岳文武

[摘要] 目的：應(yīng)用鴉膽子油乳聯(lián)合順鉑腔內(nèi)注射的方法治療惡性腫瘤晚期合并胸腔積液，改善患者生存質(zhì)量。方法：32例經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)確診的惡性胸腔積液患者均行腔內(nèi)置管，注入鴉膽子油乳、順鉑，每周1次，連續(xù)治療4周。結(jié)果：療效判定：顯效9例（28.13%），有效19例（59.37%），無效4例（12.50%），總有效率為78.50%。結(jié)論：鴉膽子油乳聯(lián)合順鉑腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積液治療效果良好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 鴉膽子油乳；順鉑；惡性胸腔積液；腔內(nèi)置管

[中圖分類號]R56 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（c）-144-02

惡性胸腔積液多為晚期惡性腫瘤侵犯胸膜引起，是腫瘤晚期的常見并發(fā)癥，其胸腔積液量大，且生長迅速，可引起咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀，長期反復(fù)抽液引起蛋白質(zhì)丟失過多，出現(xiàn)消瘦、低蛋白血癥，使患者處于惡病質(zhì)狀態(tài)，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。我院2006年1月～2008年1月收治的32例惡性胸腔積液患者，全部施行腔內(nèi)置管引流并注入化療藥物治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)確診的惡性胸腔積液患者，男20例，女12例；年齡36～78歲，平均62.25歲；其中，肺癌21例，乳腺癌5例，食管癌2例，原發(fā)性肝癌2例，卵巢癌1例，惡性胸膜間皮瘤1例。全部患者KPS（生存質(zhì)量變化）評分≥50分，預(yù)計(jì)生存期﹥2個(gè)月，白細(xì)胞≥4.0×109/L，肝、腎功能正常，1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行胸腔內(nèi)注射其他抗腫瘤藥物或硬化劑治療。

1.2 治療方法

B超定位或引導(dǎo)下行胸腔穿刺置管術(shù)，接閉式引流，首次引流量小于800 ml，6 h后開放導(dǎo)管持續(xù)引流，2～3 d內(nèi)間斷放出胸腔積液，以保證胸腔積液最大限度地排出[1]。鴉膽子油乳50 ml，順鉑（DDP）150 mg以50 ml生理鹽水稀釋后注入，注入藥物后封管，囑患者變換體位，以使藥物和胸膜充分接觸，保留48 h后引流，每周1次，4周為一療程?；熐翱诜厝姿?.5 mg bid，該局部治療同時(shí)維持對原發(fā)腫瘤的全身治療。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

按世界衛(wèi)生組織（WHO）癌性滲液療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]，顯效9例（28.13%），有效19例（59.37%），無效4例（12.50%），總有效率為78.50%。所有患者在治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評價(jià)。

2.2 不良反應(yīng)

惡心、嘔吐發(fā)生率較高，經(jīng)積極控制，患者可以耐受；白細(xì)胞減少發(fā)生率次之，停藥后均恢復(fù)；其他如耳鳴、頭昏、血尿、蛋白尿、周圍神經(jīng)病變等，均在停藥后緩解。

3 討論

惡性胸腔積液是惡性腫瘤晚期常見的并發(fā)癥，預(yù)后不良，平均存活期為（3.1±0.5）個(gè)月，1個(gè)月內(nèi)死亡率為5.4%，6個(gè)月死亡率為84.0%。消除惡性胸腔積液可以提高患者的生存質(zhì)量，延長生存時(shí)間[3]。胸膜腔置管引流并注入抗腫瘤藥物是有效的治療方法之一，不僅可以殺死腫瘤細(xì)胞，起到治療作用，還可以促進(jìn)胸膜粘連，對胸膜起化學(xué)性固定作用。順鉑全名順雙氯雙氨絡(luò)鉑，為一種含鉑無機(jī)絡(luò)合物，在體內(nèi)先將氯解離，然后與DNA上的堿基共價(jià)結(jié)合，形成雙鏈間的交叉聯(lián)結(jié)或單鏈內(nèi)兩點(diǎn)的聯(lián)結(jié)而破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能，屬細(xì)胞周期非特異性藥物，具有抗瘤譜廣、見效快、滲透性強(qiáng)、骨髓抑制作用輕等特點(diǎn)，是腫瘤化療的一線藥物。順鉑可以刺激胸膜細(xì)胞增殖、纖維化，停止惡性滲液，在胸腔內(nèi)濃度峰值和濃度曲線下面積分別是血漿的10～20倍[4]，是胸腔內(nèi)灌注化療比較理想的藥物。中藥鴉膽子油為苦木科植物鴉膽子的干燥成熟果實(shí)經(jīng)石油醚提取后所得到的脂肪油，是細(xì)胞周期非特異性抗癌藥，具有強(qiáng)有力的淋巴指向性,鴉膽子油乳注射液對癌細(xì)胞具有殺傷和抑制作用，但不對骨髓造血干細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，與化療、放療合用有協(xié)同作用[5]。鴉膽子油乳對惡性胸、腹腔積液有較好療效，謝艷萍等[6]有過相關(guān)的報(bào)道。我院采用腔內(nèi)置管引流的方法，應(yīng)用鴉膽子油乳聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液，總有效率為78.50%，明顯高于單獨(dú)應(yīng)用順鉑治療惡性胸腔積液的有效率（50.0%～60.0%）[7]。細(xì)管胸腔內(nèi)插管持續(xù)引流具有創(chuàng)傷小、易固定、效果好、可隨時(shí)胸腔內(nèi)注入藥物等優(yōu)點(diǎn)[8]，易于被患者接受?；熕幬飳?xì)胞的選擇性較低，殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也對人體正常細(xì)胞造成傷害，引起多種不良反應(yīng)甚至毒副作用，祖國中醫(yī)藥彌補(bǔ)了這一缺憾，中醫(yī)藥在腫瘤的治療中可與西藥治療起協(xié)同作用，減輕毒副作用，提高機(jī)體的抗病能力，在鞏固療效、促進(jìn)、恢復(fù)機(jī)體功能中起到輔助作用。鴉膽子油乳是一種經(jīng)臨床證實(shí)抗腫瘤療效確切、毒副作用小的中醫(yī)藥，已被臨床廣泛應(yīng)用，更多、更有效的中醫(yī)抗腫瘤藥物都在研發(fā)和實(shí)驗(yàn)過程中，并取得了較大的進(jìn)展，有效地豐富、推動了抗腫瘤藥物的發(fā)展。

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（收稿日期：2009-04-07）