陳喜德 魏 波

【摘要】 外科臨床見(jiàn)習(xí)使醫(yī)學(xué)生更好地了解外科臨床實(shí)踐工作,將理論課所學(xué)的內(nèi)容與臨床實(shí)踐相結(jié)合,是醫(yī)學(xué)生過(guò)渡到實(shí)習(xí)醫(yī)生的必經(jīng)之路。在見(jiàn)習(xí)帶教中培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、重視學(xué)生溝通能力、加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)、采用多元化教學(xué)手段,有助于提高教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】 外科;臨床見(jiàn)習(xí);帶教お

臨床見(jiàn)習(xí)是聯(lián)系理論課與臨床實(shí)踐的橋梁,是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生過(guò)渡的重要環(huán)節(jié),促進(jìn)學(xué)生見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的提高是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵之一。但目前臨床見(jiàn)習(xí)中存在的問(wèn)題給臨床教學(xué)帶來(lái)許多困難,客觀上影響了臨床教學(xué)質(zhì)量。如臨床教學(xué)的資源不足,難找典型病例;患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),不愿配合;無(wú)菌環(huán)境要求控制人員數(shù)量,現(xiàn)場(chǎng)觀摩受限制;承擔(dān)臨床教學(xué)的部分教師對(duì)臨床教學(xué)重視不夠,圖簡(jiǎn)單省事;部分學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高,學(xué)習(xí)效果不好[1]。針對(duì)上述問(wèn)題,本科于2005～2008年做了相關(guān)的研究,并應(yīng)用于實(shí)踐,取得較好的效果。本文總結(jié)如下。

1 培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

1.1 學(xué)習(xí)過(guò)程是主體對(duì)客體的能動(dòng)反應(yīng)的過(guò)程。知識(shí)的掌握,能力的發(fā)展,思想品德的形成,必須通過(guò)學(xué)生自身的努力和積極的思維才能實(shí)現(xiàn)[2]。教師的一個(gè)重要作用,就是設(shè)法培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

1.2 興趣來(lái)源于認(rèn)識(shí)和需要,要想學(xué)生愿意學(xué)習(xí),主要是令學(xué)生覺(jué)得他們學(xué)到的東西有用。在見(jiàn)習(xí)帶教的過(guò)程中,要求帶教老師把見(jiàn)習(xí)內(nèi)容的意義,作用講透。外科的見(jiàn)習(xí)往往需要結(jié)合解剖,解剖課大多醫(yī)學(xué)院校是安排在大一(系統(tǒng)解剖)和大三(局部解剖)進(jìn)行。在授課的過(guò)程中順帶給學(xué)生復(fù)習(xí)解剖可增加學(xué)生對(duì)以前學(xué)過(guò)知識(shí)的認(rèn)同感。如骨科講椎間盤突出癥時(shí)可給學(xué)生復(fù)習(xí)脊柱解剖,讓學(xué)生知道為什么腰痛的同時(shí)可有下肢的放射性痛,且不同節(jié)段的椎間盤突出為什么導(dǎo)致的下肢放射性痛部位不同。同時(shí)也要在教學(xué)過(guò)程中給學(xué)生分享個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn),喚起學(xué)生的注意力和好奇心。

1.3 讓學(xué)生感到上見(jiàn)習(xí)課有收獲,有一種成功愉悅的體驗(yàn),會(huì)極大地激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。在帶教過(guò)程中,要抓住重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題,詳細(xì)講解,使見(jiàn)習(xí)生能真正理解所學(xué)內(nèi)容。同時(shí),教師要及時(shí)將學(xué)習(xí)結(jié)果反饋給學(xué)生,對(duì)學(xué)生的成績(jī)和取得的進(jìn)步予以肯定,表?yè)P(yáng),使學(xué)生體驗(yàn)到愉悅的情感,這會(huì)激發(fā)他們進(jìn)一步學(xué)習(xí)和鉆研的信心和力量[3]。

2 培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力

2.1 隨著醫(yī)療體制改革的深入,我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了一些新的特征:醫(yī)患之間變成一種契約,合同及法律關(guān)系,已經(jīng)成為經(jīng)營(yíng)者和消費(fèi)者的關(guān)系;患者從被動(dòng)求醫(yī)到主動(dòng)擇醫(yī);患者成了醫(yī)方的衣食父母[4]。在教學(xué)中,應(yīng)向見(jiàn)習(xí)生講解目前的醫(yī)療形勢(shì),令學(xué)生及時(shí)認(rèn)清形勢(shì),避免在以后的工作中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

2.2 在教學(xué)過(guò)程中,要通過(guò)各種途徑強(qiáng)化見(jiàn)習(xí)生的法律意識(shí),使見(jiàn)習(xí)生了解醫(yī)患雙方有平等的法律關(guān)系,醫(yī)務(wù)人員在正確行使法律賦予的權(quán)利的同時(shí),也必須行使相關(guān)的義務(wù)。作為醫(yī)生,應(yīng)充分尊重患者的權(quán)利,不能把生活中的消極情緒帶到工作中來(lái)。

2.3 使實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到,跟患者或患者家屬的良好溝通,對(duì)臨床中患者病情的診斷,治療有積極的作用,對(duì)患者態(tài)度的友好,體貼可以令患者及其家屬感覺(jué)到溫馨,從而容易在診斷和治療過(guò)程中得到他們的配合,有利于醫(yī)患和諧的建立。

3 提高教學(xué)隊(duì)伍的建設(shè)

