朱玉寧

[摘要] 目的：觀察分析鹽步地區(qū)b型流感嗜血桿菌疫苗(Hib疫苗)接種效果。方法：通過接種通知單，對鹽步地區(qū)5個行政村進(jìn)行直接式詢問和問卷調(diào)查，記錄基本接種情況、未接種原因及接種后出現(xiàn)的反應(yīng)等，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：接種率為88.5％，未接種的患兒多因家長對疾病認(rèn)識不夠，部分患兒接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：應(yīng)加大宣傳力度，提高接種率。

[關(guān)鍵詞] Hib疫苗；接種；鹽步地區(qū)

[中圖分類號]R186 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（c）-111-02

Hib疫苗是預(yù)防由b型流感嗜血桿菌引起的侵襲性感染的疫苗。b型流感嗜血桿菌（Hib）是引起小兒嚴(yán)重細(xì)胞感染的重要病原體，它主要感染5歲以下的兒童，經(jīng)過鼻咽部和呼吸道分泌物的飛沫傳播，引起腦膜炎、會厭炎、肺炎、關(guān)節(jié)炎、蜂窩組織炎、心包炎等多種表現(xiàn)形式[1-2]。其中腦膜炎是最嚴(yán)重是表現(xiàn)，死亡率高，幸存者易留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，并且抗生素不能阻止后遺癥的發(fā)生。接種由世界衛(wèi)生組織（WHO）及國家疾病控制中心（CDC）推薦的Hib疫苗，是預(yù)防上述疾病的有效措施。為了探討Hib疫苗在我國農(nóng)村推廣應(yīng)用的效果，2008年1～7月，在廣東南海鹽步地區(qū)5個行政村（鹽步、河?xùn)|、河西、聯(lián)安、平地）推廣使用了該疫苗，并對接種效果進(jìn)行調(diào)查。

1 接種材料及方法

1.1 接種疫苗

Hib疫苗，由法國巴斯德公司提供，批號為B0510－1，價格為134.5元，在有效期內(nèi)使用。

1.2 接種對象、劑量與途徑

以鹽步地區(qū)鹽步、河?xùn)|、河西、聯(lián)安、平地5個行政村798名l～5歲兒童為應(yīng)接種對象，1～5歲兒童只需注射1次。每人于上臂三角肌肌肉注射1針（0.5 ml）。

1.3 接種結(jié)果調(diào)查

對所有接種兒童。由村衛(wèi)生所發(fā)出專用接種通知單預(yù)約接種日期。5個行政村，共計798名接種者進(jìn)行重點調(diào)查。通過直接詢問家長或通過鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行接種兒童的基本情況問卷調(diào)查，包括家庭經(jīng)濟狀況、父母工作情況、父母是否了解Hib疫苗等，并調(diào)查其中92名未接種者未種原因。

接種后第2天觀察受種者局部及全身反應(yīng)，有無發(fā)熱、過敏等，局部有無紅腫、硬結(jié)等反應(yīng)，并于第7、15天各再觀察1次局部反應(yīng)，其他癥狀如哭鬧、煩躁等均錄入預(yù)防接種臨床反應(yīng)調(diào)查表。反應(yīng)觀察由各村鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)，對有反應(yīng)者填寫統(tǒng)一的接種不良反應(yīng)調(diào)查表，并及時反饋[3]。

1.4 免疫原性檢測

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗，檢測抗Hib-PRP總IgG抗體，試劑由中國藥品生物制品檢定所生產(chǎn)。

2 接種效果

2.1 接種率

798名接種兒童，實際接種706名，接種率為88.5％。

2.2 未接種原因

調(diào)查92名未接種兒童，對Hib危害認(rèn)識不夠或不了解疫苗作用43名；認(rèn)為疫苗價格太貴40名；家長工作忙、外出打工等其他原因9名。

2.3 接種后不良反應(yīng)

調(diào)查798名接種者，接種后10名出現(xiàn)全身反應(yīng)，全身反應(yīng)發(fā)生率為1.25％，其中，9名有不同程度的發(fā)熱（72 h內(nèi)均恢復(fù)正常），1名發(fā)生過敏性皮疹；11名局部有紅腫、疼痛等反應(yīng)（1周內(nèi)均恢復(fù)正常），局部反應(yīng)發(fā)生率為1.38％。

