李　鈺　蘇　薈

關(guān)鍵詞 直腸癌 化療 不良反應(yīng) 護(hù)理對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.159

資料與方法

本組病例137例，病理檢查確診為直腸癌，其中男86例，女51例，年齡33～74歲，平均51.1歲，所有病人均行直腸癌根治術(shù)，并輔以化療。其中36例帶有永久性人工肛門，101例保留正常肛門。所有病人化療前均行各相相關(guān)輔助檢查，心、肝、腎及血常規(guī)檢查正常。

治療方法：亞葉酸鈣20mg/m²，靜滴2小時(shí)，氟尿嘧啶425mg/m²，靜脈緩慢滴注，必要時(shí)可用輸液泵維持22小時(shí)，5天為1個(gè)周期^[1]。本組患者接受4～8個(gè)化療周期，平均6個(gè)周期。用藥期間均有不同程度的不良反應(yīng)，均對其采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

不良反應(yīng)及護(hù)理對策

焦慮與恐懼的護(hù)理：本組病人均為腸道惡性腫瘤病人，病程長病情逐步加重，大多數(shù)病人心情憂郁，有的還沒有完全接受身患惡性腫瘤的事實(shí)，有的則長期接受化療，對化療存在恐懼，或者對化療失去信心。因此，要做好健康指導(dǎo)和心理護(hù)理，減輕焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，勇敢面對現(xiàn)實(shí)。配合醫(yī)生完成化療。對于初次化療的患者，我們重點(diǎn)講解化療的目的、方法、常見的不良反應(yīng)及化療中的注意事項(xiàng)。對于多次化療的患者，由于患者對化療已有一定的認(rèn)識，并能做好自我保護(hù)，我們重點(diǎn)要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)安全、親切的護(hù)理環(huán)境。

靜脈炎的護(hù)理：從注射部位的靜脈開始，沿靜脈走行，受累靜脈發(fā)紅，或色素沉著、疼痛、血管變硬，呈條索狀以至血流受阻。為保證治療順利進(jìn)行，減輕病人的痛苦，護(hù)理人員穿刺時(shí)操作要熟練，盡量一針見血，根據(jù)藥物性質(zhì)選用適宜的溶媒稀釋，合理安排給藥順序，掌握正確的給藥方法，減少對血管壁的剌激，有計(jì)劃地由遠(yuǎn)端開始合理選擇靜脈并注意保護(hù)，有條件時(shí)可加用過濾器，可降低液體顆?；蚱渌s質(zhì)引起的靜脈炎的發(fā)病率。

滲漏性損傷的護(hù)理：由于化療藥物的刺激可致血管通透性增大藥液外滲，加之化療藥物輸液時(shí)間長、病人翻身活動(dòng)時(shí)易損傷穿刺部位血管。選擇靜脈時(shí)，避開關(guān)節(jié)部位，穿刺成功后妥善固定，并告知患者家屬注意事項(xiàng)。取舒適臥位，輸液過程中經(jīng)常巡視病房，加強(qiáng)巡視及時(shí)觀察。局部皮膚冰冷是液體外滲的先兆，隨即發(fā)生腫脹。在出現(xiàn)少量滲液時(shí)往往不明顯，因此只要可疑時(shí)即刻停止輸液，先將針內(nèi)藥物回抽出來，然后注入5～10ml 無菌生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，同時(shí)冰敷，以使血管收縮，減少吸收，緩解疼痛，抑制局部炎癥，必要時(shí)可用普魯卡因局部封閉，可阻斷藥物對組織的侵蝕。

胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：常見有惡心、嘔吐，也可發(fā)生腹瀉、便秘等。惡心、嘔吐，是較常見的胃腸道反應(yīng)，大多數(shù)藥物都可引起。為減少惡心、嘔吐的發(fā)生，囑患者化療前進(jìn)食勿過飽，并延長用藥與進(jìn)食之間的間隔時(shí)間，同時(shí)在輸入化療藥物前30分鐘及化療結(jié)束后，遵醫(yī)囑使用抑制胃腸道反應(yīng)的藥物如甲氧氯普胺、格拉斯瓊等。出現(xiàn)嘔吐后，給患者取側(cè)臥位 ，輕拍患者背部，促使嘔吐物順利流出，防止誤吸入氣管。嘔吐結(jié)束后，協(xié)助患者漱口并及時(shí)清理嘔吐物，防止不良刺激加重癥狀。

骨髓抑制的護(hù)理：骨髓抑制是化療藥物最常見的劑量限制癥狀，作為機(jī)體重要防御功能的粒細(xì)胞減少是患者并發(fā)感染、發(fā)熱的最主要因素^[2]。治療藥物對骨髓有抑制作用，可導(dǎo)致血液中白細(xì)胞，血小板下降。因此每周應(yīng)檢測血象1～2次和觀察有無出血情況，若白細(xì)胞<4.0×10⁹/L則暫?；?，給予必要的支持治療，遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞的藥物，注意有無出血傾向，如鼻及牙齦出血等。囑患者用軟毛牙刷刷牙，避免意外碰撞。出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板減少時(shí)，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)空氣消毒，減少探視人員，防止感染，協(xié)助做好生活護(hù)理，注意安全，避免受傷。

脫發(fā)的護(hù)理：化療藥物使毛發(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂受到抑制，細(xì)胞不再重新發(fā)生，引起脫發(fā)?；熐案嬷颊呖赡艹霈F(xiàn)脫發(fā)，但化療間歇和化療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)重新生長，使患者心理有所準(zhǔn)備，消除顧慮。幫助患者調(diào)整外觀變化，如戴帽子及假發(fā)等，以減少脫發(fā)對于患者生活形態(tài)及功能的影響。

泌尿系統(tǒng)毒性的護(hù)理：抗癌藥物大多數(shù)要從腎臟排除，腎功能障礙會(huì)使藥物集聚在體內(nèi)造成毒性增強(qiáng)，尿毒癥等并發(fā)癥。因此，要鼓勵(lì)患者多飲水，以減輕藥物對腎臟的損害，密切觀察腎功能狀況，如出現(xiàn)任何不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

肝臟毒性的護(hù)理：化療前后進(jìn)行肝功能檢查，化療過程中密切觀察病情，了解患者不適及主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，對癥處理，遵醫(yī)囑使用保肝藥物。

結(jié) 果

通過醫(yī)護(hù)人員的密切觀察，及時(shí)的預(yù)防處理，精心護(hù)理，本組病人有7例發(fā)生靜脈炎，5例發(fā)生滲漏性損傷，經(jīng)及時(shí)處理后，未造成嚴(yán)重后果，2例病人因骨髓抑制導(dǎo)致血象低而終止化療，經(jīng)保護(hù)性隔離后未發(fā)生院內(nèi)感染。其他不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，經(jīng)對癥處理后，均得到不同程度的控制，順利完成每一化療療程。

討 論

隨著抗癌新藥、新方法的不斷涌現(xiàn)，多數(shù)患者通過化療或聯(lián)合治療手段，癥狀均得到緩解，生命得以延長，甚至有些病種可以得到治愈。化療在提高治愈率，改善病人生活質(zhì)量和延長生存期方面發(fā)揮著日益重要的作用。

參考文獻(xiàn)

1 王華慶,主編.惡性腫瘤化療方案規(guī)范.第1版.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2002:168.

2 高艷秋,杭志榮,楊志紅,等.強(qiáng)烈化療后Ⅳ度骨髓抑制患者的護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2000,35(11):666.