袁 進

[摘要]目的：探討心肌梗死患者在臨床中出現(xiàn)的心理問題，采取有效的護理措施。方法：對86例急性心肌梗死患者的心理行為嚴密觀察，進行心理分析。結(jié)果：急性心肌梗死患者在治療與護理前后出現(xiàn)緊張、恐懼；焦慮多疑；悲觀、消極、絕望；煩惱、痛苦；樂觀、安定積極、渴望信賴；盲目樂觀、不在乎等心理。結(jié)論：根據(jù)急性心肌梗死患者的心理情況，實施針對性的心理護理，可防止病情惡化，改善預后。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死；心理分析；心理護理

[中圖分類號]R473.5

[文獻標識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)12(b)-098-02

急性心肌梗死是內(nèi)科常見重癥之一，病情兇險。恢復較慢。易發(fā)生死亡。其主要表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。發(fā)病患者的心理狀態(tài)、情緒變化對病程、轉(zhuǎn)歸及預后有重大影響。在所有的護理措施中，心理問題是一個重要的環(huán)節(jié)。大量研究提示急性心肌梗死(AMI)的發(fā)生發(fā)展與心理社會因素在內(nèi)的多種因素有關(guān)，因此，在住院期間除認真細致觀察病情，做好各種常規(guī)治療外，還要特別重視患者心理護理。使患者保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療與護理，從而促進疾病的康復。筆者對急診科ICU病房收治的86例患者在治療的同時進行仔細了解，調(diào)查患者的心理狀況，并采取了一系列護理措施，收到了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2006年4月～2008年10月本院急診科ICU病房收治急性心肌梗死患者86例，其中男性53例，女性33例，年齡51～78歲。經(jīng)搶救治療及心理護理后，治愈出院78例，死亡8例。住院46～23 d。

1.2方法

在護士查房時，與急性心肌梗死患者進行交流，溝通，了解情況；對患者進行問卷調(diào)查，然后，總結(jié)資料，進行心理分析。

2結(jié)果

存在緊張、恐懼心理的36例(42％)，存在焦慮多疑心理的17例(20％)，存在憂愁、煩惱、痛苦心理的14例(16％)，存在悲觀、消極、絕望心理的8例(9％)，存在樂觀，安定積極，渴望信賴的心理6例(7％)，存在盲目樂觀，不在乎心理的5例(6％)。

3心理分析與護理

3.1緊張、恐懼心理及其護理

急性心肌梗死發(fā)病突然，劇烈心前區(qū)疼痛，煩躁不安有瀕死感，患者入院后，醫(yī)護人員的忙碌搶救，頻繁的檢查治療、周圍的環(huán)境與氣氛等，使患者感到病情的嚴重性。加之對急性心肌梗死是否能治愈缺乏了解，產(chǎn)生緊張恐懼感。其護理要點是向患者介紹心肌梗死的有關(guān)知識及并發(fā)癥，使其了解該病的注意事項，避免誘發(fā)因素，解除思想顧慮，幫助其正確認識疾病，積極配合治療。因此，患者入院后責任護士要熱情接待，主動與之交談，向患者介紹主管醫(yī)生、護士、醫(yī)院環(huán)境等，以及調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的方法。同時向患者介紹同種疾病治療成功的病例，鼓勵其表達自己的需要和感受。提供疾病治療相關(guān)信息。使其盡快消除陌生感和恐懼感。還要提供良好的休息環(huán)境，病區(qū)要安靜、安全、清潔、舒適，減少探視，避免不良刺激，使患者對醫(yī)院的治療有信任感和安全感。護士應(yīng)具備高尚的醫(yī)德，和藹可親的態(tài)度，熟練的技術(shù)，形成良好的護患關(guān)系，以取得信任，增強護理效果。

3.2焦慮多疑心理及其護理

由于病程長，療效不明顯，大多數(shù)患者處于高度緊張狀態(tài)，擔心疾病不能痊愈，發(fā)生并發(fā)癥，給子女帶來困難。產(chǎn)生焦慮心理。更有的患者擔心西藥有不良反應(yīng)。對年輕的醫(yī)生看病不放心，不信任。產(chǎn)生懷疑心理。這類患者對冠心病存在懼怕心理，堅信自己有病，而且很嚴重，稍有不適就認為是病情加重，擔心醫(yī)護人員能否給予精心治療等。對此類患者進行護理時，應(yīng)該使其對疾病有客觀的認識，采取支持性心理治療，耐心解釋和安慰，特別注意要態(tài)度和藹，有問必答，使患者對疾病有正確的了解，消除顧慮，配合治療。同時介紹一些典型的病例，使其相信醫(yī)生。做好生活護理，建議親友按時探視，使患者得到家庭的支持，感到溫暖，增強治病信心，必要時給予綜合性暗示療法，多采用鼓勵性語言，使患者樹立安全可靠的心理狀態(tài)，從而減輕患者的思想負擔，使其主動配合。以輕穩(wěn)過硬的操作技能。準確無誤地完成各項治療，讓患者有安全感，改善心理狀態(tài)，消除敏感多疑心理。