2.4 免疫原性檢測結(jié)果

隨機抽取接種者120名，采集其血清，抗體陽性人數(shù)118名，抗體陽性率為98．33％。

3 討論

Hib是引起兒童急性呼吸道常見的病菌之一，是我國小兒腦膜炎和肺炎的主要病因。Hib所致疾病在全世界范圍內(nèi)每年至少發(fā)生300萬例和導(dǎo)致數(shù)10萬人死亡，呈發(fā)病率高、病死率高的特點[4]。近年來的研究表明，Hib已成為我國兒童呼吸道的首位致病菌，主要引起腦膜炎、肺炎、中耳炎、敗血癥等危害兒童健康的侵襲性疾病，病情嚴(yán)重者可致死亡。

Hib疫苗的推廣和普及相對較晚，我國人群，尤其5歲以下兒童對Hib的群體免疫力不高，自然抗體水平較低。5歲以下人群（新生兒除外）大部分（77.8％～89.3％）抗體水平低于0.15 Fg／ml的保護(hù)水平[5]。在發(fā)展中國家，Hib疾病，尤其肺炎仍是導(dǎo)致兒童死亡的重要原因。WHO估計在發(fā)展中國家，對1 000萬5歲以下兒童死因的調(diào)查發(fā)現(xiàn)肺炎占19％[6]，所以Hib引起的疾病嚴(yán)重威脅到廣大兒童的身心健康。

Hib疫苗具有較好的免疫原性，接種后可產(chǎn)生良好的免疫應(yīng)答，可誘發(fā)機體產(chǎn)生有效的保護(hù)性殺菌抗體。有研究證實，超過95％的嬰兒在基礎(chǔ)免疫的第2或第3針后就達(dá)到保護(hù)性抗體水平，臨床效果估計達(dá)95％～100％。因此接種Hib疫苗有其必要性。

經(jīng)過此次對鹽步地區(qū)Hib結(jié)合疫苗的接種觀察，接種疫苗后，局部反應(yīng)和全身反應(yīng)均有發(fā)生，局部反應(yīng)經(jīng)熱敷、消炎均恢復(fù)正常，全身反應(yīng)72 h體溫均恢復(fù)正常。隨機采集120份血清檢測，抗體陽性率為98.33％，進(jìn)一步證實了Hib結(jié)合疫苗具有較高的免疫原性和安全性。因此為預(yù)防Hib疾病的發(fā)生，提高抗體水平，推廣使用Hib疫苗是必要的，但在使用過程中，要嚴(yán)格掌握禁忌證，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，保證及時、有效的接種。Hib疫苗安全可靠，應(yīng)加大宣傳力度，提高人們對Hib危害的認(rèn)識，同時降低Hib疫苗的價格，從而使Hib疫苗能得到推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Kelly DF, Moxon ER, Pollard AT． Haem Ophilus influenzac type b conjugatc vacclncs[J].Immundogy,2004,113(2):163-174.

[2]Kyung H, Kin MD, Dong Sookim MD. Rcaction of scla of the Korean children free from hib invasive diseases against hinflueazae type bcapsular polysaeeharide antigen[J].J Korean Med Sci,1994,9(1):1-8.

[3]陶志華,姚風(fēng)燕,陣菊華,等.平湖市農(nóng)村兒童b型流感嗜血桿菌疫苗免疫接種情況調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息,2002,8(1):2.

[4]張紅,李颯.b型嗜血流行性感冒桿菌疫苗的預(yù)防接種及可行性分析[J].中國計劃免疫,2004,10(4):256.

[5]袁曾麟,李鳳祥,李亞楠,等.我國人群中抗b型流感嗜血桿菌多糖抗體水平的調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,1999,20(1):42-44.

[6]朱啟镕,楊永弘,刁連東.中國流感嗜血桿菌流行趨勢與疫苗免疫決策——2005年中國b型流感嗜血桿菌疾病及其免疫預(yù)防高層研討會紀(jì)要[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26(12):1006-1008.

(收稿日期：2008-12-26)