何永紅

摘 要 目的：探討唇腭裂患兒圍手術(shù)期的正確飲食程序。方法：將2007年1月～2008年6月80例先天性唇腭裂患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組全過(guò)程均執(zhí)行詳細(xì)的飲食干預(yù)計(jì)劃；對(duì)照組只在術(shù)前，術(shù)后進(jìn)行飲食干預(yù)。結(jié)果：兩組患兒手術(shù)順利，觀察組較對(duì)照組，適應(yīng)術(shù)后進(jìn)食要求的時(shí)間、切口的感染、裂開(kāi)、術(shù)后感染發(fā)生率均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：早期進(jìn)行飲食干預(yù)，制定規(guī)范化飲食流程，明顯減少了護(hù)理并發(fā)癥，縮短了患兒住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用。

關(guān)鍵詞 唇腭裂 圍手術(shù)期 飲食干預(yù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.067

唇腭裂是一種先天性頜面部發(fā)育畸形，在我國(guó)發(fā)病率約為1.8‰^[1]?；颊叨喟橛胁煌潭鹊难?、頜、鼻系統(tǒng)畸形和語(yǔ)言功能障礙，嚴(yán)重影響患者及家屬的心理健康。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，對(duì)唇腭裂宜早期進(jìn)行手術(shù)治療^[2]。手術(shù)方法的改良使手術(shù)效果越來(lái)越好，治療的成功率除取決于手術(shù)技巧外，手術(shù)前后對(duì)患兒喂養(yǎng)的方法和時(shí)間，也非常重要。我科于2007年1月～2008年6月通過(guò)對(duì)80例唇腭裂患者進(jìn)行圍手術(shù)期的飲食護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，減少了術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)切口愈合良好，總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：本組80例，唇裂46例，腭裂34例；男51例，女29例；均符合全麻及手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。將患兒隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各40例。

觀察組治療方法：從患兒入院的當(dāng)天就給予飲食指導(dǎo)。囑母乳喂養(yǎng)的患兒家屬，術(shù)前應(yīng)開(kāi)始練習(xí)用湯匙或滴管喂食母乳或流質(zhì)食物，如牛奶、果汁等，每日5次，每次100～200ml。術(shù)前晚改為流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免攝入難以消化的食物，以防麻醉時(shí)出現(xiàn)嘔吐而影響手術(shù)進(jìn)行。但嬰幼兒胃排空時(shí)間較快，禁食時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，手術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁飲水。護(hù)士與醫(yī)生協(xié)調(diào)盡早實(shí)施手術(shù)，以免患兒因長(zhǎng)時(shí)間禁食饑餓而術(shù)后哭鬧不安。術(shù)后2～4小時(shí)全麻清醒后可用湯匙喂冷流汁食物(如牛奶、菜湯等)，開(kāi)始量少，以后逐漸增加，喂食結(jié)束后再喂少量涼開(kāi)水，并用呋喃西林溶液清潔口腔，保持口腔衛(wèi)生。喂養(yǎng)時(shí)湯匙不應(yīng)超過(guò)牙床的界限，以免接觸新修補(bǔ)的創(chuàng)面，損傷新修補(bǔ)的組織，防止切口裂開(kāi)。術(shù)后2～3周內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)食物，以后改為半流食。1個(gè)月后常規(guī)進(jìn)食，嚴(yán)禁患兒術(shù)后大哭大鬧。為防止感染，每日應(yīng)清潔患兒口腔，鼓勵(lì)患兒多飲水。

對(duì)照組治療方法：按照常規(guī)方法，術(shù)前未給予飲食干預(yù)。只在術(shù)前6～8小時(shí)禁食，術(shù)后飲食干預(yù)同觀察組。

結(jié) 果

兩組患兒術(shù)后對(duì)進(jìn)食方式改變的適應(yīng)能力，饑餓哭鬧及哭鬧后傷口滲血、傷口感染及傷口裂開(kāi)情況見(jiàn)表1，兩組患兒差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

先天性唇腭裂主要的治療手段是手術(shù)修復(fù)，而護(hù)理在唇腭裂治療中的重要作用越來(lái)越受到重視。早期的全面評(píng)估、健康教育、心理護(hù)理及手術(shù)前后喂養(yǎng)是護(hù)理唇腭裂患兒的關(guān)鍵。喂養(yǎng)工具以湯匙為宜^[3]。觀察組早期讓患兒適應(yīng)湯匙喂養(yǎng)方式，可讓患兒避免因喂養(yǎng)方式的改變而拒絕進(jìn)食或不會(huì)進(jìn)食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良而影響傷口愈合，出現(xiàn)感染、開(kāi)裂情況。觀察組適當(dāng)減少患兒禁食時(shí)間，避免患兒因饑餓而哭鬧，造成體力消耗大，導(dǎo)致家屬擔(dān)心、緊張，甚至患兒抵抗力降低。觀察組在患兒全麻完全清醒后就可飲水，改變了以往全麻清醒后6小時(shí)才能進(jìn)食的慣例，可以克服因麻醉前后禁食時(shí)間長(zhǎng)，大哭引起傷口張力增高，增加傷口再裂、出血、感染的機(jī)會(huì)。觀察組指導(dǎo)患兒家屬飲食多樣化，可食牛奶、果汁、肉湯等，達(dá)到了各種營(yíng)養(yǎng)的供給，為傷口的愈合提供了很好的保障。同時(shí)叮囑術(shù)后禁吃硬質(zhì)食物，注意異物對(duì)口腔的創(chuàng)傷，以免造成傷口開(kāi)裂。進(jìn)食后漱口，減少了食物殘?jiān)媪艉蛡诟腥緳C(jī)會(huì)。

針對(duì)唇腭裂患兒圍手術(shù)期的飲食干預(yù)，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，為患兒增加了營(yíng)養(yǎng)，減輕了患兒痛苦和家屬的焦慮，降低了護(hù)理工作負(fù)荷，有利于傷口愈合和身體恢復(fù)，縮短了患兒住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

1 邱蔚云.口腔頜面外科學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:372.

2 林石娣.唇腭裂修復(fù)術(shù)患兒喂養(yǎng)方式探討.現(xiàn)化中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(10):1347.

3 盧愛(ài)工,宋華英,李麗麗.唇腭裂患兒喂養(yǎng)方式探討.護(hù)士進(jìn)修雜志,1999,14(6):14.