余曉文

[摘要]目的：探討锎中子結(jié)合外照射治療中晚期宮頸癌的臨床療效。方法：回顧性分析我院近年來(lái)收治的54例中晚期宮頸癌患者的臨床資料。結(jié)果：54例原發(fā)性宮頸癌患者，經(jīng)锎中子結(jié)合外照射治療，完全緩解41例，占75.93％，部分緩解9例，占16.67％，無(wú)變化4例，占7.41％，總有效率為92.59％。3年腫瘤局部控制率為94.44％(51／54)，3年生存率為75.92％(41／54)。結(jié)論：锎中子結(jié)合外照射治療中晚期宮頸癌近期療效和遠(yuǎn)期療效確切，并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]锎；中子；宮頸癌；中晚期

[中圖分類(lèi)號(hào)]R737.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)12(b)-145-01

锎中子結(jié)合外照射是近年來(lái)放射方式治療婦科惡性腫瘤新的治療方法，不僅具有良好的近期療效，而且具有較高的安全性和控制率，臨床應(yīng)用治療中晚期宮頸癌較為廣泛。為了進(jìn)一步探討锎中予結(jié)合外照射治療中晚期宮頸癌的臨床療效?，F(xiàn)將我院近年來(lái)收治的宮頸癌患者的臨床資料分析總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年1月～2009年6月我院共收治54例未接受任何治療的原發(fā)性宮頸癌患者，年齡31～67歲，平均44.1歲。均經(jīng)胸部X線(xiàn)、腹部B超、盆腔CT或磁共振(MRI)等檢查確定病變范圍并排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)懷疑膀胱、直腸受侵者行膀胱鏡和直腸鏡檢查，病理確診均為鱗癌。腫瘤直徑：≥4cm者38例，<4cm者16例。按國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO，1994年)臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期：Ⅱb期11例，Ⅲa期16例，Ⅲb期19例，Ⅳa8例。

1.2方法

治療前利用CT或MRI確定腫瘤部位及范圍。采用LZH-1000中子后裝治療機(jī)(深圳靈頓科技公司)和6Mv／X直線(xiàn)加速器進(jìn)行聯(lián)合治療。Cf中子源平均能量為2.3 MeV。半衰期為2，645年，中子源形狀為3 minxl8 mm的圓柱體。源有效范圍為1.4 mmx9.0 mm，源外殼由不銹鋼構(gòu)成，體積強(qiáng)度為500ug，中子發(fā)射率2.3x10²(s，ug)，采用锎中子距離治療和外照射同時(shí)進(jìn)行的治療方案。首先開(kāi)始全盆腔外照射，每周4次，前后對(duì)穿野，1.8～2.0 Gy／次。盆腔外照射第1周內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行CF中子腔內(nèi)后裝治療，6～10 Gy／次(宮旁A點(diǎn))，1次倜，共4～6次，中子腔內(nèi)治療當(dāng)天不做外照射。

治療過(guò)程中定期檢測(cè)血常規(guī)、血生化等指標(biāo)變化；了解臨床癥狀緩解情況及病變變化情況，并測(cè)量腫瘤直徑。治療結(jié)束后繼續(xù)隨訪(fǎng)3年，從1個(gè)月后開(kāi)始復(fù)查，內(nèi)容包括B超、宮頸刮片，了解宮頸局部變化情況，對(duì)于懷疑有腫瘤殘存或復(fù)發(fā)者可以行宮頸活檢。

1.3近期療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

近期療效按WH0實(shí)體瘤近期療效標(biāo)準(zhǔn)分為：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無(wú)變化(NC)和病情進(jìn)展(PD)。患者的近期療效要在放療后3個(gè)月，觀察兩組治療的腫瘤消退情況，依據(jù)婦科檢查及超聲結(jié)果評(píng)定。

2結(jié)果

2.1患者近期療牧分析

54例原發(fā)性宮頸癌患者，經(jīng)锎中子結(jié)合外照射治療，完全緩解41例，占75.93％，部分緩解9例，占16.67％，無(wú)變化4例，占7.41％，總有效率為92.59％。

2.2患者3年生存情況分析

54例原發(fā)性宮頸癌患者，經(jīng)锎中子結(jié)合外照射治療，3年腫瘤局部控制率為94.44％(51／54)，3年生存率為75.92％(41／54)。其中臨床分期：Ⅱb期81.82％(9／11)，Ⅲa期81.25％(13／16)，Ⅲb期73.68％(14／19)，Ⅳa期37.5％(3／8)，9例為盆腔局部復(fù)發(fā)，引起雙側(cè)輸尿管梗阻致腎功能衰竭，6例為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，15例患者死亡。

2.3放療并發(fā)癥

54例原發(fā)性宮頸癌患者，均于放療后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中多數(shù)患者于治療后2-3周出現(xiàn)乏力、食欲下降的癥狀，也有的部分患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、里急后重、肛門(mén)墜脹、大便次數(shù)增多的表現(xiàn)。但以上癥狀均不嚴(yán)重。一般不需要特殊處理，癥狀在放療結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)逐漸減輕消失。治療后3個(gè)月～3年，6例出現(xiàn)便血，經(jīng)止血、潤(rùn)腸等治療癥狀有所緩解，2例頑固者經(jīng)高壓氧治療痊愈：4例復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱三角區(qū)后側(cè)壁黏膜水腫，經(jīng)抗感染治療后緩解。

3討論

在全球范圍內(nèi)，每年約有20多萬(wàn)女性死于宮頸癌。在我國(guó)，宮頸癌則屬于常見(jiàn)女性生殖道多發(fā)腫瘤，排行榜首。應(yīng)該引起足夠重視。宮頸癌的治療手段多種多樣，包括外科手術(shù)切除、中醫(yī)藥、放射線(xiàn)治療及化學(xué)治療等方法。但對(duì)于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手術(shù)治療。手術(shù)后也容易轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，因此，迄今為止，對(duì)于一些具有手術(shù)禁忌證或拒絕手術(shù)的宮頸癌患者，放療仍是一個(gè)非常重要的治療手段。目前。锎中子結(jié)合外照射在中晚期宮頸癌的治療中應(yīng)用廣泛，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，治療方案的進(jìn)一步篩選和優(yōu)化，必將取得更加滿(mǎn)意的治療效果。本組資料研究表明：锎中子結(jié)合外照射治療中晚期宮頸癌近期療效和遠(yuǎn)期療效確切，并發(fā)癥少。值得臨床推廣使用。