錢　芳

[摘要] 目的：探討應(yīng)用異丙酚實施無痛胃腸鏡檢查的臨床價值及體會。方法：ASAⅠ～Ⅱ級患者220例，由專職麻醉醫(yī)師緩慢靜脈注射異丙酚1.5～2.0 mg/kg，待患者睫毛反射消失后即行胃腸鏡檢查，檢查過程中酌情追加異丙酚用量。全程監(jiān)測BP、HR、SpO2，記錄如躁動、嗆咳、呼吸抑制等不良反應(yīng)及并發(fā)癥，待患者清醒后詢問遺忘程度及復(fù)診率。結(jié)果：220例患者均順利完成胃腸鏡檢查；檢查過程中患者血流動力學(xué)平穩(wěn)，不良反應(yīng)及并發(fā)癥少，僅少數(shù)出現(xiàn)呼吸抑制（SpO2下降）、心律失常等，經(jīng)處理后恢復(fù)正常；所有患者均在6 min內(nèi)蘇醒，且對胃腸鏡檢查過程無記憶，自覺欣快舒適，樂于再次接受異丙酚實施無痛胃腸鏡檢查的占99.5％。結(jié)論：應(yīng)用異丙酚靜脈全麻實施無痛胃腸鏡檢查是一種安全、舒適、有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。術(shù)前了解病史和體檢，術(shù)中密切觀察可減少不良反應(yīng)，避免并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 異丙酚；無痛胃腸鏡；臨床觀察

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）05（c）-151-02

異丙酚是一種新型短效靜脈麻醉藥[1]，廣泛應(yīng)用于臨床麻醉和ICU患者的輔助治療中，有研究表明，異丙酚可以抑制軀體傷害性刺激的外周傳入，對軀體有一定的鎮(zhèn)痛作用[2-3]。異丙酚靜脈注射后起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，持續(xù)時間短，蘇醒快[4]，鎮(zhèn)痛效果確切。目前已在無痛胃腸鏡中廣泛應(yīng)用，但由于該藥物為脂肪乳劑，對血管有一定刺激性，故在靜脈推注時有脹痛、刺痛、酸痛等不適癥狀，選擇合適部位靜脈注射，此癥狀可減輕。我院對220例異丙酚靜脈麻醉患者行無痛胃腸鏡檢查，效果滿意?，F(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報道如下：

1 臨床資料

收集我院2007年2月～2009年2月異丙酚靜脈麻醉行無痛胃腸鏡220例患者資料。患者年齡10～78歲，平均44歲；無麻醉禁忌證。開始靜脈推注異丙酚，一般一次性緩慢（1～2 min）推注異丙酚1～2 mg/kg；患者意識消失、睫毛反射消失后即開始檢查，2～30 min檢查完畢，檢查后6 min內(nèi)隨即完全清醒。133例胃鏡一次靜脈注射藥物成功完成檢查；另外12例因扭動，添加0.5～1.0 mg/kg。患者安靜后實施檢查至結(jié)束，75例腸鏡根據(jù)檢查時間長短及患者反應(yīng)添加0.5～1.0 mg/kg。鎮(zhèn)痛效果滿意，無一例檢查者有痛感，鎮(zhèn)痛有效率為100%，未發(fā)現(xiàn)呼吸暫停。

2 護(hù)理

2.1 檢查前護(hù)理

2.1.1 檢查前準(zhǔn)備囑患者檢查前6 h禁飲食，2 h禁飲水，患者檢查前測T、P、R、BP，詳細(xì)詢問病史、過敏史，了解有無心臟病或急性傳染病。

2.1.2 物品準(zhǔn)備配備完善的搶救設(shè)施，如喉鏡、氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)（氣囊）、吸引器、心電監(jiān)護(hù)、氧氣、搶救藥品等。

2.1.3 心理護(hù)理消除緊張心理，使患者放松，有利于檢查順利進(jìn)行，應(yīng)重視藥物催眠前的心理誘導(dǎo)，指導(dǎo)患者想象使其感到心情愉快的特定事物。注意針對患者的不同情況選用適合個體的心理指導(dǎo)內(nèi)容。所有患者對胃腸鏡檢查過程無記憶，自覺欣快舒適，其中218例患者樂于再次接受異丙酚實施無痛胃腸鏡檢查，占99.5％；2例表示不愿再做類似檢查。

2.2 檢查中護(hù)理

2.2.1 選擇合適的靜脈注射部位異丙酚用于靜脈麻醉時，少部分患者可出現(xiàn)肢體躁動等麻醉并發(fā)癥。減少藥物對血管壁的刺激，選擇粗直、易固定的肘部淺靜脈，并避開關(guān)節(jié)，才能減輕藥物對注射部位的刺激，保證靜脈通暢及患者的安全，使檢查順利進(jìn)行。

