巴哈古麗.阿爾甫 羅蜀紅

[摘要]目的：分析丹佛發(fā)育篩查量表(denver developmental screening test，DDST)在兒童保健臨床工作中的實(shí)用性。方法：采用DDST對(duì)0～6歲兒童的應(yīng)人能、細(xì)動(dòng)作應(yīng)物能、言語(yǔ)能、運(yùn)動(dòng)能4個(gè)能區(qū)逐項(xiàng)測(cè)試。結(jié)果：256例DDST異常兒童中，應(yīng)人能、細(xì)動(dòng)作應(yīng)物能、言語(yǔ)能、運(yùn)動(dòng)能4個(gè)能區(qū)具有2項(xiàng)以上遲長(zhǎng)的一般因素有，在農(nóng)村生活、縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生、父母文化水平偏低。疾病因素有，腦性癱瘓、重度窒息、早產(chǎn)、低體重、精神發(fā)育遲滯、核黃疸后遺癥、顱內(nèi)出血、小頭畸型。結(jié)論：DDST篩查能早期發(fā)現(xiàn)智力發(fā)育障礙兒童，對(duì)基層兒童保健臨床工作具有一定的實(shí)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]DDST；異常兒童；評(píng)價(jià)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R722.15+9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009112(b)-130-01

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)型.由以往的生物醫(yī)學(xué)模式到了生物一心理一社會(huì)模式.兒童保健的模式也由體格發(fā)育評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、“四病”的預(yù)防，轉(zhuǎn)而注重到了身心、智能發(fā)育。丹佛發(fā)育篩查量表(denver developmental screening test，DDST)是兒童發(fā)育篩查最簡(jiǎn)捷可靠的方法。適用于0～6歲的兒童。本院兒?？茝?008年起開(kāi)展了DDST智能篩查工作，現(xiàn)將2008年6月～2009年5月在本院兒保門(mén)診DDST測(cè)定結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年6月～2009年5月在本院兒保門(mén)診進(jìn)行DDST測(cè)驗(yàn)的兒童，測(cè)試出異常256例，其中，男151例，女105例。男女比例1-4：1。

1.2方法

采用宋杰等編譯的DDST量表，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行測(cè)查。詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)的內(nèi)容有：性別，實(shí)足年齡，居住地，文化程度.家庭類(lèi)型，家庭人口數(shù)，母親孕期疾病、胎次、產(chǎn)次、胎齡、分娩方式、分娩地點(diǎn)，小兒疾病史、家族史。測(cè)試結(jié)果，①異常：2個(gè)或更多區(qū)有2項(xiàng)或更多遲緩項(xiàng)目，1個(gè)區(qū)有2個(gè)或更多項(xiàng)目遲緩，加上1個(gè)或多區(qū)有1個(gè)遲緩和同區(qū)年齡線項(xiàng)目都未通過(guò)；②可疑：1個(gè)區(qū)有2項(xiàng)或更多遲緩，1個(gè)或更多區(qū)有1個(gè)遲緩和同區(qū)年齡線項(xiàng)目都未通過(guò)；③無(wú)法解釋?zhuān)翰缓献黜?xiàng)目太多，導(dǎo)致結(jié)果無(wú)法評(píng)定；④正常：無(wú)上述現(xiàn)象。

對(duì)第一次篩查結(jié)果為異常、可疑異?；驘o(wú)法評(píng)價(jià)的患者.1個(gè)月后復(fù)查，再結(jié)合臨床資料予以確診。

2結(jié)果

DDST測(cè)試異常兒童的生活地分布：城市96例(37.5％)，農(nóng)村160例(62.5％)。DDST測(cè)試異常兒童年齡分布：3～6個(gè)月45例(17.6％)，7～12個(gè)月65例(25.4％)，1～2歲50例(19.5％)，2～3歲32例(12.5％)，3～4歲27例(10.5％)，4～5歲21例(8.3％)，5～6歲16例(6.2％)。DDST測(cè)試異常兒童出生地點(diǎn)分布：在家出生37例(14.4％)，衛(wèi)生院出生102例(39.8％)，縣級(jí)醫(yī)院出生78例(30.4％)，地市級(jí)醫(yī)院出生39例(15.4％)。DDST測(cè)試異常兒童父母文化程度分布：初中及以下97例(37.9％)，高中144例(56.2％)，大學(xué)及以上15例(5.9％)。DDST測(cè)試異常兒童確診的疾病有：腦性癱瘓、重度窒息、早產(chǎn)、低體重、精神發(fā)育遲滯、核黃疸后遺癥、顱內(nèi)出血、小頭畸型。

3討論

256例測(cè)試異常兒童62.5％生活在農(nóng)村.有54.2％的兒童在縣級(jí)以下的醫(yī)院出生。有37.5％的兒童在2歲后才由家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)異常轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院就診.進(jìn)行DDST測(cè)驗(yàn)后才確診的，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期。

基層保健人員目前還是比較注重體格的檢查。對(duì)嬰兒神經(jīng)和發(fā)育檢查比較生疏，認(rèn)為頭不能豎直、不會(huì)坐、不能扶站等是缺鈣的癥狀，只讓家長(zhǎng)給孩子補(bǔ)鈣而錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，缺氧缺血性損傷或產(chǎn)傷而產(chǎn)生腦損傷。他們難以早期發(fā)現(xiàn)而造成貽誤。

測(cè)試異常的兒童中，父母親文化初中及以下占37.9％。難以早期發(fā)現(xiàn)新生兒的異常表現(xiàn)，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，給患兒留下終身殘疾。因此基層?jì)D幼人員要加強(qiáng)對(duì)這些人員的健康教育，普及健康知識(shí)，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，早期康復(fù)。

DDST測(cè)試異常兒童中確診的疾病有腦性癱瘓、重度窒息、早產(chǎn)、低體重、精神發(fā)育遲滯、核黃疽后遺癥、顱內(nèi)出血、小頭畸型。這些與既往的報(bào)道類(lèi)似。新生兒出生時(shí)有些癥狀還未表現(xiàn)出異常，體征不典型，容易被忽視，家長(zhǎng)難以發(fā)現(xiàn)，因此在圍生期加強(qiáng)保健工作，提高圍生期醫(yī)療水平，降低新生兒發(fā)病率。有些在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也未能及早發(fā)現(xiàn)，因此要加強(qiáng)基層?jì)D幼保健工作人員的培訓(xùn)。定期為他們培訓(xùn)高危兒篩查知識(shí)，及時(shí)篩查出腦損傷可疑者，以便做進(jìn)一步檢查和診斷.達(dá)到早期診斷。早期治療的目的。