殷志勇

【摘要】 目的分析新生兒缺氧缺血性腦病常規(guī)治療加納洛酮后的療效。方法 將住院患兒分為常規(guī)治療加納洛酮靜脈滴注組(治療組)和常規(guī)治療組(對(duì)照組),兩組對(duì)比分析。結(jié)果 兩組治療后療效比較,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 常規(guī)治療加納洛酮,可縮短療程,提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】 缺氧缺血性腦病;納洛酮 ; 臨床觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料 同期HIE住院患兒225例,均擇1996年10月杭州會(huì)議修訂的HIE診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)cT證實(shí)。隨機(jī)分成兩組:①常規(guī)治療組(對(duì)照組)113例,男59例,女54例。孕周<37周33例,37～42周70例,>42周10例。出生體質(zhì)量1450～4200 g,平均為2800 g。發(fā)病至入院時(shí)間為10 min～4 d,平均0.62 d。輕度32例,中度68例,其中合并蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)30例,重度13例,其中合并腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血(IPH)2例,腦室內(nèi)出血(IVH)2例。②常規(guī)治療加納洛酮靜滴組(治療組)112例,男57例,女55例。孕周<37周者32例,37～42周69例,>42周11例。發(fā)病至入院時(shí)間為10 min～4 d,平均0.61 d。出生體質(zhì)量為1500～4100 g,平均為2700 g,輕度33例;中度67例,其中合并SAH 31例,重度12例,其中合并 IPH 2例,IVH 2例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 入院后對(duì)照組給予清除呼吸道分泌物、吸氧,控制驚厥和腦水腫,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,支持療法及預(yù)防感染等治療。治療組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮0.1 mg/(kg?d)加入10%糖水50 ml中,靜脈滴注,連用5～7 d。

1.3 療效判定 根據(jù)治療后患兒意識(shí)、呼吸、肌張力及原始反射恢復(fù)情況制定療效。上述指標(biāo)于治療3 d內(nèi)恢復(fù)為顯效,上述指標(biāo)于治療5～7 d內(nèi)恢復(fù)為有效,治療7 d后上述指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效比較治療組112例中,顯效79例,有效30例,無(wú)效3例(其中死亡2例,遺留肢體功能障礙1例),總有效率為97.32%;對(duì)照組113例中,顯效60例,有效29例,無(wú)效24例(其中死亡3例及遺留肢體功能障礙、癲痢各1例),總有效率78.76%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 后遺癥 治療后3個(gè)月顱腦CT結(jié)果,治療組出現(xiàn)局限性腦萎縮1例,對(duì)照組2例,兩組其余病例均正常。

3 討論

HIE常有通氣換氣功能障礙致低氧血癥,血液酸堿失衡,導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂和多器官功能損害,引起腦組織損傷發(fā)生能量代謝障礙和灌注損傷。隨后發(fā)生一系列反應(yīng),如氧自由基生成增加,細(xì)胞內(nèi)鈣超載,以及興奮性氨基酸毒性作用等,促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞逐步走向凋亡和死亡。HIE發(fā)生時(shí),血漿及腦脊液的β材詵入(β睧p)含量升高,影響很多器官效應(yīng),可抑制呼吸中樞、心血管系統(tǒng)的功能,加重腦組織損傷。納洛酮是競(jìng)爭(zhēng)性阿片受體拮抗劑,可降低β睧P水平,能解除β睧P增高所致的一系列生物效應(yīng)。對(duì)患兒呼吸血壓均有不同程度的改善,可使癥狀消失時(shí)間縮短,減輕中重度HIE的并發(fā)癥(如中樞性呼衰、驚厥、腹脹等),降低病死率。且納洛酮脂溶性高,能快速通過(guò)血腦屏障作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。本文觀察表明,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮,可明顯改善癥狀,縮短療程,提高治愈率,減少死亡及后遺癥的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度.中華兒科雜志,1997,35(2):99.

[2] 祝益民.納洛酮在兒科急救中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1999,14(11):643644.

[3] 韓玉昆.新生兒疾病診斷治療進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2000,15(4):201202.