李金枝

【摘要】 目的 探討腦卒中后肩手綜合征的康復(fù)護(hù)理。方法 對(duì)98例腦卒中患者合并肩手綜合征38例的原因進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組患者經(jīng)過早期心理干預(yù)、及早、及時(shí)、正確訓(xùn)練和肢位擺放等康復(fù)護(hù)理，對(duì)改善微循環(huán)、松解粘連，對(duì)肩痛的癥狀緩解，患肢的消腫、取得明顯效果。

【關(guān)鍵詞】 肩手綜合征；康復(fù)護(hù)理

肩手綜合征是腦卒中后常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為手浮腫和皮溫變化。較典型的表現(xiàn)是肩部疼痛，手浮腫和疼痛，皮溫上升，消腫后手部肌肉萎縮，直至攣縮畸形。最早多發(fā)生在中風(fēng)后2～3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。影響患者生活質(zhì)量并有不同程度焦慮、抑郁、絕望等心理障礙^[1]。筆者對(duì)2005年6月至2008年8月我科98例腦卒中患者合并肩手綜合征的39例進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組39例，男23例，女16例，年齡45～78歲，平均55.18歲，病程1-4個(gè)月。其中腦梗死25例，腦出血14例。

1.2 原因分析 肩手綜合征 又稱反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良。多發(fā)生在中樞性損傷后1～3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，多突然發(fā)生，早期出現(xiàn)肩部疼痛，繼而出現(xiàn)手、腕關(guān)節(jié)疼痛，手浮腫進(jìn)行性加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)引起肩部劇烈疼痛。后期肩、手自發(fā)痛和手浮腫消失，皮膚萎縮，手部肌肉萎縮。3～6個(gè)月后進(jìn)入后遺癥期，皮膚、肌肉萎縮，手指攣縮，形成典型畸形，嚴(yán)重影響患肢功能^[2]。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 康復(fù)護(hù)理評(píng)定 一般情況：文化程度、生理狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、皮膚檢查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、排泄?fàn)顩r、環(huán)境等。

2.2 康復(fù)護(hù)理 評(píng)估肩手綜合征原因、疼痛頻率、影響因素、肩痛對(duì)生活的影響、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍等。

2.2.1 及早心理干預(yù)①營(yíng)造良好診療環(huán)境，建立殘疾人通道，病房無障礙設(shè)計(jì)。播放優(yōu)美樂曲以消除因疼痛等因素造成郁悶和焦慮情緒；②建立良好護(hù)患關(guān)系。入院時(shí)責(zé)任護(hù)士熱情接待，做好環(huán)境、住院須知、腦卒中知識(shí)宣教。對(duì)患者要愛心、細(xì)心、耐心、關(guān)心；③做好心理疏導(dǎo)，患者心理狀態(tài)對(duì)治療的影響不容忽視。對(duì)焦慮、抑郁癥患者，從病情、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭等方面行全面分析，找出心理障礙的原因，和患者及家屬一起制康復(fù)護(hù)理計(jì)劃；④在ADL訓(xùn)練中，對(duì)微小進(jìn)步都要給予肯定；⑤重視社會(huì)化康復(fù)，做好患者單位、家屬工作，爭(zhēng)取支持配合。

2.2.2 及早消除疼痛 關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)，可以防止因制動(dòng)引起關(guān)節(jié)粘連性病變，不當(dāng)活動(dòng)引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷和肩痛。指導(dǎo)患者及家屬正確的肢位擺放，為防止肢體攣縮，要及早做與攣縮相反方向的動(dòng)作，以充分牽伸肌肉，肌腱和關(guān)節(jié)周圍的軟組織^[3]。

2.2.3 避免患肢靜脈輸液，避免腕屈曲，改善靜脈回流，注意體位擺放，患手不要受壓和懸垂。發(fā)病2周內(nèi)開始無痛性ROM訓(xùn)練，手部向心性按摩。腫脹的患手用1根粗約1～2 mm的細(xì)線做向心性纏繞，纏繞順序?yàn)榇竽粗?、逐個(gè)手指、手掌、手背、腕關(guān)節(jié)。采用冷療，用濕潤(rùn)的冷毛巾包繞肩、肩胛和手指掌面，每次10～20 min，2次/d?；虿扇±錈崴惶娼?，促進(jìn)微血管的擴(kuò)張-收縮反應(yīng)，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性。患肢浸泡溫度為40℃的熱水中，5 min后放入10℃～20℃的冷水浸泡1 min，如此反復(fù)持續(xù)30 min，1次/d^[2]。

2.2.4 按摩 采用一致性的手法，以放松為主，不緊張或憋氣。運(yùn)用推、扣、揉等手法，按摩偏癱對(duì)側(cè)的頭部，采用中等強(qiáng)度，接著按摩偏癱側(cè)的肢體，由上而下，由近端至遠(yuǎn)端，用推揉、按拿、摩擦、搖動(dòng)、啪震等手法、平穩(wěn)、輕柔、緩慢和以不引起肌肉痙攣為宜。并配合針灸、理療等輔助治療^[3]。

3 結(jié)果

肩痛程度的評(píng)定 Ⅰ度：極重度疼痛，夜不能寐，難以忍受，伴有疼痛呻吟；Ⅱ度：重度疼痛，觸痛明顯加重，活動(dòng)明顯受限；Ⅲ度：中度疼痛，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，呈保護(hù)性肌痙攣；Ⅳ度：輕度疼痛，有厭痛點(diǎn)，被動(dòng)活動(dòng)不受限；Ⅴ度：完全無痛感?；颊咧委熀蠹缤淳徑?9例，占74.35%?；贾[脹緩解32例，占80.25%，滿意度評(píng)測(cè)，以Ridit分析，均較治療前改善。

4 結(jié)論

本組患者經(jīng)過早期心理干預(yù)、及早、及時(shí)、正確的訓(xùn)練方法和肢位擺放在內(nèi)的康復(fù)護(hù)理，更好地促進(jìn)了自主運(yùn)動(dòng)的形成和分離運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，對(duì)患者達(dá)到止痛、解痙、松解粘連、改善血液循環(huán)的目的。加速致痛物質(zhì)的排出，對(duì)肩痛的癥狀緩解，患肢的消腫、取得明顯的效果。功能鍛煉是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱苦的活動(dòng)，鼓勵(lì)患者持之以恒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增減自我照顧能力，使患者與醫(yī)護(hù)人員配合盡早接受康復(fù)鍛煉，防止畸形發(fā)生，有利于患者回歸社會(huì)。按摩與被動(dòng)活動(dòng)的目的是促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，刺激本體感受器，促進(jìn)新陳代謝及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)引起反射沖動(dòng)，防止肌肉韌帶攣縮，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)畸形^[3]。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)較被動(dòng)運(yùn)動(dòng)能產(chǎn)生更豐富的離心及向心沖動(dòng)，促進(jìn)功能代償，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)，活躍新陳代謝，維持正常肢體結(jié)構(gòu)和功能具有較大的臨床意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李樹貞，趙曦光.康復(fù)護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2001：86-187.

[2] 王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評(píng)價(jià)與治療.華夏出版社，1990：226-234.

[3] 黃如訓(xùn)，蘇鎮(zhèn)培.腦卒中.人民衛(wèi)生出版社，2001：339-351.