于瀟

【摘 要】提高財務風險控制能力，是新時期醫(yī)院內(nèi)控管理建設的重要內(nèi)容，強化對新醫(yī)改環(huán)境的適應。本文分析了新形勢下醫(yī)院財務風險的成因，并以此為切入口，闡述了醫(yī)院財務風險控制的應對措施，推進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

【關鍵詞】醫(yī)改；醫(yī)院；財務風險；成因；控制措施

一、前言

“以改促發(fā)展”，是新時期我國醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的著力點，強調(diào)醫(yī)療體制深化改革的必要性與重要性。在新一輪醫(yī)改的大背景之下，提高醫(yī)院財務風險控制能力，對于深化改革發(fā)展，具有重要的現(xiàn)實醫(yī)院。醫(yī)院財務風險的形成因素多元化，無論是外部因素中的經(jīng)營風險、行業(yè)風險，還是內(nèi)部因素中的管理風險、審計風險，強調(diào)提高醫(yī)院財務風險控制能力，適應醫(yī)院改革發(fā)展新環(huán)境。

二、新形勢下醫(yī)院財務風險的成因

1.外部因素

（1）醫(yī)院經(jīng)營風險

醫(yī)療體制改革是新時期我國醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要依托，強調(diào)深化公立醫(yī)院補償機制改革，建立“醫(yī)藥分開”的醫(yī)療體制。但改革是一個過程，在“醫(yī)藥分開”機制之下，醫(yī)院補償渠道收窄，政府補助、服務收費成為主要補償來源。這樣一來，“藥品加成”所形成的費用補償剔除，醫(yī)院面臨收費項目減少之后，經(jīng)營成本支出增加的問題。

（2）醫(yī)療行業(yè)風險

我國醫(yī)療機構(gòu)以公益性事業(yè)單位為主體，決定了醫(yī)院的特殊屬性。①醫(yī)院人道主義等救援，無法規(guī)避，由此所形成的死賬呈現(xiàn)上升趨勢；②藥品更新速度加快，由此造成藥品沉淀，增加經(jīng)營成本，對醫(yī)院現(xiàn)金流轉(zhuǎn)造成影響；③在醫(yī)療事業(yè)改革中，為適應醫(yī)改需求，醫(yī)院經(jīng)營管理方式的變革，無疑會讓處于改革過渡期的醫(yī)院面臨經(jīng)營風險。而且醫(yī)院投資逐步融入“社會資本”，經(jīng)營規(guī)模等的擴大，對醫(yī)院財務管理帶來壓力。

2.內(nèi)部因素

（1）內(nèi)部管理風險

內(nèi)控管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要基礎，確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全性、財務報表的真實性。但從實際來看，醫(yī)院缺乏內(nèi)控管理工作的有效來戰(zhàn)，內(nèi)控力度不足，存在資金實用效率低、資金閑置等問題；財務內(nèi)部監(jiān)控不到位，缺乏完善的內(nèi)部監(jiān)控體系；職工利益與醫(yī)院發(fā)展的關系緊張，職工利益分配風險發(fā)生。

（2）內(nèi)部審計風險

內(nèi)部審計是防范財務風險，提高財務管理效力的重要保障。但醫(yī)院內(nèi)部審計滯后，事后審計的工作模式難以發(fā)揮審計工作的效力。并且，審計工作范圍狹窄，局限于財務上的手指審計，而對于物資采購、基建等的審計力度不足。

（3）預算管理風險

預算管理流于形式，從預算編制到預算執(zhí)行，缺乏全面而有效控制。一方面，醫(yī)院缺乏對預算管理的重視，預算編制管理缺位嚴重，預算編制難以立足實際，做到“精細化”；另一方面，“重效益、輕管理”的思想，導致醫(yī)院預算管理缺乏主動性，預算管理在醫(yī)院經(jīng)濟運行中的導向性作用難以充分體現(xiàn)。

三、醫(yī)院財務風險控制措施

1.夯實管理：建立健全管理制度，強化成本核算管理

為適應醫(yī)院財務風險管理的新環(huán)境，醫(yī)院應著力于內(nèi)控管理建設，通過健全成本管理制度，強化成本核算管理的有效落實。首先，立足實際需求，建立成本核算部門，確保成本核算管理落到實處。并且，通過建立績效考核機制，提高各部門、各崗位參與的積極性；其次，強化財務人員的綜合素質(zhì)。通過專業(yè)培訓，提高財務人員的專業(yè)水平，提高財務風險意識，更好地勝任財務管理工作；再次，建立健全管理制度，強化內(nèi)部審計監(jiān)督的作用發(fā)揮。面對財務風險及時應對、有效防范，嚴防財務風險對醫(yī)院經(jīng)營管理造成較大影響。

2.建立體系：建立全面預算管理體系，實現(xiàn)預算管理科學化

預算管理是醫(yī)院財務管理的重要環(huán)節(jié)，實施全面預算管理，對于提高財務管理能力，具有重要的意義。因此，醫(yī)院應建立全面預算管理體系，從預算編制，到預算執(zhí)行，都在一系列的管理制度下推進。預算編制精細化、預算執(zhí)行落實到位，確保預算管理作用充分發(fā)揮。一方面，全面預算管理避免預算管理流于形式，確保預算管理立足實際，為序醫(yī)院經(jīng)濟運行的穩(wěn)定性；另一方面，預算編制與執(zhí)行建立在完善的管理制度之下，從編制、審批，到調(diào)整、考核都形成了相應的管理制度，確保了預算編制的科學性，有助于醫(yī)院財務風險的有效控制。

3.防范控制：建立完善的風險評價體系，提高風險控制能力

財務風險有效規(guī)避的重點，在于強化防范控制，建立完善的風險評價體系，對風險進行監(jiān)督、評價，進而及時有效的采取應對措施。首先，醫(yī)院要完善決策評價，將醫(yī)院管理決策的可能失誤納入風險評價之中，確保管理決策的科學性；其次，完善項目評價。醫(yī)院的經(jīng)濟運行規(guī)模日益擴大，投資項目運行的跟蹤評價，是規(guī)避投資風險的重要基礎。通過建立投資評價體系，有針對性地對項目的財務風險因子進行監(jiān)測，進而及時發(fā)現(xiàn)財務風險，有效應對。

4.優(yōu)化調(diào)整：適應國家改革政策，主動調(diào)整管理方案

深化醫(yī)療體制改革，是我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重點。在改革的大環(huán)境之下，醫(yī)院要主動適應，調(diào)整管理方案，在提高經(jīng)濟效益的同時，也要科學規(guī)避外部風險因素，消除因“醫(yī)藥分開”所帶來的經(jīng)營成本增加等風險。與此同時，強化與政府部門之間溝通協(xié)調(diào)，爭取政策上的支持力度，平穩(wěn)過渡醫(yī)療體制改革所帶來的財務風險，也通過強化監(jiān)督管理，為財務管理創(chuàng)設良好的內(nèi)外環(huán)境。

四、結(jié)束語

醫(yī)院財務風險控制是一項復雜而系統(tǒng)的工作，涉及面廣、工作量大，要求財務風險控制能力的建設，一是要清楚地了解財務風險的形成因素，對財務風險有全面的認識；二是立足醫(yī)院實際，從醫(yī)改出發(fā)，通過管理制度的完善、管理體系的建立；風險評價機制的形成，夯實醫(yī)院財務風險控制的內(nèi)外環(huán)境。

參考文獻：

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