劉衛(wèi)珍 林枚光 廖 芳

關(guān)鍵詞:癌癥;心理狀態(tài);健康教育

中圖分類(lèi)號(hào): R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)06-1155-03

癌癥是威脅人類(lèi)生命的嚴(yán)重疾病之一,近幾十年,其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。研究表明,當(dāng) 人患上癌癥之后,往往會(huì)在心理上發(fā)生巨大變化,造成心理障礙, 許多患者會(huì)出現(xiàn)緊張、抑 郁和焦慮等情緒[1,2]。一般腫瘤患者心理可概括為“不信,恐懼,服從,麻痹” [3],尤其婦科癌癥患者更為明顯。因此,根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)進(jìn)行健康教育干 預(yù)極其重要,對(duì)疾病的治療會(huì)起到事半功倍的效果。本研究分析了癌癥患者存在的心理問(wèn)題,并進(jìn)行健康 教育干預(yù),取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2003年10月至2008年10月本科共收治婦科癌癥患者312例,年齡最大84歲,最小7歲 ,其中<40歲86例, 40～60歲177例, > 60歲49例。宮頸癌130例,占41.7%;卵巢癌87例, 占 27.9%;子宮內(nèi)膜癌54例, 占17.3%;絨癌12例, 占3.8%;惡性葡萄胎8例, 占2.6%;盆腔惡 性腫 瘤8例, 占2.6%;外陰癌6例, 占1.9%;子宮惡性腫瘤3例, 占1%;陰道癌2例, 占0.6%;輸卵 管癌2例, 占0.6%。

2 癌癥患者的心理狀態(tài)

2.1 恐懼、焦慮心理

當(dāng)患者被確診為癌癥時(shí)都會(huì)承受巨大的精神壓力,恐懼和焦慮籠 罩著她們,患者在生理和情感上會(huì)出現(xiàn)多種癥狀,如心悸、出汗、坐立不安、失眠、頭痛 、眩 暈、疲勞,產(chǎn)生的原因來(lái)自對(duì)疾病的懼怕和晚期疼痛。而過(guò)分的恐懼、焦慮可使交感神經(jīng)興 奮,引起血壓升高、脈搏加快,機(jī)體免疫功能改變,從而降低對(duì)手術(shù)的耐受力。

2.2 否認(rèn)、僥幸心理

臨床上許多患者懷疑或否認(rèn)自己患了癌癥,對(duì)診斷結(jié)果極力否認(rèn),甚 至去幾家醫(yī)院看病或冒充患者家屬找醫(yī)生咨詢(xún),以便得到不同的信息,既希望確診又不希望 聽(tīng) 到癌的診斷,仍存僥幸心理。否認(rèn)實(shí)際上是患者應(yīng)付危險(xiǎn)情境的一種防衛(wèi)方式,研究表明,一 定程度的否認(rèn)對(duì)緩解心理應(yīng)激是可取的,這種拒絕接受事實(shí)的做法是一種對(duì)創(chuàng)傷或應(yīng)激狀 態(tài)下的心理反應(yīng),屬于保護(hù)性反應(yīng)[4],但否認(rèn)在許多情況下又起貽誤病情的消極作 用。

2.3 角色紊亂

角色是經(jīng)常發(fā)生轉(zhuǎn)換的,在轉(zhuǎn)換過(guò)程中易發(fā)生角色紊亂。一個(gè)人得了病,就 迫使他由一個(gè)常態(tài)的社會(huì)角色轉(zhuǎn)換成患者角色,需要停止工作,不能照顧家庭,反而需要親人 照顧自己。這種轉(zhuǎn)變不能瞬間完成,許多癌癥患者不愿意接受這樣的角色,使自己擔(dān)負(fù)的多種 角色發(fā)生沖突,對(duì)事業(yè)的責(zé)任感,對(duì)家庭親人的眷戀,對(duì)所患疾病的擔(dān)心,使患者產(chǎn)生焦慮、恐 懼。

2.4 憂(yōu)郁

由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)擔(dān)心手術(shù)后影響夫妻生活,擔(dān)心術(shù)后形體改變、早衰,多見(jiàn)于 器 官切除,例如子宮切除、卵巢切除。主要表現(xiàn)憂(yōu)愁、多慮、情緒不穩(wěn)定、疼痛閾值低,常通過(guò) 醫(yī)護(hù)人員的說(shuō)話(huà)語(yǔ)氣來(lái)判斷自己的病情。

2.5 退化、依賴(lài)心理

出于對(duì)疾病的擔(dān)心,患者在行為上產(chǎn)生退化,自己能做的事也讓家屬做,不愿讓家屬離開(kāi),對(duì)醫(yī) 院環(huán)境不能適應(yīng),情感脆弱,意志衰退。家屬對(duì)患者的關(guān)心同情更助長(zhǎng)了患者依賴(lài)心理。 有的患者出現(xiàn)“返童”現(xiàn)象,像小孩一樣尋求保護(hù),依賴(lài)更多的照顧,特別在夜間,常表現(xiàn)出一 種害怕被人冷漠和被拋棄的孤寂感。

