牛連英

[摘要] 目的：探索腹腔鏡外科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的專業(yè)特點(diǎn)和帶教方法，并在實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用。方法：利用多媒體課件，使護(hù)生了解腹腔鏡手術(shù)方法、特點(diǎn)，根據(jù)我科手術(shù)集中、手術(shù)量大的特點(diǎn)，制定針對性的帶教計劃，采取集中講解和隨機(jī)教學(xué)相結(jié)合的方法。通過入科培訓(xùn)，使學(xué)生盡快適應(yīng)實(shí)習(xí)角色，具體帶教時做到系統(tǒng)化、專業(yè)化、個體化，將傳統(tǒng)教學(xué)思想貫穿于現(xiàn)代教學(xué)手段中。結(jié)果：使護(hù)生在較短時間內(nèi)即可掌握腹腔鏡外科護(hù)理知識，提高了學(xué)習(xí)效果，有助于保證護(hù)理質(zhì)量安全。結(jié)論：在臨床腹腔鏡外科護(hù)理實(shí)習(xí)生過渡到護(hù)士的關(guān)鍵時期，系統(tǒng)化、專業(yè)化、個體化的實(shí)習(xí)帶教等方法起到很好的作用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡外科；護(hù)理；實(shí)習(xí)帶教

[中圖分類號]G424.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-162-02

臨床護(hù)理教學(xué)是幫助護(hù)生將課堂上所學(xué)理論知識與患者的臨床護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是使護(hù)士獲得專業(yè)護(hù)士所必需的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑。我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，每年要接收來自十來所200余名不同醫(yī)學(xué)院校和衛(wèi)校的護(hù)生到我科實(shí)習(xí)。通過系統(tǒng)化、專業(yè)化、個體化的實(shí)習(xí)帶教，取得了較好的效果。現(xiàn)將腹腔鏡護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的要點(diǎn)總結(jié)如下：

1 腹腔鏡外科疾病、護(hù)理的特點(diǎn)和實(shí)習(xí)時間

1.1 我院腹腔鏡外科收治疾病

主要包括：膽囊結(jié)石、膽囊息肉、甲狀腺瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、闌尾炎、腹股溝疝、肝囊腫、腸粘連、胃腸腫瘤等普外科疾病。護(hù)理特點(diǎn)：腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)快，住院時間短，患者周轉(zhuǎn)快。由于我科與他科公用部分腔鏡手術(shù)設(shè)備，術(shù)日固定為每周二、周五，使得腹腔鏡手術(shù)集中、護(hù)理工作量大、勞動強(qiáng)度高、工作節(jié)奏緊張。

1.2 實(shí)習(xí)時間

一般為2周。

2 護(hù)生的特點(diǎn)

年齡17～21歲，學(xué)歷為三年制中專和3+2大專，中專護(hù)生教科書腹腔鏡手術(shù)相關(guān)內(nèi)容少，護(hù)生由于接觸臨床時間短，對腹腔鏡外科手術(shù)疾病護(hù)理了解甚少；3+2大專在中專畢業(yè)前經(jīng)過臨床實(shí)習(xí)，初步掌握普外科疾病護(hù)理知識。

3 帶教對策

3.1 加強(qiáng)帶教隊(duì)伍自身的建設(shè)

護(hù)生實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的最后階段，也是最重要的一個環(huán)節(jié)，根據(jù)我科護(hù)理工作特點(diǎn)，對帶教工作進(jìn)行明確分工、責(zé)任到人，由護(hù)士長指定一名高年資主管護(hù)師擔(dān)任帶教負(fù)責(zé)人，對共性內(nèi)容采取集中講解、施教；同時由五年以上工作經(jīng)歷護(hù)師擔(dān)任帶教老師，重點(diǎn)做好個體施教和隨機(jī)帶教。要求帶教老師為責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、溝通能力強(qiáng)、有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，能嚴(yán)把教學(xué)質(zhì)量關(guān)的優(yōu)秀護(hù)理人員。

3.2 制定護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)

腹腔鏡外科是普通外科的一部分，是近些年迅猛發(fā)展的新型技術(shù)科室，學(xué)生實(shí)習(xí)大綱內(nèi)容一般不包含此方面內(nèi)容。我科為學(xué)生制定的學(xué)習(xí)目標(biāo)是：除掌握普外科基礎(chǔ)護(hù)理操作和?？谱o(hù)理操作外，還要掌握腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理特點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)、常見并發(fā)癥的觀察、護(hù)理及健康教育內(nèi)容等。

