王一平 譚向東 張學(xué)軍 李曉雯 石 瑛 申明江

[摘要]新醫(yī)改將對十堰建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心產(chǎn)生影響，十堰需趨利避害、順勢而為，加強(qiáng)重點(diǎn)?？婆嘤⒓哟髮？茖＜倚麄?、打破醫(yī)保行政壁壘、統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展來鞏固和提升區(qū)域醫(yī)療中心地位。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)改；十堰；區(qū)域醫(yī)療中心

[中圖分類號(hào)]R197

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)12(b)-119-02

新醫(yī)改即將貫徹實(shí)施，加快對新醫(yī)改政策的解讀與研究，制定符合十堰市情的衛(wèi)生管理政策與促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略決策，加快區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，早日形成面向全市、輻射秦巴、具有較高水平的醫(yī)療救治中心、公共衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)學(xué)科研教育中心，推動(dòng)十堰醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展。

1十堰建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心基本情況

十堰市地處鄂、豫、陜、渝交匯處，周邊毗鄰襄樊、南陽、商洛、安康、神農(nóng)架等地。相對周邊多個(gè)地區(qū)而言。十堰市屬衛(wèi)生資源大市，至2008年底，有各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)2700多家，衛(wèi)生技術(shù)人員1.8萬余人，實(shí)際開放病床11982張；城區(qū)擁有國家三級甲等綜合醫(yī)院3所，三級甲等中醫(yī)院1所，人均衛(wèi)生技術(shù)人員擁有率、高新醫(yī)療設(shè)備占有率較周邊毗鄰地區(qū)有顯著優(yōu)勢。2006年，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)共完成診療1206.7萬人次，出院259169人次，手術(shù)64875臺(tái)次。其中有15％的就診人次來自周邊地區(qū)。為此2006年底市委市政府制訂出將十堰建設(shè)成為鄂渝陜豫4省市邊界區(qū)域醫(yī)療中心的目標(biāo)。

該目標(biāo)提出后。十堰市衛(wèi)生局積極組織領(lǐng)導(dǎo)，開展“建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心”理論研討與實(shí)地調(diào)研，分析建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心所面臨的形勢和機(jī)遇，號(hào)召動(dòng)員全市醫(yī)療衛(wèi)生力量參與建設(shè)，并出臺(tái)多項(xiàng)政策與措施推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。此外十堰市各家醫(yī)院為建設(shè)好區(qū)域醫(yī)療中心，也開展了一系列行之有效的活動(dòng)，不斷壯大區(qū)域醫(yī)療中心力量。

2新醫(yī)改及其主要內(nèi)容

2009年4月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》相繼出臺(tái)，標(biāo)志著新醫(yī)改已正式拉開帷幔。新醫(yī)改著力建設(shè)人人享有的覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，著力完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管體制機(jī)制，加強(qiáng)科技與人才、信息、法制建設(shè)，從而保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。近3年的階段性工作目標(biāo)是：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。并重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革。

目前新醫(yī)改的相關(guān)配套政策、制度及措施正逐步出臺(tái)，各地也根據(jù)醫(yī)改精神，按照要求。因地制宜地逐級出臺(tái)本地區(qū)的醫(yī)改方案與實(shí)施辦法。

3新醫(yī)改對十堰建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心的影響

新醫(yī)改的各項(xiàng)政策措施都將對十堰建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，其既有促進(jìn)作用又有反面影響。

3.1積極影響

3.1.1基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋，將有效緩解群眾“看病貴”問題，釋放群眾就醫(yī)需求，擴(kuò)大區(qū)域醫(yī)療中心的病源市場。新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)要加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90％以上。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋到全國所有困難家庭。這將使人民群眾看得起病，其健康需求得到有效釋放。健康消費(fèi)市場必將擴(kuò)大。

3.1.2基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)健全，將使老百姓看病不再難，將加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療中心的基層力量，壯大區(qū)域醫(yī)療中心實(shí)力。新醫(yī)改要求建設(shè)以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，這些基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系的建設(shè)，將加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療中心的基層力量。

3.1.3基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，全國統(tǒng)一的居民健康檔案建立，將為人民跨區(qū)域就醫(yī)創(chuàng)造條件，擴(kuò)大區(qū)域醫(yī)療中心輻射范圍。從2009年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案，并積極做好農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系接續(xù)、異地就醫(yī)和費(fèi)用結(jié)算服務(wù)等政策銜接，這將為人民跨區(qū)域就醫(yī)創(chuàng)造條件。

