崔　敏

黑龍江省饒河縣人民醫(yī)院，黑龍江 饒河 155700

【摘 要】：氣管切開(kāi)術(shù)（ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ）是外科一種搶救危重患者的急救手術(shù)，是將頸段氣管前壁切開(kāi)，通過(guò)切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管以開(kāi)放呼吸道，改善呼吸的手術(shù)。但氣管切開(kāi)患者因人工氣道的建立氣體失去鼻部過(guò)濾濕化、調(diào)溫的過(guò)程，導(dǎo)致氣道分泌物黏稠，痰不易吸出，易形成痰痂造成堵塞。

【關(guān)鍵詞】：氣管切開(kāi)；防痰痂形成；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】Ｒ473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ｂ 【文章編號(hào)】1007－8517（2009）03（上）－0129－01

2005年1月～2008年12月，我科共收治因各種疾病導(dǎo)致需要?dú)夤芮虚_(kāi)患者63例，為防止形成痰痂造成堵塞，我們實(shí)施了多種護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)將防痰痂形成的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2005年1月～2008年12月，我科共實(shí)施氣管切開(kāi)手術(shù)63例。其中男40例，女23例，年齡3～81歲，平均51.7歲。有氣管異物17例，咽喉部腫瘤10例，其他病引起的呼吸困難36例。

2 典型病例

例1，患者，男，76歲。因帕金森病、肺部感染收入院?；颊唧w弱，消瘦，精神差，呼吸困難及吞咽困難，痰黏且無(wú)力咳出，二氧化碳嚴(yán)重潴留，患者不能進(jìn)食，生命垂危。即行氣管切開(kāi)術(shù)，行氣管插管時(shí)長(zhǎng)1年以上。

例2，患者，男，65歲?；颊咧髟V聲嘶6個(gè)月，近1個(gè)月咳嗽、咽痛、呼吸吞咽困難，喉鏡檢查左側(cè)聲帶前中部見(jiàn)一菜花狀新生物，邊界不清，雙側(cè)室?guī)黠@充血水腫，咽喉部有大量的淡黃色分泌物。患者體弱，消瘦，精神差，收住院抗炎治療1周后，行喉裂開(kāi)手術(shù)及氣管切開(kāi)術(shù)，氣管插管時(shí)長(zhǎng)1個(gè)月以上。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 保證充足的液體入量，呼吸道濕化必須以患者全身不失水為前提，如果機(jī)體液體入量不足，即使呼吸道進(jìn)行濕化，呼吸道的水分也會(huì)因進(jìn)入到失水的組織而仍處于失水狀態(tài)。因此，應(yīng)保持患者所需的液體量，一般液體入量保持2500ｍｌ／ｄ為宜。

3.2 利用霧化吸入器超聲霧化的原理，使吸入霧化液被加溫以達(dá)到呼吸道濕化的目的。一般送入霧氣的溫度宜控制在36℃為宜，溫度過(guò)高易造成氣道燙傷，過(guò)低則起不到濕化作用，應(yīng)用霧化吸入濕化氣道還是不夠的，還應(yīng)配合其他方法。

3.3 氣管套管的表面用兩層消毒的濕紗布覆蓋，起到濕化干燥的氣體，防止灰塵和異物墜入氣道的作用，要時(shí)刻保持紗布的濕度，定時(shí)清洗消毒內(nèi)套管每4ｈ／次。

3.4 氣道滴入濕化液（2％碳酸氫鈉或α－糜蛋白酶），每1～2ｈ／次，每次滴入量1～2ｍｌ應(yīng)在呼氣末轉(zhuǎn)吸氣時(shí)沿氣管內(nèi)壁緩慢滴入，避免在患者咳嗽時(shí)滴藥以免浪費(fèi)藥液。

3.5 注意觀察氣道濕化的效果，及時(shí)調(diào)整濕化液滴入氣道的量及次數(shù)。因?yàn)闈窕蛔銜?huì)使分泌物黏稠有黏液塊或結(jié)痂咳出，造成吸引困難，若濕化過(guò)度會(huì)使分泌物過(guò)分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引導(dǎo)致患者煩躁不安，發(fā)紺加重。所以，對(duì)濕化不足時(shí)應(yīng)加強(qiáng)濕化，增加濕化液滴入的量或縮短間隔時(shí)間。對(duì)濕化過(guò)度者，應(yīng)延長(zhǎng)濕化液滴入的間隔時(shí)間或酌情減少滴入液量，以免呼吸道水分過(guò)多而影響患者的呼吸功能。

3.6 本組氣管切開(kāi)63例，除3例帶管出院外，其他均愈合出院。特別是體弱，消瘦，抵抗力下降，咽喉及呼吸道有感染分泌物多黏稠者最易形成痰痂不利吸出，在注意以上呼吸道濕化外，還應(yīng)注意室內(nèi)適宜溫度和濕度，每日開(kāi)窗通風(fēng)保持病室內(nèi)空氣新鮮。能活動(dòng)者鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，不易劇烈運(yùn)動(dòng)，避免引起劇烈咳嗽，每日拍背數(shù)次使痰液易咳出。保持口腔清潔，給予高熱量，易消化食物，禁食刺激性食物；保持大便通暢，減少用力，避免咳嗽。

（收稿日期：2008.12.4）