付 萍 李燕暉 王 芬

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病;圍產(chǎn)期;護(hù)理

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的對(duì)葡萄糖耐量下降或明顯的糖尿病,占總?cè)焉飻?shù)的1%～5%[1],對(duì)母兒危害極大。本院自2004年1月至2008年9月共確診治療妊娠期糖尿病112例,現(xiàn)將有關(guān)資料及

護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

112例病例中,初產(chǎn)婦86例,經(jīng)產(chǎn)婦26例;年齡25～42歲,平均31.0歲;分娩孕周<37周18例,37～40周94例;分娩方式:剖宮產(chǎn)74例,順產(chǎn)37例;合并輕度子癇前期43例,重度子癇前期24例,泌尿系感染4例,剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染2例,巨大兒46例,胎兒宮內(nèi)窘迫10例,新生兒呼吸窘迫綜合征22例,新生兒畸形(先天性肺動(dòng)脈狹窄)1例。

2 診斷方法

對(duì)妊娠24～28周的孕婦常規(guī)進(jìn)行GDM糖篩查試驗(yàn):50 g葡萄糖粉溶于200 ml水中,5 min服完然后1 h抽靜脈血測(cè)血糖值≥7.8 mmol/L,為糖篩查陽(yáng)性,再進(jìn)一步檢查葡萄糖耐量試驗(yàn),即空腹12 h后,口服葡萄糖75 g,測(cè)空腹、1、2、3 h血糖,測(cè)血糖空腹5.6 mmol/L、1 h10.3 mmol/L、2 h 8.6 mmol/L、3 h6.7 mmol/L,兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值,可診斷妊娠期糖尿病,僅1項(xiàng)高于正常稱糖耐量異常[2],對(duì)糖篩查試驗(yàn)陰性者32周再行復(fù)查。

3 產(chǎn)前護(hù)理

3.1 飲食護(hù)理 妊娠期糖尿病的孕婦飲食控制十分重要,每日攝入的熱量不宜嚴(yán)格限制,每日熱卡需要量:孕早期105～126 kJ/kg,中晚期126 kJ/kg,其中碳水化合物占50%～55%,蛋白質(zhì)25%,脂肪占20%,少食多餐。早餐宜少,占全天飲食的10%[3],盡量減少淀粉食物的攝入,除正常中、晚餐外,上午、下午及睡前各加餐1次,使孕婦無(wú)明顯饑餓感。筆者反復(fù)講解飲食控制的重要性,指導(dǎo)孕婦及家屬共同配合。飲食中多攝取高纖維食物,增加蔬菜之?dāng)z取量,適量食用新鮮水果,以保證每日飲食中纖維素含量不少于40 g為宜[4]。注意鈣、鐵及維生素的補(bǔ)充,滿足孕婦及胎兒的需要,使整個(gè)孕期孕婦體重增加保持在10～12 kg范圍內(nèi)。

3.2 運(yùn)動(dòng)療法 排除糖尿病合并有并發(fā)癥、需臥床保胎者,孕婦每天飯后1 h到室外參加適當(dāng)?shù)臉O輕度運(yùn)動(dòng)和輕度運(yùn)動(dòng),如散步,每次持續(xù)20～40 min,以不引起孕婦疲勞為宜。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可幫助控制血糖,提高對(duì)胰島素的敏感性,同時(shí)增強(qiáng)體質(zhì),有利于控制體重。

3.3 藥物治療 對(duì)飲食療法及運(yùn)動(dòng)療法控制血糖不理想者,應(yīng)用胰島素來(lái)控制血糖,在正?；蚪咏７秶鷥?nèi),根據(jù)監(jiān)測(cè)孕婦空腹、餐前、餐后、睡前血糖及糖化血紅蛋白水平,為調(diào)整胰島素用量提供依據(jù)。在使用胰島素時(shí),首先掌握胰島素的劑型及用量,嚴(yán)格無(wú)菌操作,及時(shí)、準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)生制定的治療方案,嚴(yán)密觀察孕婦用藥后的反應(yīng)及血糖變化,如有無(wú)頭暈、饑餓、乏力、心悸等低血糖反應(yīng),若有異常反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予處理。本院經(jīng)藥物治療的患者無(wú)低血糖發(fā)生。