3.3憂愁、煩惱、痛苦心理及其護理

急性心肌梗死發(fā)病急，無任何心理準備。易使患者產(chǎn)生憂愁心理，認為活著不能再繼續(xù)工作，不能為家庭和社會多做貢獻，只會增加家庭和社會的負擔，等待自己的只有死亡，因而對生活失去樂趣，對治療失去信心。當醫(yī)生告訴患者需絕對臥床休息。生活及大小便等一切依附于別人幫助時，對于過去能夠生活自理的患者來說，無疑是一種非常大的打擊。其表現(xiàn)為煩惱、脾氣暴躁、痛苦等特點。對此類患者進行護理時。應(yīng)該以溫和積極的言語、友善的態(tài)度安慰患者，給予其心理上的支持和恰如其分的病情預告。使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。了解同情患者，消除其煩惱和痛苦心理。護理人員應(yīng)主動接近患者，了解病情，同情體貼他們，盡力幫助解決一些實際困難，滿足他們的心理需要，取得患者信任，使患者視護士為親人，視醫(yī)院如家園，消除痛苦和煩惱心理。

3.4悲觀、消極、絕望心理及其護理

此種心理多見于再發(fā)性心肌梗死。反復心力衰竭發(fā)作，不穩(wěn)定型心絞痛患者。這類患者往往因病情反復發(fā)作，經(jīng)過一段時間治療效果不佳，認為自己的病無法救治，喪失了戰(zhàn)勝疾病的信心?？偢械缴眢w不適，表現(xiàn)為抑郁、悲觀、愁眉不展，情緒低落，少言寡語，反應(yīng)遲鈍，麻木不仁等，造成身心防御機能低下，病情加重。護士應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn)患者的心理變化。以關(guān)心、幫助、鼓勵為主，循循善誘，耐心疏導，幫助患者正確認識疾病的發(fā)生及預后的過程，告知患者當焦慮不安，憤怒和激動時常有心率、心律的改變。指導家屬對患者正確引導。驚慌失措會給患者帶來惡性刺激，影響患者恢復。當患者胸痛劇烈時應(yīng)盡量保持有一名護士陪伴在患者身旁，增加其安全感，避免只忙于搶救而忽略患者的感受，允許患者表達出內(nèi)心的感受，接受患者的呻吟等。加強對患者及陪護家屬的健康教育。使他們了解病情，穩(wěn)定患者的情緒，消除不利于康復的心理因素，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而讓患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

3.5樂觀、安定積極、渴望信賴心理及其護理

這類患者情緒相對穩(wěn)定。對疾病有所了解，也掌握了一些常用治療方法，故能積極配合治療，但希望醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)護人員為自己治療，希望得到醫(yī)護人員的關(guān)心和幫助，渴望親人和醫(yī)護人員重視自己。以指導性心理治療為主，向他們介紹先進、簡單、有效的自我治療方法，講解有關(guān)注意事項。保持安定積極的心理狀態(tài)。

3.6盲目樂觀，不在乎心理及其護理

患者表現(xiàn)為無所謂。有的胸悶、胸痛癥狀不嚴重、持續(xù)時間短，否認或縮小自己的病態(tài)感覺或體驗，尤其是初期疼痛緩解以后，認為自己的病已好，不聽醫(yī)護人員的勸告，擅自過早下床做過多的活動。這類患者對急性心肌梗死及應(yīng)注意問題缺乏了解，對病情發(fā)展認識不足，或雖有認識卻滿不在乎。從而影響治療效果。處于此期的患者，護士要給予其理解、關(guān)心，善于觀察了解其思想狀況，及時發(fā)現(xiàn)其情緒變化，并耐心勸阻。要讓其在醫(yī)護人員的指導下循序漸進地合理安排活動。防止過早活動導致心因性猝死，特別注意肥胖，吸煙，高膽固醇等高危因素∞。用真誠的關(guān)心和愛護贏得患者的信任。

4體會

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。心理護理已經(jīng)成為現(xiàn)代護理學的一個重要組成部分。也是維護患者身心健康、取得最好治療效果的必要條件。急性心肌梗死作為一種身心疾病。它的恢復及恢復的程度受到多種因素的影響。心理護理對急性心肌梗死的患者可起到藥物所達不到的作用。幫助急性心肌梗死患者調(diào)整心理狀態(tài)，盡一切可能消除患者存在的心理問題，使患者保持愉快平靜的心情，積極接受治療和護理，促進疾病康復。護理人員對患者要有愛心、耐心、誠心、細心。加強業(yè)務(wù)學習，努力提高自身修養(yǎng)，豐富的專業(yè)知識是做好心理護理的必要條件，有利于向患者解釋病情，取得患者信任和配合，從而更有效地做好心理護理工作。