2.6 抑郁、悲觀(guān)心理

對(duì)于癌癥診斷缺乏思想準(zhǔn)備,腫瘤惡性程度高,病期較晚等會(huì)加重患 者的抑郁反應(yīng)。由于癌癥的康復(fù)難度較大,病死率較高,患者往往對(duì)未來(lái)悲觀(guān)、消極?；颊呓?jīng) 過(guò)長(zhǎng)期痛苦的手術(shù)、放療、化療后,仍不能治愈,既增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),又拖累親人,表現(xiàn)出孤獨(dú) 、悲傷,獨(dú)自落淚,甚至產(chǎn)生自殺念頭。

2.7 疼痛

疼痛是患者最擔(dān)心的問(wèn)題?；颊呦Ｍ嘤寐樽硭帯㈡?zhèn)痛藥才能消除恐懼,減輕術(shù)中 、術(shù)后疼痛。疼痛有明顯的個(gè)人差異,它同以往的疼痛經(jīng)驗(yàn)、對(duì)疾病的態(tài)度、患者的注意力 、藥物耐受力、有無(wú)暗示有關(guān)。

2.8 接受配合心理

患者持有積極的心理,患者情緒平和,心境安詳。這類(lèi)患者能積極配 合醫(yī)務(wù)人員治療,往往會(huì)取得較好的治療效果。

3 健康教育干預(yù)

3.1 恐懼、焦慮心理的健康教育干預(yù)

①患者入院時(shí),護(hù)理人員給予熱情接待,介紹醫(yī)院的環(huán)境、主管醫(yī) 生、護(hù)士,消除患者緊張、陌生感。②建立良好的護(hù)患關(guān)系,良好的護(hù)患關(guān)系是健康教育的 必要條件。尊重患者,經(jīng)常與患者接觸交談,了解其思想狀況。耐心解答患者提出的各種問(wèn)題 ,態(tài)度和藹,熱情大方,關(guān)心患者疾苦,使患者感到親切感和安全感。③語(yǔ)言恰當(dāng),應(yīng)先向家屬 說(shuō)明實(shí)情,共同商討治療方案,及時(shí)有效地解除患者的 焦慮。④為患者提供安全舒適的環(huán)境,減少對(duì)患者的感官刺激,如光線(xiàn)柔和、減少噪音、態(tài) 度和藹。⑤進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教,解除應(yīng)激原對(duì)患者的刺激和困擾,如術(shù)前、術(shù)后健康教育,可 通過(guò)語(yǔ)言和動(dòng)作演示,解除因知識(shí)缺乏引起的焦慮。向患者介紹手術(shù)前各種檢查、手術(shù)的目 的、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)的安全性及必要性、術(shù)者的技術(shù)水平、麻醉方式,術(shù)后如何克服 傷口疼痛及早期下床活動(dòng)的意義,幫助患者正確對(duì)待手術(shù),積極配合治療。⑥尊重患者采取 的解除焦慮的應(yīng)對(duì)措施,如來(lái)回踱步、哭泣、憤怒、訴說(shuō)等。采取適宜的放松方法,如熱水浴 、按摩、深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)。另外,護(hù)理人員整潔端莊的儀表、敏捷熟練的操作技術(shù)可增加患 者的信任感。

3.2 存在否定、僥幸心理患者的健康教育干預(yù)

仔細(xì)解釋耐心說(shuō)服,使患者正確認(rèn)識(shí)疾病,正視現(xiàn)實(shí),克服僥幸心理,積極接受治療。

3.3 角色紊亂時(shí)的健康教育干預(yù)

發(fā)現(xiàn)患者角色紊亂時(shí),護(hù)士在患者角色轉(zhuǎn)換過(guò)程中應(yīng)起 積極作用,應(yīng)傾聽(tīng)訴說(shuō),不能簡(jiǎn)單生硬地訓(xùn)斥患者,幫助患者接受現(xiàn)實(shí)的健康狀況,鼓勵(lì)患者 正確認(rèn)識(shí)自己的能力,探討生活方式改變的應(yīng)對(duì)方法,取得家庭應(yīng)對(duì)系統(tǒng)的幫助,使患 者很快適應(yīng)角色要求,配合醫(yī)師治療。

3.4 憂(yōu)郁患者的健康教育干預(yù)

