郭長(zhǎng)軍 郭 穎 趙潤(rùn)清

牙齒的保留與拔除是一個(gè)非常復(fù)雜而重要的問(wèn)題,應(yīng)參考許多因素,如:患者年齡、職業(yè),健康狀況,余牙情況,能否保證多次復(fù)診治療,經(jīng)濟(jì)情況以及醫(yī)院的設(shè)備,治療、修復(fù)技術(shù)等,將以上情況綜合考慮,制定一個(gè)合理、適宜的治療計(jì)劃,爭(zhēng)取患者的合作以達(dá)到最終滿意的修復(fù)效果。那么牙齒的留或拔及其與修復(fù)的關(guān)系如何掌握,體會(huì)如下。

1 保留天然牙的重要意義

天然牙是靠牙周韌帶懸吊在牙槽窩內(nèi),咀嚼時(shí)對(duì)牙槽骨產(chǎn)生生理性刺激防止牙槽骨吸收。有天然牙能較準(zhǔn)確地確

定頜骨的正中關(guān)系、牙合平面位置及牙齒排列位置。天然牙的存在保存了牙周膜的生理感受器,能區(qū)別合力的大小和方向。修復(fù)的局部義齒因有固位體總要比總義齒固位好,咀嚼效率高,符合患者的生理機(jī)能,患者更容易適應(yīng)。

2 拔牙的必要性

一些患者牙病日久,未及時(shí)治療,牙齒破壞過(guò)多或過(guò)于松動(dòng),必須拔除。如:III度松動(dòng)牙,殘根達(dá)齦下無(wú)法再利用,滯留乳牙,畸形錯(cuò)位不能正畸治療等,拔除后有利于修復(fù)。

3 天然牙的保留與修復(fù)的關(guān)系

修復(fù)體不是一個(gè)單純的機(jī)械結(jié)構(gòu),在口腔中要行使功能,要把機(jī)械性外力轉(zhuǎn)換成生理性功能,這就要求修復(fù)體必須是高質(zhì)量,最大限度地滿足口腔情況,而天然牙的存留與修復(fù)效果密切相關(guān),臨床上應(yīng)從以下幾方面考慮。

3.1 盡量雙側(cè)保留天然牙,有利于義齒的固位穩(wěn)定和保持雙側(cè)咀嚼,防止義齒翹動(dòng),維持正常咀嚼運(yùn)動(dòng),咀嚼效率高。

3.2 下頜盡量留牙,因下頜總義齒固位差,特別是上頜為天然牙或是局部義齒,下頜更難以適應(yīng),功能難以恢復(fù),下頜有一個(gè)牙也要盡量保留。

3.3 僅剩切牙要保留,這樣可保留前伸髁導(dǎo)斜度,有利于發(fā)音和切割功能。

3.4 避免游離缺失,游離端義齒咀嚼時(shí)遠(yuǎn)端下沉,牙槽骨受力不均勻,吸收快,對(duì)基牙扭力也大,所以,即使牙弓后部有殘根也要盡量作覆蓋義齒修復(fù)。若有下頜智齒,即使臨床冠較短甚至傾斜,只放牙合支托也可避免義齒下沉。

3.5 上頜孤立后牙的去留問(wèn)題,如果上頜一側(cè)或兩側(cè)僅有的孤立后牙,松動(dòng)度小于II度,若牙槽嵴豐滿,可拔除,行總義齒修復(fù),這樣邊緣封閉好,若牙槽嵴低平則保留,放固位體,有利于固位。

3.6 牙周病患者,松動(dòng)牙禁忌盲目拔除,松動(dòng)度未超過(guò)II度,牙槽嵴破壞未超過(guò)1/2者要積極治療,予以保留,在控制炎癥的基礎(chǔ)上調(diào)頜,牙周夾板修復(fù)。

3.7 保持牙弓完整性,個(gè)別牙殘根盡量留作樁核全冠修復(fù)避免過(guò)早行局部義齒修復(fù)。

3.8 頜骨切除患者,盡量保留健側(cè)余牙,對(duì)義齒功能恢復(fù)非常重要。

3.9 年齡因素的掌握 青少年拔牙修復(fù)時(shí),要考慮牙合、頜、面的生長(zhǎng)發(fā)育,定期更換修復(fù)體。青壯年患者,牙齒松動(dòng)II度以上,牙槽嵴吸收1/2以上,應(yīng)拔除,行義齒修復(fù)。老年患者,特別是全身情況欠佳者,適應(yīng)能力差,盡量保留天然牙。

3.10 保留原牙合型 制作的修復(fù)體越符合天然牙列的外形,患者越容易適應(yīng),所以,在多數(shù)牙齒和全部牙齒被拔除前,把口腔頜面部的情況記錄下來(lái),留作義齒修復(fù)時(shí)參考,是非常重要的。主要包括:①取記存模型,留下天然牙及牙弓的情況。②留下原垂直距離或側(cè)面輪廓記錄;③對(duì)演員、教師等特殊職業(yè)者用石膏留下面模,以備恢復(fù)時(shí)參考。

3.11 患者的經(jīng)濟(jì)狀況 經(jīng)濟(jì)條件較好的,可留可拔的牙齒盡量留,義齒使用一段時(shí)間若有義齒需拔除,可重做義齒(或修理)。反之,則拔牙適應(yīng)證放寬些,義齒使用時(shí)間更長(zhǎng)些,減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。