孟　斌

新疆武警兵團指揮部醫(yī)院從2000年3月至2007年3月共收集本部戰(zhàn)士疲勞性骨折患者資料23例，對其臨床和X線表現(xiàn)進行分析，目的是進一步提高對疲勞性骨折的診斷認識。

1 臨床資料

本組23例患者中，年齡最大23歲，最小18歲，平均20.5歲，23例患者均為男性，其中，右足第二遮骨疲勞骨折16例，占總數(shù)的69.5%，右腓骨下段疲勞骨折4例，占總數(shù)的17.5%，右脛骨中上段疲勞骨折3例，占總數(shù)的13.1%。23例患者均無明確外傷史，但其經(jīng)常進行軍事訓練，強度較大，如進行5000 m長跑或從高處往低處跳的經(jīng)歷，本組病例中均有臨床表現(xiàn)，患處局限性鈍痛，壓痛明顯，局部軟組織輕度腫脹，臨床初步診斷此病，經(jīng)X線拍片檢查均證實。疲勞性骨折的X線征象，主要有以下幾點：局部僅顯示模糊骨折線，骨膜性骨痂形成不明顯。局部骨質(zhì)病灶硬化，骨小梁略致密。局部可顯示骨膜增生骨痂形成或為上述幾種表現(xiàn)的混合癥狀。

典型病例：患者男 20歲經(jīng)常感覺右足疼痛不適，休息后可緩解，此次進行長跑訓練結(jié)束后，右足前掌部疼痛加劇，故來院檢查，查體：右足前掌第二遮骨處壓痛明顯，局部軟組織腫脹，趾骨活動尚可，X線檢查右足第二遮骨中上段隱約見不規(guī)則線形透亮影無移位，局部可見少量骨痂形成，遮趾關(guān)節(jié)間隙清晰，余骨質(zhì)未見明顯異常，X線意見：右足第二遮骨疲勞性骨折。

2 討論

眾所周知，疲勞性骨折實質(zhì)上是一種“應力性骨折”，多不發(fā)生移位，但是愈合緩慢，嚴重影響患者的活動。其中，第二跖骨是最常見的發(fā)生部位，這是因為足弓承受力量的是跟骨和跖骨，二者僅靠韌帶和肌腱相連。當長途行走或運動后，可使足弓塌陷，增加向下壓力，平常負重較少的第二跖骨負重增加，一旦長期受到這樣集中的應力超過骨小梁的負荷能力時，首先發(fā)生骨小梁骨折；當應力繼續(xù)作用，就導致慢性骨斷或骨裂，尤其是骨質(zhì)疏松和第一跖骨短小或前足掌增寬者，更易發(fā)生疲勞骨折。疲勞性骨折就是當骨骼仍具有正常彈性抵抗力時，因受到異常的疲勞而發(fā)生的骨折，此骨折一般沒有明確的外傷史，主要是在軍營里訓練的戰(zhàn)士、運動員和長期負重物者。本院收集的23例資料均為本部戰(zhàn)士，因為經(jīng)常進行體能訓練，局部肌肉緊張、瘀血，肌肉附著處的骨膜被牽引而造成疲勞性骨折，疲勞性骨折一旦確診，主要是注意休息，使局部骨折完全修復愈合后再進行適當?shù)挠柧?，一定要循序漸進，以防止局部再次發(fā)生骨折而造成骨壞死等并發(fā)癥。應當注意的是，對時間較長就診較晚的疲勞性骨折患者，要格外重視，因骨折時間長，斷端已有硬化現(xiàn)象，骨折愈合較為困難，近年用微電流或骨誘導、生長因子等方法來促進局部骨折的愈合，當臨床疑似疲勞性骨折而X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)時，應當進行放射性核素骨顯像檢查，這是早期發(fā)現(xiàn)疲勞性骨折的主要方法。此外，對一些不能明確診斷的骨膜增生，應注意與骨的炎癥及骨腫瘤相鑒別。

參 考 文 獻

[1] 李景學，孫鼎元.骨關(guān)節(jié)X線診斷學.人民衛(wèi)生出版社，1982：173-174.