3.1.4國家加大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，將鞏固和提高區(qū)域醫(yī)療中心實(shí)力。經(jīng)初步測算，2009～2011年各級政府將對新醫(yī)改投入8 500億元。據(jù)專家測算，這8 500億新醫(yī)改投入近半將投向醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且投入到基本醫(yī)療保障體系的資金，最終也通過患者就醫(yī)轉(zhuǎn)移支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這將鞏固和提高區(qū)域醫(yī)療中心實(shí)力。

3.2消極影響

3.2.1新醫(yī)改重點(diǎn)支持縣鄉(xiāng)及社區(qū)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，弱化城市大醫(yī)院醫(yī)療救治功能，將削弱區(qū)域醫(yī)療中心地位。新醫(yī)改規(guī)定新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。嚴(yán)格控制城市公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)，并通過醫(yī)保報(bào)銷比例差異引導(dǎo)患者下沉到基層。城市綜合性醫(yī)院將向解決疑難病癥與急危重患者轉(zhuǎn)變；向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才轉(zhuǎn)變；向科學(xué)研究與創(chuàng)新知識(shí)轉(zhuǎn)變。弱化城市醫(yī)院醫(yī)療救治功能，將削弱十堰區(qū)域醫(yī)療中心地位。

3.2.2區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃將控制城市大醫(yī)院數(shù)量，這將抑制區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展規(guī)模。根據(jù)衛(wèi)生部《區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置原則(試行)》(征求意見稿)規(guī)定，每個(gè)地市級行政區(qū)域內(nèi)可設(shè)置1。2個(gè)地市級綜合性醫(yī)療中心，而十堰目前有3家各具特色、實(shí)力相當(dāng)?shù)娜拙C合性醫(yī)院。對于醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃外的現(xiàn)有部分公立醫(yī)院，新醫(yī)改并強(qiáng)調(diào)可以通過托管、重組等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)，這將限制十堰區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展規(guī)模。

3.2.3推進(jìn)醫(yī)藥分開，改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，將嚴(yán)重削弱城市大醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力，減弱區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)后勁。新醫(yī)改明確將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，推進(jìn)醫(yī)藥分開。逐步取消藥品加成。目前，在財(cái)政投入不足的情況下，公立醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)主要依靠“以藥補(bǔ)醫(yī)”。十堰城市大醫(yī)院藥品收入占比在40％左右，取消藥品加成后，短期內(nèi)政府又無充足財(cái)力投入，必將嚴(yán)重削弱城市大醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力，從而減弱區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)后勁。

3.2.4傳統(tǒng)優(yōu)勢弱化，周邊其他區(qū)域加快發(fā)展，將動(dòng)搖十堰區(qū)域醫(yī)療中心地位。十堰“因車而建、因車而興”，十堰汽車工業(yè)的發(fā)展也客觀上加快了市內(nèi)幾家大醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，無論是設(shè)備設(shè)施等硬件，還是技術(shù)、人才等軟件，十堰醫(yī)療實(shí)力較周邊地市具有先發(fā)優(yōu)勢，這為十堰區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)奠定了良好的前期基礎(chǔ)。但由于十堰傳統(tǒng)優(yōu)勢弱化，周邊其他地區(qū)加快發(fā)展，目前十堰的經(jīng)濟(jì)總量與發(fā)展速度均落后于周邊的襄樊、南陽。新醫(yī)改要求各級黨委和政府要提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生投入政策，切實(shí)履行政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任。并要求把解決群眾看病就醫(yī)問題作為改善民生、擴(kuò)大內(nèi)需的重點(diǎn)擺上重要議事日程。十堰區(qū)域醫(yī)療中心的地位

也會(huì)隨著周邊其他地市州的快速發(fā)展而逐漸減弱。

4應(yīng)對新醫(yī)改的對策

新醫(yī)改對十堰建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心的影響是重大與深遠(yuǎn)的，需認(rèn)真研究、積極應(yīng)對、趨利避害、順勢而為，確保十堰建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心的勢頭與實(shí)力。

