無性細(xì)胞瘤1例，內(nèi)胚竇瘤1例，惡性畸胎瘤4例。年齡15~79歲。

1.2 方法 使用美國GELOGIQ500彩色多普勒超聲診斷儀。腹部凸陣探頭，頻率3.5～5.0 MHz，直腸小凸陣探頭，頻率7.5 MHz。探測方法:被檢患者適度充盈膀胱,仰臥位,對盆腔全面掃查,詳細(xì)記錄子宮、卵巢囊腫腫塊形態(tài)、大小,內(nèi)部回聲及其與周圍臟器的毗鄰關(guān)系,彩色血流信號顯示程度,測量RI,可變換體位,觀察腫塊活動度,同時觀察腹水有無程度。然后排空膀胱，清潔灌腸后取左側(cè)臥位，行直腸腔內(nèi)超聲檢查，轉(zhuǎn)動探頭柄進(jìn)行多方向掃查，并采用傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)等手法觀察盆腔的全面情況，了解腫物位置、大小、聲像圖特征、與周圍組織臟器的關(guān)系等。

2 結(jié)果

2.1 腫物的檢出率本組61例卵巢腫物在經(jīng)腹部超聲探查時，檢出腫物51例，占83.6%。8例較小腫塊(<2.0 cm)未能檢出，另有2例因腫塊位于后盆腔且患者較肥胖而漏診。經(jīng)直腸超聲檢查腫物全部檢出，檢出率為100%。

2.2 腫物與周圍組織的關(guān)系及伴發(fā)征象的顯示情況在腹部檢查中，僅4例惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)腫物與子宮關(guān)系密切、分界不清，1例侵及膀胱，2例侵犯盆壁，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例。而在直腸超聲檢查中，11例惡性腫瘤顯示與子宮、宮頸分界不清，5例侵犯膀胱下后壁，3例侵犯直腸肌層，9例侵犯盆壁，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例。腹部檢查發(fā)現(xiàn)腹水9例;經(jīng)直腸超聲發(fā)現(xiàn)腹水15例。

2.3 腫瘤診斷的準(zhǔn)確率 腹部超聲診斷卵巢腫物的準(zhǔn)確率為65.3%，未定性占7.6%，誤診占13.7%，漏診占9.3%；經(jīng)直腸超聲診斷的準(zhǔn)確率為87.3%，未定性占6.3%，誤診占6.3%，經(jīng)直腸準(zhǔn)確率與經(jīng)腹部超聲準(zhǔn)確率相比，兩組差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 綜合本組分析表明,根據(jù)患者的年齡或絕經(jīng)情況、腫瘤家族史、盆腔是否有包塊等綜合應(yīng)用幾種方法來提高早期卵巢癌的診斷率,如利用彩超技術(shù)血流阻力、血流速度、血流分布及能量等指標(biāo),結(jié)合腫瘤形態(tài)學(xué)方面的特征進(jìn)行綜合分析,會大大提高卵巢腫瘤術(shù)前早期診斷的正確性^[1]。另外經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷與腫瘤標(biāo)志物結(jié)合也可提高早期卵巢癌的診斷。卵巢腫物是婦科的常見病，因其組織來源非常復(fù)雜，超聲聲像圖表現(xiàn)亦復(fù)雜多樣，定性診斷是診斷的關(guān)鍵。

3.2 直腸腔內(nèi)探頭經(jīng)直腸進(jìn)行探查，免去患者充盈膀麻煩，使用方便，操作靈活，且探頭頻率較高，分力更強(qiáng)，不受體形、腸氣、骨組織和膀朧多重反射因素影響閉。其圖像質(zhì)量可與陰道探頭相媲美，經(jīng)直腸超聲克服了腹部超聲僅見大體輪廓而細(xì)結(jié)構(gòu)顯示不足的缺點(diǎn)，提供了高清晰度的二維圖，所顯示的聲像圖層次分明，細(xì)節(jié)清晰，更清楚地顯了腫瘤內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)。而直腸超聲顯示出腫塊內(nèi)不規(guī)則的液化壞死區(qū)，使超聲分級提高，減少了誤診。腫物邊緣顯示的清晰度在直腸超聲中亦有較大提高，使超聲分級更為準(zhǔn)確^[2]。直腸超聲還能較好地顯示腫物對盆腔周圍組織臟器的侵犯情況，盆腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移以及腹水等征象，有助于提高臨床分期的準(zhǔn)確性。

3.3 經(jīng)直腸檢查超聲圖像與病理檢查結(jié)果有良好的相關(guān)性，對卵巢腫物的定性及腫瘤侵犯范圍和程度的判斷準(zhǔn)確性較高，具有十分重要的臨床價值。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 左景祥.卵巢腫物經(jīng)B超檢查誤診10例分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，（25）3：289.

［2］ 王悅，梁立治,胡建明.經(jīng)直腸超聲在卵巢腫物診斷中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2000,16（9）：732.