王　甫

[摘要] 目的：總結(jié)腹部手術(shù)后機(jī)械性腸梗阻的早期診斷和及時(shí)處理。方法：對(duì)2004年3月～2007年12月的36例患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：36例病例中，16例為保守性治療，20例為手術(shù)治療，均痊愈，無(wú)反復(fù)性發(fā)作。結(jié)論：腹部手術(shù)后機(jī)械性腸梗阻應(yīng)行保守治療，避免手術(shù)，若保守治療過(guò)程中體溫持續(xù)上升，腹痛、腹脹進(jìn)行性加重，出現(xiàn)腸壞死、腹膜炎征象時(shí)，必須及時(shí)行手術(shù)治療。

[關(guān)鍵詞] 機(jī)械性腸梗阻；診斷；腹部手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R574.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）05（c）-132-01

腸梗阻（intestinal obstruction）是指任何原因引起的腸道通過(guò)障礙，而導(dǎo)致腸道和全身的病理變化。腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因容易導(dǎo)致腸壁水腫和滲出，從而形成機(jī)械性腸梗阻，處理不當(dāng)可致毒血癥、休克、死亡。我院2004年3月～2007年12月治療36例因腹部手術(shù)導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻患者，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共36例，其中，男25例，女11例，平均年齡40歲。腹膜后血腫并骨盆骨折術(shù)后2例，胰體尾損傷術(shù)后1例，剖宮產(chǎn)術(shù)后2例，結(jié)腸癌行結(jié)腸部分切除術(shù)后2例，Dixon術(shù)后1例，穿孔性闌尾炎術(shù)后8例，急性胃穿孔術(shù)后6例，外傷性腸破裂術(shù)后4例，胃癌根治術(shù)后2例，外傷性肝脾破裂術(shù)后2例，膽腸內(nèi)引流術(shù)后2例，脾切除+斷流術(shù)后2例，粘連性腸梗阻術(shù)后2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者均有不同程度的絞痛（36例）、嘔吐（25例）、腹脹（32例）、肛門(mén)不排便、不排氣（36例），X線腹部提示多個(gè)氣液平面，腹腔內(nèi)積液，腹部CT示腸壁增厚、水腫，腸腔內(nèi)積液。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn)

胃管引流量明顯減少，不含膽汁，少于400 ml/d（此時(shí)可拔除胃管），肛門(mén)恢復(fù)排氣、排便，腹脹及腹痛消失，腸鳴音恢復(fù)正常，腹部柔軟，堅(jiān)韌感消失，進(jìn)食后梗阻癥狀不再出現(xiàn)。

1.4 治療方法

均先采用保守治療，治療措施包括禁食、持續(xù)胃腸減壓、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、抗感染等綜合治療，保守治療過(guò)程中有體溫持續(xù)上升，腹痛、腹脹進(jìn)行性加重，出現(xiàn)腸壞死、腹膜炎征象時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

本組16例給予保守治療：胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)、抗感染、腎上腺皮質(zhì)激素或生長(zhǎng)抑素，同時(shí)輔用中藥和理療，平均治愈時(shí)間為10.6 d，均痊愈。另20例行手術(shù)治療：其中，腸粘連松解術(shù)11例，合并腸切除術(shù)或捷徑吻合7例，術(shù)后發(fā)生腸瘺2例，經(jīng)手術(shù)治療后痊愈。

3 討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻是腹部手術(shù)后的早期并發(fā)癥之一，一般發(fā)生在腹部手術(shù)后1～3周。對(duì)該病的治療目前多數(shù)學(xué)者主張先行保守治療，其依據(jù)是：此類(lèi)腸梗阻很少出現(xiàn)絞窄，隨著粘連及炎癥的吸收和消退，病變很有可能自愈[1]；術(shù)后早期炎癥較重，腸壁高度水腫，粘連緊密，腸管極易損傷，且愈合能力差，再手術(shù)極易造成腸瘺；術(shù)中難以確定梗阻部位，往往不得不將手術(shù)范圍擴(kuò)大，易引起出血、感染等并發(fā)癥；若多次行腸切除會(huì)導(dǎo)致短腸綜合征。若在保守治療過(guò)程中出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊等機(jī)械性因素，則應(yīng)盡早手術(shù)，本組中有3例病例，1例為內(nèi)疝，1例為腸扭轉(zhuǎn)，1例為腸管縫于腹膜，均行手術(shù)治療后治愈，而炎性腸梗阻病例一般多為腹腔內(nèi)廣泛粘連及炎癥所致，很少發(fā)生絞窄，而此時(shí)手術(shù)難度大，腹腔內(nèi)炎癥水腫嚴(yán)重，梗阻部位難以確定，術(shù)后易造成出血、感染、腸瘺、短腸綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，且有些術(shù)后又再次出現(xiàn)炎性腸梗阻，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加費(fèi)用，甚至危及患者生命。故筆者認(rèn)為非手術(shù)治療是炎性腸梗阻的首選治療，一般不贊成手術(shù)治療，且可適當(dāng)放寬觀察時(shí)間，從而避免不必要的手術(shù)。非手術(shù)治療要點(diǎn)如下[2]：①禁食、持續(xù)胃腸減壓、胃管內(nèi)可注入液體石蠟，國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道腸內(nèi)全程導(dǎo)管減壓法用于治療術(shù)后早期炎性腸梗阻療效甚佳。②維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，糾正低蛋白血癥，使用白蛋白、血漿及利尿劑減輕腸壁水腫。③全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。④使用善寧或施他寧藥物減少消化液分泌，減輕腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁微循環(huán)。⑤給予腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松5 mg/8 h，有吻合口者可在術(shù)后7～10 d后給予，一般應(yīng)用時(shí)間不宜超過(guò)1周，且應(yīng)逐漸減量。⑥可給予胃腸動(dòng)力藥如胃復(fù)安10 mg/8 h,紅霉素0.2 g/d及西沙必利。⑦密切觀察病情變化，警惕腸壞死的可能，必要時(shí)急診手術(shù)。術(shù)中注意操作輕柔，避免不必要的腹腔內(nèi)臟器翻動(dòng)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少腸管在空氣中暴露的時(shí)間及面積，用濕鹽水墊保護(hù)腸管，徹底清洗腹腔，順序回納腸管，關(guān)腹前將大網(wǎng)膜置于腹膜與腸管之間，酌情使用幾丁糖或透明質(zhì)酸鈉等藥物，術(shù)后早期下床活動(dòng)，注意糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡及低蛋白血癥，對(duì)術(shù)后過(guò)早排氣應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待，適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間，避免過(guò)早進(jìn)食而加重梗阻[3-5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Leman J, Lee RM. The management of patients with suspected early postoperative small bowel obstruction [J]. Ann Surg,1989,210(2):216.

[2]周嬌群,駱明遠(yuǎn).腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻28例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(24):62.

[3]李毅.術(shù)后早期腸梗阻的臨床特點(diǎn)和診治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(32):45-46.

[4]孫剛.術(shù)后早期炎性腸梗阻診治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(11):44.

[5]楊艷霞,胡文杰,孟凡美,等.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(14):187.

（收稿日期：2008-12-11）