4.1加強(qiáng)重點(diǎn)?？婆嘤⒃鰪?qiáng)十堰醫(yī)療中心實(shí)力

當(dāng)前，重點(diǎn)?？啤⑻厣珜？埔殉蔀獒t(yī)院、醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要支撐。一是優(yōu)化資源配置，加大重點(diǎn)?？仆度?，在現(xiàn)有湖北省重點(diǎn)?？频幕A(chǔ)上培育國家級重點(diǎn)?？?～5個(gè)；二是努力開展具有核心競爭力的高新技術(shù)、大力推廣適宜的特色技術(shù)，培育更多的特色鮮明的省市重點(diǎn)?？疲蛟烨匕偷貐^(qū)重點(diǎn)?？萍海蝗羌哟罂蒲兄С至Χ?，扶持科研平臺(tái)建設(shè)，突出科研創(chuàng)新性，以知識(shí)創(chuàng)新支持重點(diǎn)專科發(fā)展；四是培養(yǎng)與引進(jìn)高學(xué)歷人才，形成十堰毗鄰地區(qū)最密集、最活躍的專家集群，以高素質(zhì)人才引領(lǐng)重點(diǎn)專科發(fā)展，壯大十堰醫(yī)療中心實(shí)力。

4.2加大?？茖＜倚麄鳌U(kuò)大十堰醫(yī)療中心影響

目前十堰區(qū)域l臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)突出：現(xiàn)擁有湖北省重點(diǎn)專科20余個(gè)，十堰市臨床重點(diǎn)專科50余個(gè)；臨床技術(shù)優(yōu)勢明顯：試管嬰兒、器官移植、干細(xì)胞移植等技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)上得到廣泛應(yīng)用，對周邊地區(qū)居有很強(qiáng)的影響力。為擴(kuò)大十堰醫(yī)療中心影響力，一是需要十堰黨政及各家醫(yī)療衛(wèi)生單位通過廣告、義診等多種形式擴(kuò)大對外宣傳，提升十堰優(yōu)勢?？?、知名專家、高新技術(shù)在十堰周邊6地市，2700多萬人群中的知名度；二是建立區(qū)域性醫(yī)療協(xié)作交流機(jī)制，經(jīng)常開展區(qū)域間的學(xué)術(shù)交流和衛(wèi)生行政部門定期會(huì)晤，促進(jìn)區(qū)域間高新醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的共享，擴(kuò)大十堰醫(yī)療中心影響。

4.3打破醫(yī)保行政壁壘、拓寬十堰醫(yī)療中心輻射

目前我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的是市級或縣級統(tǒng)籌。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低，且各統(tǒng)籌地區(qū)封閉式發(fā)展，難以互聯(lián)互通。根據(jù)規(guī)定，參保人員若異地就醫(yī)需先在參保地申請。指定就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用后先自付，再回原參保地報(bào)銷。而且由于行政區(qū)劃原因，各地一般都限制轉(zhuǎn)診到本省市內(nèi)醫(yī)院，參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)、跨省市就醫(yī)報(bào)銷十分不便。看病難、報(bào)銷難、負(fù)擔(dān)重的矛盾突出。這成為阻礙十堰優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源發(fā)揮輻射作用的最大障礙。這需要十堰相關(guān)黨政機(jī)關(guān)與各醫(yī)療單位加強(qiáng)與十堰周邊地市縣醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)。探索建立區(qū)域協(xié)作機(jī)制，簽訂互惠合作的醫(yī)保結(jié)算協(xié)議，打破醫(yī)保管理行政壁壘，讓十堰周邊地區(qū)人民享受到十堰高新醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，不斷拓寬十堰醫(yī)療中心輻射。

4.4統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展、鞏固十堰醫(yī)療中心地位

當(dāng)前，全國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在城市，相對而言，十堰城市醫(yī)療資源更強(qiáng)，更加集中。在新醫(yī)改實(shí)施過程中需要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、醫(yī)療與公共衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)教育，實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展，確保在現(xiàn)有建設(shè)水平基礎(chǔ)上，不斷提升十堰醫(yī)療中心實(shí)力，鞏固區(qū)域醫(yī)療中心地位。一是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，大力加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生和公共衛(wèi)生，適當(dāng)發(fā)展?？漆t(yī)院，鞏固提高綜合性大醫(yī)院，逐步建立綜合醫(yī)院為支撐，?？漆t(yī)院為特色?？h級醫(yī)院廣泛參與的區(qū)域醫(yī)療中心；二是統(tǒng)籌醫(yī)療與公共衛(wèi)生發(fā)展，充分利用現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平，建設(shè)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療救治相結(jié)合的區(qū)域中心；三是統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與醫(yī)學(xué)教育發(fā)展。發(fā)揮教育優(yōu)勢，堅(jiān)持醫(yī)、教、研、防相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)教相長，同步發(fā)展，建設(shè)醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的區(qū)域中心，提高十堰醫(yī)療教育培訓(xùn)中心地位，增強(qiáng)十堰區(qū)域醫(yī)療中心的不可替代性。