黃兆勝 馬維紅

關(guān)鍵詞:全科醫(yī)學(xué);教學(xué);特點(diǎn)

中圖分類號 : G642.42 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)06-1121-03

全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭,整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相 關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科,是一個臨床二級學(xué)科;其范圍涉及各種年齡、性別、 各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù) 與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧,并將個體與群體健康照顧融為一體。自20世紀(jì)60年代以來 ,全科醫(yī)學(xué)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)得到了長足發(fā)展。隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展,我國民眾的物 質(zhì)文化生活水平也在不斷提高,對優(yōu)質(zhì)的、第一線的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求也日益高漲。全科醫(yī) 學(xué)在我國亦應(yīng)運(yùn)而生。1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出了“改 革城市衛(wèi)生服務(wù)體系,開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué),培養(yǎng)全科醫(yī)生” 戰(zhàn)略任務(wù) 。1999年衛(wèi)生部在北京召開了“全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會議”,并下發(fā)了《衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)展 全科醫(yī)學(xué)教育的意見》,明確了中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)教育的體系構(gòu)架、發(fā)展方針、 基本原則、規(guī)劃目標(biāo)等。根據(jù)廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)一布署,桂林醫(yī)學(xué)院成人教育學(xué)院從2006年 開展全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作,筆者現(xiàn)對全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)與教學(xué)體會總結(jié)如下。

1 參加全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)學(xué)員的特點(diǎn)

學(xué)員主要來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中心(站)、各?？漆t(yī)院保健科、診所,具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),但是學(xué)員學(xué)歷、職稱偏低,基礎(chǔ)較差,個別學(xué)員年齡偏大,這與國內(nèi)其他城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的情況類似[1 ]。由于種種原因,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作沒有得到重視,影響了學(xué)員工作的積極 性,導(dǎo)致部分學(xué)員學(xué)習(xí)積極性不高;大部分學(xué)員并不能完全脫崗學(xué)習(xí),仍然要完成單位部分 工作,影響了培訓(xùn)學(xué)習(xí)時間。根據(jù)學(xué)員的特點(diǎn),在教學(xué)上應(yīng)加強(qiáng)了基礎(chǔ)知識教學(xué)和基礎(chǔ)技能 的培訓(xùn)。同時,適當(dāng)更改上課時間,將部分課程安排到晚上和周末。

2 全科醫(yī)學(xué)教學(xué)特點(diǎn)與體會

2.1 重視基礎(chǔ)培訓(xùn)

在全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)中,由于學(xué)員接受過?？漆t(yī)學(xué)教育以及部分教師為?？漆t(yī)生,學(xué)員很容易 走回?？漆t(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的誤區(qū),難以把握全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)[2]。因此,在全科醫(yī)學(xué)教學(xué) 中,應(yīng)重視基礎(chǔ)知識的教學(xué),讓學(xué)員從全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)開始學(xué)習(xí),逐漸了解全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),接受全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)理念,為成為一個合格的全科醫(yī)師打下理論基礎(chǔ)。

2.1.1 轉(zhuǎn)變觀念,接受生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式 由于學(xué)員都經(jīng) 過傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)和實(shí)踐,有較深的“以疾病為中心”的思維模式,更容易依賴高度發(fā)展的 生物科技來診斷、治療疾病,而全科醫(yī)學(xué)重視患者勝于重視疾病,它將患者看作有個性、有 感情的人,而不僅僅是疾病的載體。因此,在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中,首先要讓學(xué)員接受生物-心 理-社會醫(yī)學(xué)模式,接受“以患者為中心”的思想。讓學(xué)員學(xué)會在醫(yī)療服務(wù)中,必須視服務(wù) 對象為重要合作伙伴,從“整體人”生活質(zhì)量的角度全面考慮其生理、心理、社會需求并加 以解決;以人性化的服務(wù)調(diào)動患者的主動性,使之積極參與健康維護(hù)和疾病控制的過程。