3.1 教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)必須合理,帶見(jiàn)習(xí)的老師中要有教授、副教授、講師、助教。在教學(xué)過(guò)程中,可能隨時(shí)出現(xiàn)一些年輕教師難以解決的疑難病例,這就要求有高年資醫(yī)師的輔助。這樣,合理的教學(xué)梯度不僅能保證教學(xué)質(zhì)量,而且能使年輕醫(yī)師從中得益。

3.2 通過(guò)學(xué)校和醫(yī)院兩級(jí)培訓(xùn)及定期考核,通過(guò)集體備課,通過(guò)試講及公開(kāi)課,來(lái)提高帶教教師的教學(xué)水平。帶教老師必須有主人翁精神,責(zé)任心強(qiáng),合理安排見(jiàn)習(xí)內(nèi)容[5]。臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸醫(yī)生職業(yè)的第一步,多數(shù)學(xué)生在見(jiàn)習(xí)時(shí)表現(xiàn)為興奮、好奇、思想活躍,但對(duì)臨床實(shí)踐表現(xiàn)的比較陌生,可能會(huì)提出一些與疾病的診治搭不上邊的問(wèn)題。帶教老師必須具有高度責(zé)任心,做到言傳身教,不管多么辛苦都要耐心回答學(xué)生提出的問(wèn)題,在與學(xué)生的交流中激發(fā)學(xué)生的求知欲望。

3.3 帶教老師必須明確教學(xué)目的,在帶教過(guò)程中,應(yīng)結(jié)合教學(xué)大綱,以臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病為主,針對(duì)“三基”進(jìn)行教學(xué),適當(dāng)介紹某種疾病的最新發(fā)展,利用國(guó)內(nèi)外診療動(dòng)態(tài),培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維方法。

4 采用多元化教學(xué)手段

4.1 在教學(xué)的過(guò)程中,不能只采用以老師為中心的灌輸式的教學(xué)。灌輸式教學(xué)最明顯的表現(xiàn)是重視知識(shí)的傳授,輕視知識(shí)的探索過(guò)程,忽視學(xué)生能力的發(fā)展。教學(xué)成為知識(shí)的搬運(yùn),學(xué)生的頭腦中充塞著一個(gè)個(gè)的結(jié)論,而結(jié)論是無(wú)需檢驗(yàn)和懷疑的,學(xué)生自己的探索活動(dòng)極為貧乏[6]。灌輸式的教學(xué)常以教師為中心,該教學(xué)方法便于老師組織課堂教學(xué),能夠讓學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)掌握知識(shí),但學(xué)生對(duì)灌輸?shù)闹R(shí)儲(chǔ)存得越多,就越不能培養(yǎng)其作為世界改造者對(duì)世界進(jìn)行干預(yù)而產(chǎn)生的批判意識(shí)[7]。通過(guò)討論式教學(xué)方法,可以調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性,培養(yǎng)學(xué)生批判性思維,加強(qiáng)教師與學(xué)生之間的互動(dòng),從而彌補(bǔ)灌輸式教學(xué)的不足。

4.2 在外科的見(jiàn)習(xí)過(guò)程中,經(jīng)常需要接觸一些臨床實(shí)際操作,可以用示教法進(jìn)行教學(xué)。示教法是一種傳統(tǒng)的教學(xué)方法,對(duì)于以前未接觸過(guò)外科臨床的見(jiàn)習(xí)生,該法較為實(shí)用,其可以通過(guò)帶教老師的演示比較直觀的再現(xiàn)某種治療手段,提高教學(xué)效果。如可以通過(guò)演示打石膏、上小夾板的過(guò)程給學(xué)生講解骨折的外固定的方法,也可以通過(guò)演示病房患者的換藥給學(xué)生講解無(wú)菌術(shù)。

4.3 隨著醫(yī)學(xué)院校廣泛擴(kuò)招,醫(yī)學(xué)生日漸增多,而可供見(jiàn)習(xí)的醫(yī)療單位沒(méi)有得到相應(yīng)的增加,這造成了目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在安排學(xué)生見(jiàn)習(xí)時(shí)困難重重,每組學(xué)生人數(shù)過(guò)多,難以保證見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題,可采用現(xiàn)代臨床模擬實(shí)驗(yàn)室分流一部分學(xué)生。該措施要求醫(yī)學(xué)院在教學(xué)硬件上有一定的投入,包括多媒體的建設(shè),校園網(wǎng)絡(luò)的建設(shè),模擬人的采購(gòu),實(shí)驗(yàn)室管理的完善,以維持實(shí)驗(yàn)室模擬醫(yī)院教學(xué)的逼真性,保證教學(xué)效果。本院技能培訓(xùn)中心為省級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,目前我院東莞校區(qū)的見(jiàn)習(xí)內(nèi)容有一半在技能培訓(xùn)中心進(jìn)行,包括從湛江附屬醫(yī)院手術(shù)室傳到東莞校區(qū)的手術(shù)直播、在模擬患者身上進(jìn)行的無(wú)菌術(shù)的講解,其教學(xué)效果反饋較好。

參 考 文 獻(xiàn)

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[23] 梁振君,韓清. 如何培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,6(4): 237.

[4] 孫興元,張艷蕉. 如何提高實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者的溝通能力.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(15): 18751876

[5] 劉春安,徐慶文,康旭,等. 我校東莞校區(qū)外科臨床集中見(jiàn)習(xí)帶教的實(shí)踐與體會(huì).廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008;26(1):110112.

[6] 李太平,李炎清. 灌輸式教學(xué)及其批判.高等教育研究,2008,29(7):8388.

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