3.4 加強(qiáng)孕婦及胎兒監(jiān)測(cè) 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,28周以前每2周檢查1次,28周～36周每周檢查1次,如有特殊情況增加檢查次數(shù),必要時(shí)住院監(jiān)測(cè)治療。除監(jiān)測(cè)血糖外,加強(qiáng)對(duì)孕婦血壓、肝腎功能、血脂、尿常規(guī)、尿蛋白定量及眼底檢查。密切觀察胎心音情況。教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng),每天早、中、晚各1次,每次1 h,將3次胎動(dòng)數(shù)相加再乘以4,求得12 h胎動(dòng)數(shù),若小于10次或胎動(dòng)數(shù)少于原胎動(dòng)數(shù)50%而不能恢復(fù)者,表示宮內(nèi)缺氧需及時(shí)處理,同時(shí)行NST,了解胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備功能,定期行B超檢查,監(jiān)測(cè)胎兒、羊水及胎盤成熟度,查孕婦血中胎盤催乳素水平及尿雌三醇值測(cè)定,了解胎盤功能情況。孕36周后住院監(jiān)護(hù),觀察孕婦及胎兒情況。

3.5 健康教育及心理護(hù)理 筆者將妊娠期糖尿病的病因、表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防保健措施編成健康處方分發(fā)給患者,同時(shí)每月開辦兩次孕產(chǎn)婦學(xué)校,重點(diǎn)講解飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)療法、胰島素應(yīng)用知識(shí),加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣教,保持皮膚、外陰部清潔,防止泌尿生殖器官感染。妊娠期糖尿病患者確診后常出現(xiàn)焦慮、恐懼心理,擔(dān)心自身及胎兒的健康,筆者針對(duì)不同情況給予相應(yīng)的心理護(hù)理,指導(dǎo)患者家屬給予孕婦精神支持和生活上的照顧,使她們能積極配合檢查及治療,順利渡過(guò)妊娠期。

4 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

對(duì)妊娠期糖尿病孕婦情況,綜合考慮終止妊娠時(shí)期,根據(jù)孕婦全身情況、血糖水平、有無(wú)并發(fā)癥及胎兒胎盤情況,除有合并癥外,盡量延長(zhǎng)孕周至38周,有剖宮產(chǎn)指征時(shí)及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠,無(wú)剖宮產(chǎn)指征可待自然分娩。首先向孕婦講解分娩的過(guò)程,宮縮間歇注意放松,注意休息,以保存體力,鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水,宮縮間歇少食多餐,嚴(yán)格限制碳水化合物攝入,避免產(chǎn)后高血糖的發(fā)生,又能保證足夠營(yíng)養(yǎng),使其能順利分娩。產(chǎn)程中密切觀察孕婦生命體征、神志,持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化、羊水性質(zhì)、宮縮強(qiáng)度、宮口擴(kuò)張情況,盡量縮短產(chǎn)程時(shí)間,建立靜脈通路,并嚴(yán)密檢測(cè)血糖,以免發(fā)生低血糖和酮癥酸中毒,嚴(yán)格無(wú)菌操作,做好新生兒搶救工作,預(yù)防新生兒窒息發(fā)生。37例分娩產(chǎn)婦無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,有8例新生兒輕度窒息,搶救成功。

5 產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化,根據(jù)產(chǎn)后空腹、餐前、餐后血糖值調(diào)整胰島素用量,注意觀察生命體征、宮縮、陰道出血量,常規(guī)應(yīng)用縮宮素,保持水、電解質(zhì)平衡,保持皮膚及切口清潔,應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。

6 新生兒護(hù)理

按高危兒護(hù)理,出生后注意保暖,間斷吸氧,出生后30 min內(nèi)喂哺葡萄糖水,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平,加強(qiáng)喂養(yǎng)指導(dǎo),以防新生兒低血糖發(fā)生。

7 出院后指導(dǎo)

出院后應(yīng)繼續(xù)控制飲食,注意適當(dāng)活動(dòng),養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣,定期返院復(fù)診,避免遠(yuǎn)期糖尿病發(fā)生。

通過(guò)對(duì)這112例妊娠期糖尿病的護(hù)理,筆者深深體會(huì)到嚴(yán)密的孕期母嬰監(jiān)護(hù),正確的分娩時(shí)機(jī)的選擇及處理,精心的產(chǎn)褥期護(hù)理和新生兒護(hù)理,可減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)第七版.人民衛(wèi)生出版社,2007:150.

[2] 鄭俊霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三版.人民衛(wèi)生出版社,2004:137.

[3] 岳亞飛.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(二).湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2006:73.

[4] 蔡紅,孫虹.妊娠糖尿病患者圍產(chǎn)期飲食護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,2007,21(2):6061.