2.1.2 教會學(xué)員全方位的全科醫(yī)療服務(wù) 學(xué)員大都經(jīng)過醫(yī)學(xué)?？浦R培訓(xùn),很多學(xué)員還在各?？乒ぷ骱荛L時間,因此,仍然習(xí)慣?？频姆?wù)模式。而全科醫(yī)學(xué)要求為患 者提供“全方位”、“立體性”的照顧,即:就服務(wù)對象而言,不分年齡、性別和疾患類型 ;就服務(wù)內(nèi)容而言,包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育和健康教育;就服務(wù)層面而言 ,涉及生理、心理和社會文化各個方面;就服務(wù)范圍而言,涵蓋個人、家庭與社區(qū);就服務(wù) 手段而言,可利用一切對服務(wù)對象有利的方式與工具,包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或替代醫(yī)學(xué) 。因此,在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中,應(yīng)重視培訓(xùn)學(xué)員“全方位”的服務(wù)理念,要求學(xué)員掌握一般的 內(nèi)、兒、婦產(chǎn)科、門診外科、皮膚科、眼科、五官科、骨科、精神科常見問題,以及老年病 、慢性病、環(huán)境及職業(yè)病的防治;在預(yù)防保健方面包括婚前檢查、計劃生育指導(dǎo)和優(yōu)生優(yōu)育 咨詢、婦幼保健、計劃免疫、職業(yè)體檢、周期性健康檢查;還有心理咨詢、醫(yī)學(xué)咨詢、健康 教育、家庭醫(yī)療護(hù)理等。

2.1.3 讓學(xué)員學(xué)會對患者提供連續(xù)性照顧 在學(xué)員以往的工作中,為患者提 供的醫(yī)療服務(wù)通常是階段性的、非連續(xù)性的。而全科醫(yī)療為患者提供從生到死的全過程服務(wù) ,其連續(xù)性可包括以下幾個方面:①人生的各個階段,從婚育咨詢開始,經(jīng)過孕期、產(chǎn)期、 新生兒期、嬰幼兒期、學(xué)齡期、青春期、中年期、老年期直至瀕死期,都可覆蓋在全科醫(yī)療 服務(wù)之下。②健康-疾病-康復(fù)的各個階段,全科醫(yī)療對其服務(wù)對象負(fù)有一、二、三級預(yù)防的 不間斷責(zé)任。③任何時間地點(diǎn),無論何時何地,全科醫(yī)生對其都負(fù)有連續(xù)性責(zé)任。在全科醫(yī) 學(xué)培訓(xùn)中應(yīng)突出這一連續(xù)性照顧的特點(diǎn)。

2.2 重視操作技能的培訓(xùn)

按照教學(xué)大綱要求,在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)包括理論知識和操作技能等方面。因此,在全科醫(yī) 學(xué)教學(xué)中,除了上理論課外,還要有一定的操作實(shí)習(xí)課程。例如,在社區(qū)健康檔案建立和繪 制家系圖的技能培訓(xùn)上,要求學(xué)員能夠獨(dú)立建立一份社區(qū)家庭檔案和繪制一份家系圖,通過 這樣的培訓(xùn),使學(xué)員能夠達(dá)到教學(xué)大綱要求,掌握一定的操作技能,為將來的工作打下基礎(chǔ) 。

總之,全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)不同,有其特點(diǎn)與基本原則,在教學(xué)中應(yīng)重視全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識 和基礎(chǔ)技能的培訓(xùn),讓學(xué)員在培訓(xùn)過程中逐漸理解全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵,領(lǐng)會全科醫(yī)學(xué)的基本原 則。目前,在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)師資中,只有少部分獲得全科醫(yī)學(xué)教學(xué)師資合格證,其他很大一 部分師資未接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),有些師資對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也是一無所知,只能照本宣科,這樣的教師很難保證教學(xué)質(zhì)量。這種情況,在全國其他全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)點(diǎn)也較為常見[3 ]。為了提高全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量,筆者建議應(yīng)建立全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)機(jī)制,每年派一定數(shù) 量的教師參加全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn),逐步壯大和充實(shí)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍。

參考文獻(xiàn):

[1] 王福彥.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員結(jié)構(gòu)現(xiàn)存問題與對策[J].中國社會醫(yī)學(xué) 雜志,2009,26(5):306.

[2] 王勤榮.全科醫(yī)學(xué)基本原則如何融入全科醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的探討[J].全科 醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009,7(2):89.

[3] 梁萬年,郭愛民,崔樹起.我 國全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)現(xiàn)狀和幾點(diǎn)建議[J].中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(13):937.

(收稿日期: 2009-08-15)

[責(zé)任編輯 高莉麗 鄧德靈]