沈　琴

224226江蘇省東臺市同仁醫(yī)院內(nèi)科

摘 要 目的：總結(jié)反流性胃食管炎的診治體會。方法：對10例的癥狀、檢查、診斷、治療等資料進行回顧性分析。結(jié)果：10例經(jīng)中西藥物治療，3~6個療程，全部好轉(zhuǎn)，癥狀消失，不再有反流征象。隨訪復查無復發(fā)，無并發(fā)癥。結(jié)論：初診時易誤診誤治，時間拖長后，X線鋇透及胃鏡檢查極有利于診斷，全面綜合分析可以確診，治療難度不大，預后良好。

關(guān)鍵詞 反流性 胃食管炎 診治 體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.026

資料與方法

一般資料：10例中男7例，女3例；年齡35~72歲，平均48.5歲。農(nóng)民、工人、教師、推銷采購人員，以農(nóng)民為多。發(fā)病時間1~10年，多數(shù)在4~6年內(nèi)。均經(jīng)多種治療未見好轉(zhuǎn)，來院求治。10例均全吸煙，最長者有40年煙齡，6例飲酒，2例有鼻竇炎，無傳染病及性病史。

臨床癥狀：發(fā)病緩慢，無典型癥狀，病程較長，可反復發(fā)作，常見程度不等的反酸、上腹部燒灼感、胸痛及胸前區(qū)痛、暖氣、干咳、胸悶、咽喉癢與異物感等，嚴重時有聲嘶。發(fā)作時間不定，進食前后都可發(fā)作，饑餓與心情緊張時易發(fā)作，服檸檬果汁、蕃茄汁、薄荷等刺激性食物后亦易發(fā)作。偶有嘔吐，嘔出少量食物或暗灰色酸水，嘔后自覺輕松，不發(fā)作時照常工作與勞動，無吞咽困難與嘔血癥狀。

檢查：體檢：咽喉部黏膜多有慢性充血，心肺聽診無異常，肝脾不腫大，上腹部重壓有脹痛感。B超：肝膽胰脾無異常。X線鋇透：食管通暢無阻，蠕動良好，但顯示有反流現(xiàn)象。胃鏡檢查：食管下段黏膜充血水腫，有淺表糜爛滲血，胃竇部黏膜紅腫，并有反流跡象及少量膽汁反流入胃。血、尿、肝腎功能檢查無異常。

診斷：10例曾誤診為慢性食管炎2例，慢性胃炎4例，胃潰瘍1例，慢性咽喉炎2例，肋間神經(jīng)痛1例，經(jīng)1~2年的治療未見好轉(zhuǎn)。我們分析、總結(jié)出6點：①有反復發(fā)作的上腹部燒灼感、反酸、緩氣等癥狀；②病程較長；③誤診的治療無效；④X線鋇透與胃鏡檢查均提示有反流現(xiàn)象，且食管下段與胃竇部有炎癥，還有少量膽汁反流入胃；⑤使用抑酸劑及促胃動力藥物有效；⑥肝膽胰脾檢驗無異常。由此確診為反流性胃食管炎。

治療：首先穩(wěn)定患者情緒，建立治愈信心。然后服雷尼替丁150mg，早晚各1次，同服嗎丁啉10mg，每日3次，10天為1個療程。如效果不佳，雷尼替丁可改為洛賽克40mg，每日2次。按中醫(yī)的辨證論治法，給予疏肝和胃、理氣止痛治療，方劑有柴胡、白芍、郁金、香附、木香、延胡索、金鈴子、香椽皮、煅瓦楞煎服，每周2劑。其他則包括囑戒煙酒、不吃刺激性食物、睡眠時頭位稍高防反流等注意事項。

結(jié) 果

經(jīng)治療后癥狀消失，X線鋇透與胃鏡檢查無反流征象，黏膜病變好轉(zhuǎn)，即為治愈。10例經(jīng)上述治療，3~6個療程均達到治愈。隨訪復查1~2年無復發(fā)，無后遺癥，預后良好。

討 論

反流性胃食管炎是一種慢性病，癥狀不典型，呈發(fā)作性，不發(fā)作時，患者照常工作與勞動，發(fā)作后多數(shù)患者自認為是胃病，不及時就醫(yī)，自購胃病藥內(nèi)服，不見好轉(zhuǎn)或發(fā)作頻繁才就醫(yī)，這是此病開始時的特點。

文獻報道此病發(fā)病因素較多，包括神經(jīng)功能失調(diào)，病菌感染未及時治療，內(nèi)分泌功能紊亂，營養(yǎng)不良，長期飲酒與吸煙，經(jīng)常服有刺激的食物與調(diào)味品，久服水楊酸鹽類藥品，免疫功能減退，心理上有抑郁與焦慮癥，呼吸系統(tǒng)慢性病，生活不規(guī)律，飲食不定時等。本組10例均吸煙，最長40年，6例飲酒，2例患鼻竇炎，可能與發(fā)病有關(guān)，因病例太少，尚難斷言。

10例開始時均誤診，直至X線鋇透與胃鏡檢查，有反流征象，才得到確診，增加了臨床經(jīng)驗，體會深刻。謝氏報道本病可引起哮喘，并認為食管與支氣管均受迷失神經(jīng)支配，胃酸反流至食管，刺激迷失神經(jīng)，使支氣管收縮發(fā)生哮喘，本文無哮喘者。上腹燒灼感與胸痛，與心絞痛相似，使用硝酸甘油能緩解，故易誤診為心絞痛。何氏^[1]認為的緩解的胸痛，不一定是心絞痛，因硝酸甘油也能緩解膽絞痛、胸痛、食管痙攣痛。沙氏認為本病食管痙攣，多伴有胸痛，與心絞痛很難區(qū)別，可稱為心絞痛性食管痛。本組病例胸痛不重，未懷疑心絞痛，也未使用硝酸甘油，無實際體會。

反流性胃食管炎，一經(jīng)確診，治療難度不大。我們采取中西醫(yī)結(jié)合治療，效果良好，無明顯不良反應(yīng)，經(jīng)3~6個療程均治愈，1~2年后隨訪復查無復發(fā)，預后良好。

參考文獻

1 何子祥.反流性食管炎漏診誤診3例分析.中國基層醫(yī)藥，2001，8（3）：288.

2 沙文閣.胃食管反流性疾病引起的呼吸系并發(fā)癥.中國實用內(nèi)科雜志，1999，19（1）：20.