①進(jìn)行女性生殖系統(tǒng)解剖知識(shí)和性知識(shí)的 教育,首先讓患者了解生殖系統(tǒng)解剖知識(shí)和一般的性知識(shí)。由于受傳統(tǒng)文化的影響,患者對(duì)性 問(wèn)題即敏感又難以啟齒。針對(duì)年輕患者及文化較高的患者最為敏感的特點(diǎn),特別是對(duì)卵巢切 除的患者,告訴她們,即使切除了卵巢,其他內(nèi)分泌器官如腎上腺皮質(zhì)也可以分泌少量的雌激 素及 較多的雄性激素,后者可在外周生成雌激素,可以維持女性特征及性生活的需要,以解除患者 的精神負(fù)擔(dān)。向患者解釋子宮切除后月經(jīng)不再來(lái)潮,但對(duì)夫妻生活不會(huì)有影響,待術(shù)后2～3個(gè) 月,陰道殘端愈合后可恢復(fù)正常的性生活。②消除患者丈夫?qū)颊叱钟械牟徽_觀(guān)點(diǎn), 向 患者丈夫說(shuō)明子宮、卵巢手術(shù)后,性生活美滿(mǎn)與否關(guān)鍵因素之一是丈夫?qū)ζ拮拥膽B(tài)度,鼓勵(lì) 其給予妻子更多的愛(ài)與關(guān)懷。當(dāng)患者治愈出院時(shí),做好患者的出院指導(dǎo)工作,告訴患者生 活起居、飲食勞動(dòng)等方面應(yīng)注意的事項(xiàng),特別要做好患者家屬的思想工作,讓家屬協(xié)助完成康 復(fù)計(jì)劃。

3.5 退化和依賴(lài)患者的健康教育干預(yù)

采取積極的護(hù)理措施,讓患者在力所能及的情況下做 一些事情,如刷牙、洗臉、吃飯等,使患者在自理中恢復(fù)自信,找到自尊。如患者癥狀較重應(yīng) 請(qǐng)家人在夜間陪護(hù),使患者得到安慰。

3.6 抑郁、悲觀(guān)心理的健康教育干預(yù)

這些患者往往是文化層次較低、心理承受能力較差的 患者,護(hù)士要了解患者個(gè)性心理特征,與她們談話(huà)時(shí)要熱情、耐心、細(xì)致。找出引起抑郁的 因素,允許患者對(duì)殘酷的現(xiàn)實(shí)有一個(gè)慢慢接受的過(guò)程,以支持態(tài)度聽(tīng)其訴說(shuō),向其講解有關(guān)知 識(shí)及治療方面的新進(jìn)展,鼓勵(lì)其與治療效果好的患者交流,提供治療信息,穩(wěn)定情緒。醫(yī)務(wù)人 員一方面要使患者感到醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者是可以信賴(lài)的,另一方面也要幫助患者提高戰(zhàn)勝疾 病的信心,使她們?cè)诰裆蠝p少恐懼心理,幫助患者樹(shù)立信心,同時(shí)盡量減少患者的知情機(jī)會(huì) ,避免患者情緒低落,喪失治療信心。做好家屬知識(shí)宣教,以幫助調(diào)動(dòng)患者與疾病抗?fàn)幍姆e 極情緒,讓患者感到他人與社會(huì)對(duì)自己的關(guān)心與支持。堅(jiān)強(qiáng)的意志是患者同疾病作斗爭(zhēng)的重 要因素之一。

3.7 疼痛患者的健康教育干預(yù)

對(duì)疼痛的患者除藥物治療外,還要爭(zhēng)取患者信任與配合,講 明麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥對(duì)人體的作用與不良反應(yīng);鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝癌痛的信心,耐心傾聽(tīng)其苦 衷,了解患者的各種要求,盡量給予滿(mǎn)足;運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言的交流方式,引導(dǎo)患者擺脫疼痛 或淡化疼痛的意念,分散患者的注意力,對(duì)緩解疼痛具有積極的作用[5]。護(hù)士或家 屬盡量 多陪伴患者,與其交流,根據(jù)其愛(ài)好,進(jìn)行力所能及的娛樂(lè)活動(dòng),如讀書(shū)報(bào)、聽(tīng)輕松音樂(lè)、 看喜劇電視、練習(xí)深呼吸、氣功等,使患者身心放松、心情平靜,轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意 力,減輕痛苦。家屬對(duì)患者最親近、最了解,他們的鼓勵(lì)和支持會(huì)使患者的心靈得到很大的 安慰和解脫,增加戰(zhàn)勝疾病的信心,使疼痛緩解,因此要爭(zhēng)取家屬配合。

3.8 接受配合心理的健康教育干預(yù)

這些患者往往是知識(shí)修養(yǎng)高、性格樂(lè)觀(guān)的患者。 護(hù)理人員應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理知識(shí)與之溝通,調(diào)動(dòng)患者的積極性,要讓患 者懂得生活的意義,為了事業(yè)和家庭治療疾病,戰(zhàn)勝疾病。介紹同種患者的治愈情況,若能 請(qǐng)治愈的患者現(xiàn)身說(shuō)法能鼓勵(lì)患者,增加患者對(duì)治療的信心,使之能夠以正確的態(tài)度面對(duì)現(xiàn) 實(shí),并愉快積極地配合治療。

癌癥患者的心理狀態(tài)良好,能樂(lè)觀(guān)地對(duì)待生活,改正不良的生活習(xí)慣和行為。同時(shí)應(yīng)用健康教 育進(jìn)行有的放矢的心理干預(yù),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極地配合各種治療,往往會(huì)取得良好的 治療效果,提高生存質(zhì)量,促進(jìn)病情好轉(zhuǎn),對(duì)癌癥患者的康復(fù)具有重要意義。

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(收稿日期: 2009-03-17)

[責(zé)任編輯 高莉麗 王慧瑾]