3.3 集中施教

護(hù)生于周一輪換科室，我科接受護(hù)生后，首先，由帶教負(fù)責(zé)人向護(hù)生介紹病房環(huán)境、工作制度、醫(yī)療設(shè)備、藥品放置、?？铺攸c(diǎn)、用藥特點(diǎn)等內(nèi)容，使護(hù)生對科室環(huán)境初步了解。然后，利用多媒體課件使學(xué)生了解腔鏡手術(shù)特點(diǎn)、腹腔鏡膽囊、闌尾、腹股溝疝、甲狀腺等手術(shù)過程。由于周二為腔鏡手術(shù)日，預(yù)術(shù)患者周一須作術(shù)前準(zhǔn)備，周一下午我們采取現(xiàn)場集中施教，帶領(lǐng)所有來科護(hù)生，向患者講解術(shù)前禁食時間、備皮、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)后下地活動時間及重要性、可能出現(xiàn)的不適及術(shù)后飲食指導(dǎo)，示范備皮方法，使護(hù)生較快掌握腔鏡手術(shù)的健康教育內(nèi)容和備皮方法；講解術(shù)晨床單元準(zhǔn)備，術(shù)后觀察重點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)。施教結(jié)束后，由護(hù)士長為每位護(hù)生分配一名帶教老師。

3.4 分段分目標(biāo)帶教

實(shí)習(xí)第一周，初步掌握腹腔鏡外科手術(shù)患者病情觀察重點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)、用藥特點(diǎn)，熟悉普外科常見護(hù)理操作，如：備皮、導(dǎo)尿、灌腸、胃腸減壓、T管更換引流袋、超聲霧化吸入等操作。實(shí)習(xí)第二周，進(jìn)一步掌握腹腔鏡外科疾病護(hù)理要點(diǎn)和病情觀察重點(diǎn)，在老師指導(dǎo)下能完成?？谱o(hù)理操作、能獨(dú)立接診新入院患者、手術(shù)患者，完成?？谱o(hù)理病歷，對患者正確評估，制定護(hù)理計劃、護(hù)理措施，正確實(shí)施健康教育。

3.5 具體帶教注重隨機(jī)講解和個體化帶教

由于實(shí)習(xí)護(hù)生隨帶教老師三班倒，我們要求帶教老師注重隨機(jī)講解，循序漸進(jìn)，逐漸達(dá)到帶教目標(biāo)。帶教過程中注意做到放手不放眼，根據(jù)護(hù)生經(jīng)歷、理論水平、操作能力進(jìn)行個體化帶教，在完成教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上確保護(hù)理質(zhì)量安全。

3.6 實(shí)習(xí)評價

第二周周五下午，帶教負(fù)責(zé)人組織護(hù)生進(jìn)行出科考試，內(nèi)容包括：①護(hù)生操作技能，抽考?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理操作各一項(xiàng)，嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)范評分。②護(hù)理專業(yè)理論，結(jié)合專科性質(zhì)出試卷對護(hù)生進(jìn)行筆試。③護(hù)患溝通能力，帶教負(fù)責(zé)人就腹腔鏡術(shù)后患者、家屬常提出的問題、患者出現(xiàn)的不適，如術(shù)后惡心、嘔吐、肩背部酸痛、穿刺點(diǎn)疼痛、帶引流管目的、意義及注意事項(xiàng)等問題，提問護(hù)生如何與患者及家屬溝通，測試護(hù)生的實(shí)際應(yīng)對能力。

4 帶教效果

多媒體教學(xué)使學(xué)生全面了解腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)及過程，便于護(hù)生理解圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；集中施教省時省力，減輕帶教老師帶教負(fù)擔(dān)，降低無效工作時間，有利于保證護(hù)理工作安全；隨機(jī)教學(xué)和個體化施教強(qiáng)化了護(hù)生的操作技能和臨床應(yīng)對能力；嚴(yán)格出科考試制度督促護(hù)生加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，技術(shù)操作技能和溝通能力的培養(yǎng)，為學(xué)生搭建了理論與實(shí)踐結(jié)合的橋梁。

5 體會

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生過渡到護(hù)士的關(guān)鍵時期，也是護(hù)士素質(zhì)塑型的重要階段，作為臨床帶教只有根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，采取合適的帶教對策，在臨床教學(xué)中將專業(yè)知識和技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理體會、工作態(tài)度和作風(fēng)有效地傳授給學(xué)生，讓學(xué)生真正領(lǐng)悟到護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵，才能鞏固其專業(yè)思想，增強(qiáng)護(hù)生從事護(hù)理工作的價值觀和使命感，不斷提高?？谱o(hù)理技術(shù)水平。

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(收稿日期：2008-12-08)