2.2.2 靜脈注射建立靜脈通道后，以異丙酚1.0～2.0 mg/kg作為誘導(dǎo)劑量，一般為一次性在1～2 min內(nèi)靜脈注入完畢，靜脈推注異丙酚時特別注意，要確定針頭在血管內(nèi)后方可推藥。

2.2.3 檢查中觀察確保安全體位，保持呼吸道通暢，注意患者的面色，監(jiān)測BP、P、R，如出現(xiàn)心率遞減或減慢，可用生理鹽水20 ml＋阿托品0.5 mg稀釋，靜脈緩慢注射0.25 mg，若效果不佳，再靜脈注射0.25 mg。檢查中應(yīng)特別注意呼吸情況，絕大多數(shù)患者血流動力學(xué)平穩(wěn)，不良反應(yīng)及并發(fā)癥少，僅少數(shù)出現(xiàn)呼吸抑制（SpO2下降）、心律失常等，經(jīng)處理后恢復(fù)正常；呼吸抑制者，多在短時間內(nèi)（20 s）自行恢復(fù)，SpO2、心率可無變化，未發(fā)現(xiàn)呼吸暫停。觀察有無過敏現(xiàn)象，多見于頸部、上胸部，表現(xiàn)為片狀紅斑或顏面潮紅，一般停藥后不再發(fā)展，并逐漸消退。

2.3 檢查后護(hù)理

患者一般在6 min后完全清醒，觀察30 min，有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，無特殊情況，患者可離院。若休息時間過短，患者可出現(xiàn)頭昏、語頻、異常興奮等癥狀，此時患者如要離院，必須有家屬陪伴，以免暈倒。

3 討論

異丙酚突出的特點是起效快、作用時間短，約4～6 min，半衰期為1～3 min。研究表明，兒童所有異丙酚藥代動力學(xué)參數(shù)經(jīng)過體重標(biāo)準(zhǔn)化后均大于成人[5]，提示兒童藥代動力學(xué)參數(shù)與成人存在明顯差異，且參數(shù)的個體差異明顯，不同藥代動力學(xué)參數(shù)下異丙酚血藥濃度偏差較大[6]。因老年人生理儲備能力下降，對異丙酚敏感性增加，用藥量明顯低于年輕人。另外充分的檢查前準(zhǔn)備是無痛胃腸鏡順利進(jìn)行的保障，既可縮短檢查時間，也給護(hù)理配合帶來方便，減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度。在行無痛胃腸鏡前，要認(rèn)識到其風(fēng)險性，檢查前一定要檢查搶救設(shè)備、吸引器、監(jiān)護(hù)儀器等性能，如遇故障及時維修，同時護(hù)士應(yīng)對患者做好指導(dǎo)和安慰，避免情緒過于緊張導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，確保檢查的順利進(jìn)行。

在異丙酚麻醉下進(jìn)行胃腸鏡檢查期間，患者處于無意識的睡眠狀態(tài)、多夢。夢境好的患者，夢境中的心理體驗舒適，疼痛閾值提高，對檢查耐受性增強(qiáng)，表現(xiàn)為檢查中安靜、無活動或僅有上肢的活動，不影響檢查的操作；噩夢或恐懼性的夢境，夢中的體驗不舒適，對于檢查中的牽拉等刺激的反應(yīng)敏感，檢查的耐受性降低，易誘發(fā)檢查中的活動、躁動不安，影響檢查的進(jìn)行。

應(yīng)用異丙酚靜脈全麻實施無痛胃腸鏡檢查是一種安全、舒適、有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。術(shù)前了解病史和體檢，術(shù)中密切觀察可減少不良反應(yīng)，避免并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

[1]梁純波.異丙醇全憑靜脈麻醉的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(8):111-116.

[2] Moller EA, Spangsberg N, Nielsen LA, et al. Subhypontic doses of thiopentone and propofol cause analgesia to experimentally induced acute pian[J]. Br J Anaesth,1991,67:226-227.

[3]郭政.異丙酚鎮(zhèn)痛作用的研究[J].中華麻醉學(xué)雜志,1994,14(3):165.

[4]劉俊杰.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:193.

[5]Schuttler J, Ihmsen H. Population pharmacokinetics of propofol: a multicenter study[J]. Anesthesiology,2000,92(3):727-738.

[6]Reed MD, Yamashita TS, Marx CM, et al. A pharmacokinetically based propofol dosing strategy for sedation of the critically ill, mechanically ventilated pediatric patient[J]. Crit Care Med,1996,24(9):1473-1481.

（收稿日期：2009-02-25）