潘淑榮

[摘要] 目的：對64例隱性心衰患者的臨床資料進行分析。方法：本組病例入院后均做了詳細的體格檢查和輔助檢查，確診為隱性心力衰竭。結(jié)果：本組病例明確診斷后給予改善心功能等藥物治療，同時積極治療基礎(chǔ)疾病，加強支持療法，病情均得到改善，平均住院天數(shù)為16 d，無一例死亡。結(jié)論：明確老年患者自身的基本病理生理特點，結(jié)合其出現(xiàn)的不典型癥狀及體征，結(jié)合老年隱性心衰常見的誘因，作出早期診斷。

[關(guān)鍵詞] 隱性心力衰竭；早期；診斷

[中圖分類號]R541.6+1 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（c）-139-02

隱性心力衰竭（簡稱隱性心衰）相對于顯性心力衰竭而言，又稱早期心功能不全，由于其臨床表現(xiàn)較隱匿，若不加注意易被忽視。為提高對隱性心衰的認識，筆者將在臨床實踐中所遇到的64例老年人隱性心衰進行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組64例，其中，男性38例，女性26例；年齡56～75歲，平均62歲。臨床表現(xiàn)：64例中，咳嗽、氣喘18例，消化道癥狀（納差、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉）19例，白天尿少、夜間尿多10例，頭昏、耳鳴、乏力11例，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀6例。

1.2 治療

本組病例入院后均做了詳細的體格檢查和輔助檢查，確診為隱性心力衰竭。本組病例明確診斷后給予改善心功能等藥物治療，同時積極治療基礎(chǔ)疾病，加強支持療法。

2 結(jié)果

本組患者病情均得到改善，平均住院天數(shù)為16 d，無一例死亡。

3 討論

3.1 早期心衰的表現(xiàn)

3.1.1 倦怠、乏力、失眠、煩躁。如果夜間睡眠時有煩躁、失眠，或有冠心病、高血壓、肺心病史者出現(xiàn)倦怠、乏力、反應(yīng)遲鈍、淡漠、厭食、嗜睡或睡中常醒等癥狀，可能由腦供血不足引起，是心衰的早期表現(xiàn)之一，最好去醫(yī)院檢查。

3.1.2 夜間氣喘。有冠心病史，夜間睡眠必須墊高枕頭，平臥后出現(xiàn)咳嗽、氣促，并常在睡眠時憋醒，需坐起來喘息一陣才能逐漸緩解，可能也是隱性心衰的表現(xiàn)。

3.1.3 脈搏快或不規(guī)則。心跳加快常是心衰的早期表現(xiàn)，稍加活動脈率即超過100次/min，或有心律失常，這些都提示應(yīng)盡早去醫(yī)院做心電圖和心功能檢查[1]。

3.1.4 夜尿增多。有冠心病、隱性心力衰竭者，在夜間平臥休息時，因心臟負荷相對減輕，心排血量增加，腎灌注血量增加，夜尿也會明顯增多，這提示有隱性心衰的可能，應(yīng)引起重視。

3.1.5 無痛性心肌梗死。臨床發(fā)現(xiàn)，心肌梗死時極易發(fā)生心衰，約有25％的心肌梗死為無痛性心肌梗死，而這類患者以老年人居多，且最易出現(xiàn)隱性心衰?；颊呖人?、痰多、胸悶不適、氣促、喘息等癥狀常加重，患者和家屬應(yīng)特別重視，不要認為沒有心絞痛，就無心肌梗死、心衰的可能。

3.2 心衰的特殊表現(xiàn)

心衰還有一些特殊表現(xiàn)，易被誤認為其他疾病，也應(yīng)引起注意。

3.2.1 納差、腹脹、腹瀉，貌似胃腸炎。這種情況主要見于右心衰。由于右心回流血液受阻，使體循環(huán)的靜脈壓升高，導(dǎo)致胃腸道、肝、膽等內(nèi)臟淤血，患者出現(xiàn)食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，病情嚴重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而導(dǎo)致腹痛、腹瀉。如果不詳細詢問病史及查體（右心衰一般有肝大、下肢水腫、頸靜脈怒張等陽性體征），很容易被誤診為慢性胃腸炎等消化道疾病[2]。

3.2.2 尿少、水腫，貌似腎臟疾病。心衰患者由于心排血量降低，體循環(huán)淤血，有效循環(huán)血量減少，腎血流不足，而導(dǎo)致24 h總尿量減少，夜尿相對增多。但與腎臟病不同的是，心原性水腫多從人體的足踝、小腿等下垂部位開始，而腎性水腫常常首先出現(xiàn)在面部。另外，心原性水腫患者尿常規(guī)多正常，且同時伴有心衰的其他癥狀和體征。

3.2.3 情緒或精神異常，貌似老年性精神病或腦病。有些老年心衰患者精神癥狀表現(xiàn)突出，如頭昏、失眠、煩躁不安、幻覺、譫妄、意識不清甚至昏迷等，這主要是由于老年人都存在不同程度的腦動脈硬化及腦供血不足，在心衰時由于心輸出量下降，則腦缺血癥狀會進一步加重。另外，由心衰繼發(fā)的水、電解質(zhì)紊亂，引起腦代謝異常，也是導(dǎo)致精神障礙的一個重要原因。如不注意鑒別，很容易被誤診為老年性精神病、腦卒中、腦腫瘤等。

3.2.4 咳嗽、氣喘，貌似氣管炎、哮喘病。左心衰最初多表現(xiàn)為頻繁干咳或胸悶氣喘，活動及勞累時尤甚；也有的在夜間突然被憋醒，呼吸短促，被迫坐起后癥狀才逐漸緩解。這是由于左心衰導(dǎo)致肺淤血及支氣管黏膜水腫、分泌物增多，使呼吸道通氣受阻所致。由于老年人多有慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性肺部疾病病史，因而當心衰以呼吸道癥狀為突出表現(xiàn)時，易被誤診為支氣管炎或哮喘發(fā)作，其區(qū)別在于心原性咳喘與體位關(guān)系密切，臥位時癥狀重，坐（立）位時癥狀減輕，并且常常在夜間發(fā)作。

3.3 隱性心衰的早期診斷

隱性心衰是指在尚未出現(xiàn)靜脈系統(tǒng)淤血征象前，僅表現(xiàn)為心腔壓力升高，肺間質(zhì)淤血水腫及動脈系統(tǒng)灌注不足的癥狀和體征。老年人臟器功能減退，若合并心臟病，更易發(fā)生隱性心衰。診斷老年隱性心衰的可靠方法是通過漂浮導(dǎo)管進行血流動力學檢測，但在基層醫(yī)院和社區(qū)診所并不實用，不利于對患者作出早期診斷。所以應(yīng)該明確老年患者自身的基本病理生理特點，結(jié)合其出現(xiàn)的不典型癥狀及體征，結(jié)合老年隱性心衰常見的誘因，作出早期診斷。

[參考文獻]

[1]林熙輝,王桂賢,初影銘.心衰與異常ptfv-1的關(guān)系[J].中國急救醫(yī)學,1988,(2):18.

[2]林修功,胡康寧.心力衰竭的早期診斷[J].中國醫(yī)刊,1989,(4):10.

（收稿日期：2009-01-13）